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文檔簡(jiǎn)介
二、胃、十二指腸(二)、正常影像學(xué)表現(xiàn)
(三)基本病變表現(xiàn)1.輪廓的改變(1)龕影:(3)、憩室2.粘膜與粘膜皺襞的改變(1)粘膜破壞:(2)粘膜皺襞平坦:(3)粘膜皺襞增寬和迂曲:
3.功能性改變(1)張力的改變:十二指腸痙攣:充盈不良,見(jiàn)“激惹”征象。(2)蠕動(dòng)的改變:(3)運(yùn)動(dòng)力的改變:排空時(shí)間延長(zhǎng):排空時(shí)間縮短:(4)分泌功能的改變:本病的臨床表現(xiàn)主要是長(zhǎng)期上腹部疼痛,可鈍痛、脹痛、刺痛或燒灼痛,具有反復(fù)性、周期性和規(guī)律性的特點(diǎn),多數(shù)進(jìn)食后緩解。嚴(yán)重者可繼發(fā)大出血和幽門(mén)梗阻。胃潰瘍可惡性變。2)、影像學(xué)表現(xiàn)潰瘍病的鋇劑造影表現(xiàn)可歸納為兩類:
直接征象,即潰瘍本身的改變;
間接征象,潰瘍所造成的功能性和瘢痕性改變。(2)十二指腸潰瘍:十二指腸潰瘍絕大部分發(fā)生在球部,占90%以上。直接征象:龕影。重要常見(jiàn)征象:球變形。山字形,三葉形,葫蘆形等。球部潰瘍的其它征象:①激惹征:表現(xiàn)為鋇劑到達(dá)球部后不易停留,迅速排出;②幽門(mén)痙攣,開(kāi)放延遲;③胃分泌增多和胃張力及蠕動(dòng)方面的改變等。也常伴胃粘膜皺襞的粗亂、迂曲等;④球部有固定壓痛。2、胃癌1)、臨床與病理胃癌是胃腸道最常見(jiàn)的腫瘤,好發(fā)于40~60歲。男:女約2~3:1??砂l(fā)生在胃的任何部位,但以胃竇、小彎和賁門(mén)區(qū)常見(jiàn)。按胃癌大體病理形態(tài)分三型:
①蕈傘型(息肉型、腫塊型、增生型)②浸潤(rùn)型(硬型)③潰瘍型臨床表現(xiàn):上腹部疼痛,不易緩解;吐咖啡色血液或有柏油便;可摸到腫塊或發(fā)生梗阻。2)、影像學(xué)表現(xiàn)①充盈缺損,形狀不規(guī)則,多見(jiàn)于蕈傘型癌②胃腔狹窄、胃壁僵硬
,主要浸潤(rùn)型癌,也見(jiàn)于蕈傘型癌;③龕影,多見(jiàn)于潰瘍型癌。龕影周圍環(huán)堤;環(huán)堤上見(jiàn)結(jié)節(jié)狀和指壓跡狀充盈缺損(指壓痕);充盈缺損之間裂隙狀鋇劑影(裂隙征);以上表現(xiàn)統(tǒng)稱為半月綜合征
;
④粘膜皺襞破壞、消失或中斷,粘膜下腫瘤浸潤(rùn)常使皺襞異常粗大、僵直或如杵狀和結(jié)節(jié)狀,形態(tài)固定不變;⑤癌瘤區(qū)蠕動(dòng)消失。3)、壁(五)比較影像學(xué)對(duì)于胃、十二指腸疾病,首選檢查方法是內(nèi)鏡和氣鋇雙重對(duì)比造影。造影能全貌地觀察整個(gè)臟器的輪廓、運(yùn)動(dòng)功能、粘膜表面及病變突向腔內(nèi)的情況。內(nèi)鏡對(duì)局限于粘膜、淺表的早期病變可直觀觀察并活檢。CT、MRI和超聲用于術(shù)前腫瘤分期。四、
結(jié)腸與直腸(四)、疾病診斷(一)結(jié)腸癌I、臨床與病理結(jié)腸癌好發(fā)生在直腸和乙狀結(jié)腸。分為三型:①增生型,②浸潤(rùn)型,③潰瘍型。臨床表現(xiàn)為腹部腫塊、便血和腹瀉,或有頑固性便秘,也可以有膿血便和粘液樣便。直腸癌主要表現(xiàn)為便血、糞便變細(xì)和里急后重感。2、影像學(xué)表現(xiàn)結(jié)腸氣鋇雙重對(duì)比造影表現(xiàn)如下:①腸腔內(nèi)腫塊,其輪廓不規(guī)則,腸壁僵硬,結(jié)腸袋消失。②腸管狹窄,局限性腸管狹窄,腸壁僵硬易造成梗阻。③較大的龕影,周圍常有不同程度的充盈缺損和狹窄,腸壁僵硬,結(jié)腸袋消失。
直腸癌重建第三節(jié)肝臟、膽系、胰腺、脾臟肝膽胰---重要消化器官解剖生理---協(xié)同、制約疾病發(fā)生發(fā)展---互為因果肝臟、膽系、胰腺和脾臟常見(jiàn)的疾病有炎癥、腫瘤、結(jié)石和彌漫性病變等。影像學(xué)檢查對(duì)常見(jiàn)疾病都能夠作出明確的定位和定性診斷,是臨床重要的檢查手段。一、肝目的:(1)確定肝內(nèi)占位性病變,并定位、定性診斷。(2)上腹腫塊的來(lái)源,與鄰近組織器官的關(guān)系(3)了解肝的結(jié)構(gòu)和其他病變。比較影像學(xué)X線平片:價(jià)值有限。血管造影:有創(chuàng)傷性,介入治療時(shí)運(yùn)用。超聲檢查:簡(jiǎn)便易行,肝臟疾病的篩選。
