輸液反應(yīng)類型及處理課件

輸液反應(yīng)

的處理

輸液反應(yīng)是醫(yī)療活動中極為常見的現(xiàn)象，它可誘導(dǎo)病人基楚疾病惡化而帶來生命危險(xiǎn)。臨床中應(yīng)重在防范；一旦發(fā)生，判斷要準(zhǔn)確，處置要果斷。輸液反應(yīng)發(fā)生的原因

1、是液體與藥品質(zhì)量不過關(guān)；2、是液體配制程序不過關(guān)；3、是液體與體溫溫差過大；4、是藥品濃度過高及輸液速度過快；5、是液體的配伍過雜；6、個(gè)體差異。

2、是液體配制程序不過關(guān)

護(hù)士在液體配制過程中麻痹大意，未能履行“三查八對”，對液體外觀未予仔細(xì)查驗(yàn)；或未做到“一人一管”、“一液一管”，用同一支注射器給多人或多組液體配制藥液，致醫(yī)源性致熱源輸入人體；3、是液體與體溫溫差過大

臨床中輸液反應(yīng)常發(fā)生于酷熱或寒冷季節(jié)。如果存放液體的房間，冬天供暖不足，夏天制冷過度，都會使液體溫度過涼，使液體與人體溫差加大，過涼的液體輸入人體而導(dǎo)致輸液反應(yīng)；4、是藥物濃度過高及輸液速度過快：均可引起輸液反應(yīng)；5、是液體的配伍過雜

如果一組液體中加入藥物品種過多，藥品之間產(chǎn)生肉眼不可見的化學(xué)反應(yīng)，生成致熱原而致輸液反應(yīng)。如一組液體中加入青霉素、病毒唑、雙黃連或穿琥寧、地塞米松等，加上液體本身的藥物成分共5--6種之多，實(shí)屬不當(dāng)，這都是輸液反應(yīng)發(fā)生的原因。又如磷霉素鈉+654-2遇光，藥色會加深，炎琥寧+紅霉素或+喹諾酮類藥，均需過渡。輸液反應(yīng)的防范

在日常工作中一旦發(fā)生輸液反應(yīng)醫(yī)生護(hù)士都很被動，為此而產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛也不少。所以,這就要求我們必須強(qiáng)調(diào)

2、把好液體配制關(guān)

每一位護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對”，在操作前都養(yǎng)成先把液體瓶倒過來晃一晃、對著窗口看一看(看有無雜質(zhì)及混濁)、把住瓶蓋轉(zhuǎn)一轉(zhuǎn)(看瓶蓋是否松動)、配好液體再晃一晃看一看的好習(xí)慣；4、縮小液體與體溫的溫差

若液體瓶子太涼則不宜急用，適當(dāng)升溫最好；如滴注甘露醇加熱后的溫度。5、藥品濃度要適當(dāng)，輸液速度要慢，特別是輸液前20分鐘應(yīng)慢滴，如無不良反應(yīng)可依病情調(diào)整適當(dāng)?shù)牡螖?shù)，6、液體配伍應(yīng)避繁就簡，尤其中藥針劑最好不與西藥配伍混合，如要用,必須有文獻(xiàn)資料支持作依據(jù)，不可憑經(jīng)驗(yàn)或想當(dāng)然。常見輸液反應(yīng)的類型

1、發(fā)熱反應(yīng)；

2、急性肺水腫；3、空氣栓塞4、局部反應(yīng)常見輸液反應(yīng)的診斷及處理一、發(fā)熱反應(yīng)：原因：發(fā)熱是常見的輸液反應(yīng)，常因輸入致熱物質(zhì)（致熱原、死菌、游離的菌體蛋白或藥物成分不純）、輸液瓶清潔消毒不完善或再次被污染；輸入液體消毒、保管不善變質(zhì)；輸液管表層附著硫化物等所致。處理

一旦發(fā)生輸液反應(yīng)，1、不要撥掉靜脈針頭,一定保留好靜脈通道，以備搶救用藥。一旦撥掉靜脈通道，當(dāng)病人需搶救時(shí)再建靜脈通道，會錯過搶救時(shí)機(jī)；2、換上一套新的輸液器管道及與原液體性質(zhì)不同的液體(如原來是糖水則換成生理鹽水)，可暫不加藥，待病情穩(wěn)定后再議加藥；3、五聯(lián)用藥：①吸氧、保暖；②靜注地塞米松10--15mg(小兒0.5-1mg/kg.次)或氫化可的松100mg(小兒5--10mg/kg.次)；③肌注或靜注苯海拉明20--40mg(小兒0.5--1mg/kg.次)；④肌注復(fù)方氨基比林2ml(小兒0.1ml/kg.次)或口服布洛芬懸液；⑤如未梢發(fā)涼或皮色蒼白可肌注或靜注654-25mg(小兒0.1--0.5mg/kg.次)。一般在用藥30分鐘后汗出熱退而平穩(wěn)下來。

