大腦前動(dòng)脈 胼胝體梗死課件

胼胝體梗塞

------附1例報(bào)告河南浚縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)姜備海病例

2015-11-1616:03

劉彥勤，女，46歲，主訴；反應(yīng)遲鈍、走路不穩(wěn)半月現(xiàn)病史；半月前發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、言

語(yǔ)不清、走路不穩(wěn)，伴有流涕。未訴頭痛、頭暈、惡心、嘔吐，未訴復(fù)視、耳鳴、肢體無(wú)力，無(wú)胸悶及呼吸困難，無(wú)肢體抽搐及大小便失禁既往史；“高血壓”病病史3年，不規(guī)律服藥，血壓控制不詳

入院查體：T：36.5℃P：80次/分R：20次/分BP:150/86mmHg156/94mmHg，心臟聽(tīng)診律齊，無(wú)雜音。

神志清，精神差，反應(yīng)遲鈍，智能正常。神經(jīng)系統(tǒng)：言語(yǔ)清，無(wú)失語(yǔ)，雙瞳孔等大等圓，光反射靈敏，雙眼視野正常，無(wú)眼震，無(wú)中樞性面舌癱，左上肢及右側(cè)肢體肌力正常，左下肢肌力IV級(jí)，張力適中，左上肢指鼻試驗(yàn)欠準(zhǔn)，與右上肢完成同一動(dòng)作時(shí)笨拙，有時(shí)不自主阻擋右手動(dòng)作，雙側(cè)肢體感覺(jué)正常，行走似稍寬基底。病理反射未引出。NIHSS評(píng)分3分病例

血脂：甘油三酯：2.54mmol/l，總膽固醇：5.42mmol/lHDL1.02mmol/lLDL：3.13mmol/l

隨機(jī)血糖：10.5mmol/l，空腹：8.1mmol/l糖化血紅蛋白：8.0%

心電圖：竇性心律、78次/分；

心臟彩超：二尖瓣及主動(dòng)脈瓣少量返流；左室舒張功能下降。頸部血管彩超；雙側(cè)頸總動(dòng)脈及左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈斑塊形成（軟斑），左側(cè)管腔狹窄63%；雙側(cè)頸總動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚。

尿常規(guī)：葡糖糖3+

同型半胱氨酸：27.33umol/l。

血常規(guī)、凝血功能。甲功未見(jiàn)明顯異常。TW1+TW2DWI+ADCMRA病例

診斷；1.胼胝體梗塞定位；胼胝體膝部、體部大腦前動(dòng)脈，胼周動(dòng)脈定性；缺血性病理機(jī)制；大動(dòng)脈粥樣硬化性動(dòng)脈—?jiǎng)用}栓塞，低灌注2.高血壓病2級(jí)3.2型糖尿病

4.動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈狹窄

5.高同型半胱氨酸血癥診療計(jì)劃；阿司匹林0.1gQd氯吡格雷（300mg首次）75mgQd阿托伐他汀鈣60mg葉酸5mgQd腺苷B12250ugTId羥乙基淀粉500ml抗自由基腦，細(xì)胞保護(hù)劑病例延伸----病理解剖基礎(chǔ)ACA梗死最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙，其中大部分患者下肢癱瘓程度重于上肢；半數(shù)患者存在意志減退/淡漠，1/3患者有尿便障礙。雙側(cè)ACA梗死極少見(jiàn)，血管變異為雙側(cè)ACA梗死的解剖學(xué)基礎(chǔ)，如一側(cè)ACAA1段發(fā)育不全或/和前交通動(dòng)脈缺如解剖關(guān)聯(lián)點(diǎn)胼胝體前4/5由大腦前動(dòng)脈、前交通動(dòng)脈、胼周動(dòng)脈及其A1段供血，后l/5由大腦后動(dòng)脈發(fā)出的后胼周動(dòng)脈供血。胼胝體梗死的經(jīng)典的癥狀是(1)胼胝體離斷綜合征:失用、失寫(xiě)、觸覺(jué)命名不能、異己手綜合征等;(2)額葉型步態(tài)障礙:額葉性運(yùn)動(dòng)困難、步基寬、小步移動(dòng)、無(wú)上肢擺動(dòng)等胼胝體損害；------主要是大腦半球失連接綜合征

