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文檔簡介

非病毒性肝損害的常見原因浙醫(yī)一院陳湖光肝臟疾患的鑒別診斷感染性一，細菌感染急性梗阻性化膿性膽管炎慢性膽囊膽管肝炎細菌性肝膿腫肝結核布魯菌性肝病肝梅毒其他原因的感染二、寄生蟲性感染阿米巴肝病、瘧疾、黑熱病、血吸蟲病、華支睪吸蟲病、肝包蟲病、肝片吸蟲病、肺吸蟲病、衛(wèi)氏并殖吸蟲病非感染性一、中毒性二、郁血性三、膽汁郁積性四、代謝性脂肪肝血色病肝淀粉樣變性肝豆狀核變性肝糖原累積病

其他原因的代謝障礙性疾病五、肝硬化六、肝腫瘤七、結締組織病藥物性肝炎診斷一、服藥史二、從病人所服藥物中篩選出最可能的致病藥三、尋找或除外其他原因四、輔助檢查五、以撤藥后的轉歸作為診斷依據六、再投藥試驗藥物性肝炎如何評價所服藥物與疾病之間的因果關系（2）急性郁膽或混合型肝臟損害藥物副反應起始時間

提示相符不符

從給藥起從給藥起從停藥起從給藥起從停藥起初次治療5-90d<5d或>90d≤1m發(fā)生在給藥前>1m再次治療1-90d>90d≤1m

藥物性肝炎內分泌藥類醋磺環(huán)己脲雙醋環(huán)烷氨甲蟥環(huán)己脲氨蟥丁脲氨蟥丁唑丙基硫氧嘧啶藥物性肝炎實驗室輔助檢查血嗜酸性細胞尿UGA血藥物濃度測定自身抗體檢測肝穿

藥物性肝炎藥物副反應的病程顯著提示性：撤藥后，8天之內異常的ALT下降

≥50%，且1月內不再回升提示性：撤藥后，30天內異常的ALT下降不少于50%黃疸1月內消退，有自身免疫者持續(xù)較久。自身免疫性肝病一、病因及誘因（病毒、生物、化學等）二、發(fā)病機理三、特異性抗體抗線粒體抗體（AMA）、抗平滑肌抗體（SMA）、抗肝腎微粒體抗體（LKMA）、抗可溶性肝抗原抗體（SLA）、抗肝特異性脂蛋白抗體（anti-LSP）、抗肝細胞膜抗體（LMA）等等

(ANCA)(PBC)自身免疫性肝病治療原則抑制異常免疫反應，調節(jié)免疫失蘅自身免疫性肝炎的經典治療用法和禁忌

強的松+硫唑強的松（每天劑量和時間）（每天計量和時間）30mg(1W)60mg(1W)20mg(2W)40mg(2W)15mg(3,4W)30mg(3,4W)10mg維持20mg維持硫唑嘌呤50mg維持（第1周開始）禁忌癥（相對）禁忌癥（相對）細胞減少癥骨質疏松妊娠糖尿病惡性腫瘤高血壓

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