藥物與家庭用藥11課件

第十一章老年人用藥當(dāng)今困擾全球的“兩大人口”問題人口增長(zhǎng)過快人口老齡化老年人用藥概述老年人用藥的特殊性老年人免疫功能低下、體弱多病常同時(shí)患多種疾病，不得不同期接受多種藥物藥物對(duì)防治老年性疾病不可缺少因機(jī)體肝、腎等器官功能進(jìn)行性衰退，對(duì)藥物處置能力下降，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率高藥物消除減少誘發(fā)藥物不良反應(yīng)肝功能衰退藥物代謝障礙腎功能衰退藥物排泄障礙嚴(yán)格控制用藥劑量用藥劑量宜小不宜大（60～80歲老人：3／4～4／5成人用量；80歲以上：l／2成人用量；有肝腎功能障礙的用藥量應(yīng)更小）用藥盡可能個(gè)體化根據(jù)病人具體病情選擇最適當(dāng)劑量，有條件的可采用血藥濃度監(jiān)測(cè)，來(lái)選擇最佳用藥劑量不要過分依賴藥物治療能用其他方法如食療、體療、電療、磁療、激光、紅外線等治好的疾病，就不要過分依賴藥物治療加強(qiáng)督促檢查老年人因記憶力減退，容易忘服、多服、誤服藥物，需家屬幫助，督促檢查隨著歲月推移，負(fù)鈣平衡日益加重，由此引發(fā)多種疾病！缺鈣與老年骨質(zhì)疏松癥缺鈣是造成老人骨質(zhì)疏松的主要原因老人的許多衰老癥狀與骨質(zhì)疏松有關(guān)骨質(zhì)疏松癥易使老年人發(fā)生骨折人到中老年應(yīng)及時(shí)補(bǔ)鈣，避免或減少骨質(zhì)疏松癥發(fā)生鈣與高血壓病鈣與動(dòng)脈粥樣硬化鈣與糖尿病鈣與腫瘤補(bǔ)鈣方法多食用含鈣、磷、維生素D豐富的食物,如蛋黃、牛奶及乳制品、豆腐、魚、肉、山芋、海帶積極參加戶外活動(dòng)，充分提高人體對(duì)鈣的吸收和利用適當(dāng)加服維生素D和鈣制劑（如葡萄糖酸鈣）主要靠從食物中攝取，各種動(dòng)植物食品中均含有鋅元素；只要飲食結(jié)構(gòu)合理，一般不會(huì)缺鋅但各類蔬萊中富含植物酸，可與鋅形成絡(luò)合物，阻礙鋅吸收，故以植物性食物為主的人群易發(fā)生缺鋅；老人飲食清淡，動(dòng)物性食物攝取較少，加之吸收功能較差，易出現(xiàn)缺鋅補(bǔ)鋅方法飲食平衡，適量吃動(dòng)物性食物，如豬肉、牛肉、羊肉、家禽、蛋類、奶制品、動(dòng)物肝臟等，含鋅多且易被吸收藥物補(bǔ)鋅，應(yīng)按醫(yī)囑給予藥物補(bǔ)充（葡萄糖酸鋅片）抑制促進(jìn)分解維生素E不飽和脂肪酸極易氧化過氧脂質(zhì)自游基細(xì)胞中脂竭質(zhì)顆粒形成動(dòng)脈血管的硬化損傷細(xì)胞膜皮膚老年斑補(bǔ)充VE方法維生素E富含于多種食物中，如芝麻油、豆油、花生油、核桃、菠菜、米、麥等老人若注意飲食搭配，常吃植物油烹調(diào)的各種蔬萊，就能滿足對(duì)維生素E的需求如情況特殊，需服用維生素E藥丸，每日攝人量應(yīng)控制在100mg以內(nèi)非藥物治療改變膳食結(jié)構(gòu)：限鈉，低脂，增加蔬菜和水果保持正常體重節(jié)制酒精攝入堅(jiān)持適量體育運(yùn)動(dòng)戒煙注意心理衛(wèi)生，改脾氣，學(xué)放松藥物治療基礎(chǔ)降壓藥：心得安、卡托普利、氯沙坦等使用降壓藥應(yīng)注意正確選擇基礎(chǔ)降壓藥小劑量開始，逐漸增加劑量，當(dāng)不能充分控制血壓時(shí)，換用另一類藥物或聯(lián)合用藥逐漸降低壓血壓，長(zhǎng)期服藥用維持定期測(cè)量血壓，根據(jù)自覺癥狀和血壓水平來(lái)調(diào)整用藥的劑量（遵醫(yī)囑）心絞痛心絞痛是指由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌暫時(shí)缺血與缺氧所引起的以心前區(qū)疼痛為主要臨床表現(xiàn)的一組綜合征；突然發(fā)生的胸骨后緊縮或壓榨性疼痛，向左前胸區(qū)和左上肢放射臨床表現(xiàn)：心絞痛、心肌梗死、心功能不全、嚴(yán)重心律失常、猝死心絞痛的病因：氧的供需失去平衡供O2↓冠狀動(dòng)脈粥樣硬化冠狀動(dòng)脈痙攣冠狀動(dòng)脈血栓形成需O2↑運(yùn)動(dòng)增加情緒改變治療心絞痛代表藥物：硝酸甘油迅速緩解各種類型的心絞痛發(fā)作療效可靠、使用方便有頭脹頭痛，面紅等副作用心絞痛發(fā)作時(shí)，舌下含服，l～2分鐘起效可維持20～30分鐘AlfredBernhardNobel1833.10.21—1896.12.101846年，意大利化學(xué)家阿斯卡尼歐?