二、心力衰竭、肺水腫原因：由于滴速過快，在短期內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)擔(dān)過重所致。處理（1）停止輸液，保留輸液通道,(2)給氧

高流量氧（4—6升/分）

(3)給患者以高斜坡臥位、雙下肢下垂或四肢輪扎止血帶（須每隔5－10分鐘輪流放松肢體,待癥狀緩解后，止血帶應(yīng)逐漸解除)以減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。(4)強(qiáng)心利尿

心率大于100次以上可給予西地蘭0.2-0.4mg+25%葡萄糖20ml緩慢靜脈推注;呋塞米20—40mg溶于25%葡萄糖20-40ml緩慢靜脈推注;(4)支氣管解痙劑

氨茶堿0.25g溶葡萄糖溶液20—40ml緩慢靜脈推注（心率快者慎用）;(5)鎮(zhèn)靜劑

嗎啡5—10mg;哌替定50—100mg肌注，以減輕呼吸困難，減輕耗氧量;(6)血管擴(kuò)張劑

酚妥拉明

10—20mg溶于葡萄糖100ml中靜脈滴注，能降低外周血管阻力，使心臟后負(fù)荷降低，左室舒張末期壓與肺動脈壓下降，心搏出量增加，可用于治療心力衰竭。血壓高時(shí)可用硝普鈉5—10mg加入5%葡萄糖溶液100mg中靜脈，滴注，有擴(kuò)張劑警惕發(fā)生嚴(yán)重低血壓。三、空氣栓塞

原因：由于輸液管內(nèi)空氣未排盡，導(dǎo)管連接不緊，有漏縫；加壓輸液（如滴注甘露醇時(shí)）、輸血無人在旁看守，均有發(fā)生氣栓的危險(xiǎn)。進(jìn)入靜脈的空氣，首先被帶到右心房，再進(jìn)入右心室。如空氣量少，則被右心室壓入肺動脈，并分散到肺小動脈內(nèi)，最后到毛細(xì)血管，因而損害較少，如空氣量大，則空氣在右心室內(nèi)將阻塞動脈入口，使血液不能進(jìn)入肺內(nèi)進(jìn)行氣體交換，引起嚴(yán)重缺氧，而致病人死亡。處理

(1)立即將病人置于左側(cè)頭腳高位;(2)給予病人高流量氧;(3)有條件時(shí)通過中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣;(4)胸外心臟

局部反應(yīng)處理

(1)藥液外滲

表現(xiàn)為腫脹，皮膚發(fā)白發(fā)涼，疼痛或起水泡

A

50%硫酸鎂濕敷：用于紅腫，起水泡而皮膚未破。

B

熱敷：主要用于血管收縮劑（去甲腎上腺素，腎上腺素，阿拉明）外滲

C

冷敷：主要用于抗腫瘤藥物及對組織有強(qiáng)烈刺激作用的藥物（安定，紅霉素，等）。

D中藥濕敷：用如意金黃散濕敷。E若葡萄糖酸鈣注射時(shí)藥液漏出血管外，應(yīng)立即停用，并用氯化鈉注射液作局部沖洗，局部給予氫化可的松、1%利多卡因或玻璃酸，熱敷并抬高肢體。

(2)靜脈炎：表現(xiàn)為局部組織發(fā)紅，腫脹，灼熱，疼痛，沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，有明顯觸痛，有時(shí)伴發(fā)熱等全身癥狀。

處理：停止在此靜脈的輸液，并抬高患肢，制動，局部用50%硫酸鎂或95%酒精濕敷。輸液反應(yīng)處理預(yù)案1、患者發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即撤除所有液體，重新更換液體和輸液器。

2、立即報(bào)告醫(yī)生。調(diào)整液體，減慢滴速或停止輸液，吸氧。注意保暖（適當(dāng)增加蓋被或給熱水袋）。高熱者給予物理降溫，必要時(shí)按醫(yī)囑給予藥物治療：如抗組胺藥物，非那根肌注，地塞米松靜脈注射。情況嚴(yán)重者就地?fù)尵?，必要時(shí)進(jìn)行