中婦 經(jīng)間期出血課件

經(jīng)間期出血

病

例

楊某，女，27歲，未婚；

自訴每于月經(jīng)過后10天左右，陰道即見有少量流血，色鮮紅，質(zhì)稠，伴有透明粘液樣白帶流出，持續(xù)4-5天血止；伴頭暈耳鳴，腰酸乏力，眠食俱差，舌紅，苔少，脈細數(shù)。

該患既往月經(jīng)規(guī)律，近兩年來經(jīng)期偶有提前2-3天；

婦科檢查：無器質(zhì)性病變。思考問題

？該病例應如何診斷？本病當與何病相鑒別？如何理解經(jīng)間期陰陽轉(zhuǎn)化關系鑒

別

診

斷

與月經(jīng)先期的鑒別鑒別要點：①、癥狀：量的多少②、發(fā)生時間不同與赤帶相鑒別鑒別要點：①、病史：有無接觸性出血史②、癥狀：周期性與反復性

通過診斷與鑒別診斷我們明確經(jīng)間期出血的概念：概念：月經(jīng)周期基本正常，在兩次月經(jīng)之間，絪缊之時，發(fā)生周期性出血者，稱為：“~~~”絪缊期：月經(jīng)中期，沖任陰精充實，陽氣漸長，由陰盛向陽盛轉(zhuǎn)化的生理階段。本病相當于西醫(yī)學排卵期出血月經(jīng)周期陰陽消長變化圖示經(jīng)前期(陽長)月經(jīng)期（陰血下瀉）

經(jīng)后期（陰長）經(jīng)間期（陰轉(zhuǎn)陽）病因病機陰虛內(nèi)熱熱伏沖任脾氣虛弱沖任不固濕熱互結(jié)蘊于沖任瘀血內(nèi)停瘀阻沖任出血停止下個周期又復發(fā)沖任暫寧絪缊之時陽氣內(nèi)動陽氣乘陰迫血妄行陽氣不足血失統(tǒng)攝引動濕熱迫血妄行引動瘀血血不循經(jīng)邪隨血泄陰陽平衡辨

證

分

型腎陰虛型脾氣虛型濕熱型血瘀型

分述如下

腎

陰

虛

型主要證候：經(jīng)間期出血，量少，色鮮紅，質(zhì)稠，頭暈耳鳴，腰腿痠軟，手足心熱，夜寐不安，舌紅，苔少，脈細數(shù)治療法則：滋腎益陰，固沖止血方藥舉例：加減一陰煎《景岳全書》脾

氣

虛主要證候：經(jīng)間期出血，量少，色淡，質(zhì)稀，神疲體倦，氣短懶言，食少腹脹，舌淡，苔薄，脈緩弱治療法則：健脾益氣、固沖攝血方藥舉例：歸脾湯《校注婦人良方》濕

熱

型主要證候：經(jīng)間期出血，血色深紅，質(zhì)稠，平時帶下量多色黃，小腹時痛，心煩口渴，口苦咽干，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)治療法則：清熱了除濕，涼血止血方藥舉例：清肝止淋湯《傅青主女科》去阿膠、紅棗加茯苓、炒地榆方解：黃柏、黑豆、茯苓─清熱解毒利水除濕香附、丹皮、牛膝─理氣活血止痛當歸、白芍─養(yǎng)血柔肝緩急止痛生地、炒地榆─涼血止血加減：出血期間─去當歸、香附、牛膝加茜草根、烏賊骨帶下量多─加馬齒莧、土茯苓食欲不振─去生地、白芍，加厚樸、麥芽大便不爽─去當歸、生地，加薏苡仁血

瘀

型主要證候：經(jīng)間期出血，血色緊黯，挾有血塊，小腹疼痛拒按，情志抑郁，舌紫黯或有瘀點，脈澀有力治療法則：活血化瘀，理血歸經(jīng)方藥舉例：逐瘀止血湯《傅青主女科》方解：桃仁、大黃、赤芍、丹皮、歸尾─活血化瘀，引血歸經(jīng)枳殼─理氣行滯生地、龜板─