索巴里歐合成了硝酸甘油，但當(dāng)時(shí)認(rèn)為其過于危險(xiǎn)而沒有實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。1867年，阿爾弗雷德?諾貝爾申請(qǐng)了將硝酸甘油和硅石混合為炸藥的專利，但這時(shí)人們還不知硝酸甘油治療心絞痛作用。英國(guó)皇家醫(yī)學(xué)院醫(yī)生布倫頓發(fā)現(xiàn)亞硝酸戊酯可緩解心絞痛，但不能長(zhǎng)期保存。1879年，英國(guó)倫敦威斯敏斯特醫(yī)院的威廉?默雷爾將硝酸甘油稀釋后變成一種無(wú)爆炸性物質(zhì)，并證實(shí)可作為心絞痛的長(zhǎng)效治療藥。硝酸甘油松弛血管平滑肌機(jī)制1998年諾貝爾醫(yī)學(xué)生理學(xué)獎(jiǎng)得主費(fèi)里德·穆拉德路易斯J?伊格納羅NO治療心絞痛代表藥物：消心痛預(yù)防心絞痛發(fā)作，口服長(zhǎng)效消心痛（消心痛緩釋制劑）長(zhǎng)期服用硝酸鹽類藥物易產(chǎn)生耐藥性，重復(fù)給藥應(yīng)間隔6小時(shí)以上，若心絞痛常在夜間發(fā)作，可晚上服用，白天停用糖尿病摘自《中國(guó)糖尿病防治指南》空腹血漿葡萄糖水平OGTT*中2小時(shí)血糖水平任意時(shí)間血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/l(200mg/dl)≥7.0mmol/l(126mg/dl)≥11.1mmol/l(200mg/dl)兒童標(biāo)準(zhǔn)與成人一致符合以上一個(gè)條件者*口服葡萄糖耐量試驗(yàn)糖尿病癥狀糖尿病典型癥狀：三多一少體重減輕多食多飲多尿糖尿病分型：1型糖尿?。阂葝u細(xì)胞破壞導(dǎo)致胰島素絕對(duì)缺乏，起病急，病情起伏波動(dòng)大且不易控制，須終身用胰島素治療2型糖尿?。阂葝u素抵抗和/或胰島素分泌不足，占糖尿病患者的大多數(shù)，多發(fā)于成年人，初始治療以運(yùn)動(dòng)和飲食控制為主或加用藥物妊娠糖尿病糖尿病治療的原則和目標(biāo)糾正糖尿病患者不良的生活方式和代謝紊亂以防止急性并發(fā)癥的發(fā)生和減小慢性并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)提高糖尿病患者的生活質(zhì)量和保持患者良好的感覺是糖尿病治療目標(biāo)中不可缺少的成分考慮到患者個(gè)體化的要求并不可忽略患者的家庭和心理因素綜合性的治療糖尿病的治療方法飲食治療運(yùn)動(dòng)治療藥物治療血糖監(jiān)測(cè)糖尿病知識(shí)教育糖尿病的藥物治療磺酰脲類藥物:刺激胰島細(xì)胞分泌胰島素，增加體內(nèi)胰島素的水平，如格列本脲（優(yōu)降糖）雙胍類藥物:主要抑制肝臟葡萄糖的產(chǎn)生，還可能有延緩腸道吸收葡萄糖和增強(qiáng)胰島素敏感性的作用，如二甲雙胍-糖苷酶抑制劑:延緩腸道對(duì)淀粉和果糖的吸收，降低餐后血糖，如阿卡波糖（拜唐蘋）胰島素增敏劑:可通過減少胰島素抵抗而增強(qiáng)胰島素的作用，如羅格列酮藥用胰島素老年性癡呆老年性癡呆是大腦原發(fā)性退變性疾病，起病緩慢，病程呈進(jìn)展性，病因至今未明常見老年性癡呆分為：老年性癡呆（阿爾茨海默?。耗X實(shí)質(zhì)細(xì)胞退變性血管性癡呆：由腦出血、腦梗塞等腦血管病變引起的腦功能衰退目前尚未找到治療老年性癡呆的特效藥，但大量臨床資料證明：輕中度老年性癡呆：及時(shí)早期治療，其記憶和生活能力都能得到不同程度的改善晚期老年性癡呆：病程長(zhǎng)達(dá)5～12年者，治療較困難

藥物治療老年性癡呆的作用延緩或阻止癡呆程度的加重改善病人的記憶力抑制或逆轉(zhuǎn)癡呆早期關(guān)鍵病理變化提高病人生活能力，改善生活質(zhì)量減少并發(fā)癥，延長(zhǎng)存