--前1/3損害，引起失寫(xiě)、左手失用、言語(yǔ)障礙、精神情感障礙(如淡漠、健忘、注意力不集中等)人格改變等；中l(wèi)/3損害，可發(fā)生失用癥、共濟(jì)失調(diào)、偏癱、截癱、單側(cè)下肢癱及尿潴留或失禁；后1/3纖維連接兩側(cè)視聽(tīng)區(qū)，損害可引起偏盲。圖1左側(cè)胼胝體壓部梗死,CT增強(qiáng)掃描無(wú)明顯強(qiáng)化圖2左側(cè)額葉、胼胝體膝、體部彌漫性梗死,病變呈條帶狀,水抑制序列呈高信號(hào)圖3左側(cè)胼胝體膝、體部彌漫性梗死,T2WI呈高信號(hào)圖4左側(cè)胼胝體壓部、左側(cè)枕葉多發(fā)性梗死,T2WI呈高信號(hào)圖5右側(cè)胼胝體膝、體部彌漫性梗死可見(jiàn)輕度不均勻強(qiáng)化圖6同圖2病例,MRA示同側(cè)胼動(dòng)脈起始部閉塞圖7同圖3病例,MRA示同側(cè)胼周動(dòng)脈不規(guī)則狹窄、變細(xì)圖8同圖4例,MRA示同側(cè)大腦后動(dòng)脈分支閉塞圖1

SET1WI矢狀位,胼胝體壓部可見(jiàn)邊界清楚的低信號(hào)影(箭),同時(shí)橋腦也可見(jiàn)點(diǎn)狀低信號(hào)影(短箭)。圖2

SET1WI矢狀位,胼胝體體部?jī)蓚€(gè)境界清楚之低信號(hào)影(箭),中腦亦有低信號(hào)病灶(短箭)。圖3

FSET2WI軸位,胼胝體膝部左側(cè)可見(jiàn)斑點(diǎn)狀高信號(hào)影(箭),雙側(cè)丘腦底節(jié)區(qū)可見(jiàn)多個(gè)類似高信號(hào)影(箭)。圖4

FSET2WI冠狀面,胼胝體體部局灶性高信號(hào)影(箭),雙側(cè)底節(jié)區(qū)可見(jiàn)多個(gè)斑點(diǎn)狀高信號(hào)灶。圖5

SET1WI增強(qiáng)掃描軸位,胼胝體壓部局灶性低信號(hào)影無(wú)強(qiáng)化。圖6

SET1WI矢狀位,胼胝體體前部邊界清楚的低信號(hào)影(箭)胼胝體梗塞鑒別診斷鑒別診斷胼胝體梗死多發(fā)性硬化。胼胝體區(qū)腫瘤----淋巴瘤及累及胼胝體的膠質(zhì)瘤腦挫裂傷酒精中毒所致腦部損害腦橋中央髓鞘溶解。中毒性腦病

異己手綜合征

異己手綜合征為手部的外來(lái)感覺(jué)或不能協(xié)調(diào)的行為。其包含三種含義:①描述意愿和手部行為的沖突,使他們看起來(lái)表現(xiàn)相反(手間沖突、對(duì)抗失用或競(jìng)爭(zhēng)性失用);②描述一種反常的運(yùn)動(dòng),表現(xiàn)為持續(xù)、刺激性行為(沖動(dòng)性使用工具、反常手或磁性失用);③描述對(duì)肢體的主觀反映自責(zé)或奇異手1.對(duì)抗失用或手間沖突2.競(jìng)爭(zhēng)性失用:表現(xiàn)為當(dāng)要求患者用某只手完成命令時(shí),患者的另外一只手自動(dòng)完成這一任務(wù);患