CT:密度分辨力高,為臨床最常用的影像學(xué)檢查手段。特別是螺旋CT增強(qiáng)多期掃描,對(duì)占位性病變的血供和鑒別有較高價(jià)值。
MRI可進(jìn)行肝臟多方位成像,更好地顯示病變。在超聲、CT對(duì)肝腫瘤鑒別有困難時(shí),MRI往往能提供更多更有價(jià)值的診斷信息。增強(qiáng)掃描肝腫瘤的診斷和鑒別診斷具有顯著的價(jià)值。(四)、疾病診斷肝臟常見(jiàn)的疾病主要包括彌漫性病變:肝硬化、脂肪肝;占位性病變:肝癌、血管瘤、肝膿腫、轉(zhuǎn)移瘤等。大部分肝臟疾病通過(guò)超聲、CT、MRI可作出影像學(xué)診斷。1、肝膿腫【臨床與病理】肝膿腫為肝組織局限性化膿性炎癥,分細(xì)菌性和阿米巴性肝膿腫,膿腫多為單房,少數(shù)為多房,可單發(fā)或多發(fā)。臨床:肝大、肝區(qū)疼痛、觸痛。轉(zhuǎn)歸:膿腫吸收而痊愈;病變發(fā)展→膿腫擴(kuò)大→穿破→繼發(fā)臨近器官膿腫(膈下膿腫、膿胸)。
【CT表現(xiàn)】平掃:顯示肝實(shí)質(zhì)圓形或類圓形低密度腫塊.膿腔:位于中央,密度均勻或不均勻,CT值高于水而低于肝。膿腫壁:環(huán)繞膿腔,密度低于肝而高于膿腔。水腫帶:急性期膿腫壁外周環(huán)狀影。增強(qiáng)CT:膿腫壁呈環(huán)形明顯強(qiáng)化,多可見(jiàn)雙環(huán)征。﹡“環(huán)征”和膿腫內(nèi)的小氣泡為肝膿腫的特征性表現(xiàn)?!綧RI表現(xiàn)】膿腔:長(zhǎng)T1、長(zhǎng)信號(hào)。膿腫壁:T1WI高于膿腔而低于肝實(shí)質(zhì)的圓環(huán)狀稍高信號(hào)區(qū),稱暈環(huán)征。水腫:暈環(huán)周圍,T2WI呈明顯高號(hào)。Gd—DTPA對(duì)比增強(qiáng)后,膿腫壁呈環(huán)形強(qiáng)化。診斷要點(diǎn):典型感染病史,肝內(nèi)厚壁囊性病灶,有典型的“環(huán)征”。病灶內(nèi)出現(xiàn)氣體或液平有確診價(jià)值。2、肝海錦狀血管瘤:常見(jiàn)肝良性腫瘤。
【病理特點(diǎn)】絕大多數(shù)單發(fā),少數(shù)為多發(fā)其直徑從2mm到20cm不等瘤灶由擴(kuò)張的異常血竇組成其纖維間隔形成海綿狀結(jié)構(gòu)【臨床特點(diǎn)】好發(fā)女性,可無(wú)任何癥狀,為偶然發(fā)現(xiàn)巨大者上腹部脹痛不適,破裂引起肝出血。【CT】
平掃:為單發(fā)或多發(fā)類圓形低密度,邊界清,密度均勻,較大時(shí)中心呈更低密度區(qū)。
增強(qiáng):A期病灶邊緣呈結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化,V期強(qiáng)化范圍逐漸向中心蔓延,延遲血管瘤被對(duì)比劑“填滿”,與正常肝密度相同。(快-進(jìn)-慢-出)【MR】腫瘤T1WI表現(xiàn)為均勻的低信號(hào),T2WI表現(xiàn)為均勻的高信號(hào),“燈泡”征;增強(qiáng)后行動(dòng)態(tài)掃描,腫瘤亦從邊緣強(qiáng)化,逐漸向中央擴(kuò)展最后充盈整個(gè)腫瘤,形成高信號(hào)的腫塊。3、肝細(xì)胞癌原發(fā)肝癌90%為肝細(xì)胞Ca。病理特點(diǎn):發(fā)病與乙型肝炎和肝硬化密切癌灶主要由肝動(dòng)脈供血,血供豐富易侵犯門(mén)、肝靜脈引起癌栓或轉(zhuǎn)移晚期可有肺、骨骼和腎等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病理學(xué)上分三型:
巨塊型:≥5cm(最多見(jiàn))
結(jié)節(jié)型:<5cm(較多見(jiàn))
彌漫型:彌漫小結(jié)節(jié)(少見(jiàn))小肝癌:?jiǎn)蝹€(gè)結(jié)節(jié)最大直徑≦3cm,數(shù)目不超過(guò)2個(gè)。臨床特點(diǎn)男性多見(jiàn),好發(fā)于30至60歲肝區(qū)疼痛,消瘦,腹部包塊大多數(shù)患者AFP檢查呈陽(yáng)性肝癌門(mén)脈瘤栓診斷與鑒別診斷MRI在小肝癌的鑒別診斷中優(yōu)于CT和超聲。部分不典型的肝癌常需與血管瘤、
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