職業(yè)病防治課件

——嚴(yán)格貫徹《職業(yè)病防治法》防治職業(yè)病危害保護(hù)勞動(dòng)者健康2017年4月25號(hào)云南云鋁涌鑫鋁業(yè)有限公司安全環(huán)保部第一頁，共五十四頁。

一、概述

1、定義：職業(yè)病是指企業(yè)、事業(yè)單位和個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織（統(tǒng)稱用人單位）的勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等因素而引起的疾病。

職業(yè)病的分類和目錄由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門會(huì)同國務(wù)院勞動(dòng)保障行政部門規(guī)定、調(diào)整并公布。

《職業(yè)病目錄》規(guī)定的職業(yè)病有塵肺、職業(yè)性放射性疾病、職業(yè)中毒等共10類132種疾病。職業(yè)病必須是列在《職業(yè)病目錄》中，有明確的職業(yè)相關(guān)關(guān)系，按照職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)，由法定職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)明確診斷的疾病。因此，在工作中得的病不一定是職業(yè)病，得了《職業(yè)病目錄》中的疾病也不一定是職業(yè)病。云南云鋁涌鑫鋁業(yè)有限公司第二頁，共五十四頁。一、職業(yè)性塵肺病及其他呼吸系統(tǒng)疾病

塵肺病13種

其他呼吸系統(tǒng)疾病6種二、職業(yè)性皮膚病9種三、職業(yè)性眼病3種四、職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病4種五、職業(yè)性化學(xué)中毒60種六、物理因素所致職業(yè)病

7種七、職業(yè)性放射性疾病11種八、職業(yè)性傳染病5種九、職業(yè)性腫瘤11種十、其他職業(yè)病3種職業(yè)病名單（10類132種）云南云鋁涌鑫鋁業(yè)有限公司第三頁，共五十四頁。

2、現(xiàn)狀：

我國是世界上職業(yè)病危害最嚴(yán)重的國家之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前全國涉及有毒有害品企業(yè)超過１６００萬家，接觸職業(yè)病危害因素的人數(shù)超過２億人，有兩個(gè)職業(yè)病集中的重點(diǎn)人群：一是約１億名在中小企業(yè)就業(yè)的農(nóng)村進(jìn)城務(wù)工的流動(dòng)勞動(dòng)者，二是１．３６億名在鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)從事工業(yè)勞動(dòng)的農(nóng)村勞動(dòng)力。在現(xiàn)階段，這些人群既是我國的勞動(dòng)力主體，也是職業(yè)衛(wèi)生工作的重點(diǎn)人群。

我國的職業(yè)病形勢(shì)十分嚴(yán)峻，每年新增職業(yè)病3萬例左右，對(duì)職業(yè)病的防治和快速發(fā)展的經(jīng)濟(jì)水平極不適應(yīng)，職業(yè)病已經(jīng)成為重大的公共衛(wèi)生和社會(huì)問題。在全國報(bào)告的各類職業(yè)病中，塵肺病占到80%，其他急慢性中毒約占20%。據(jù)統(tǒng)計(jì)，上世紀(jì)50年代以來，我國累計(jì)報(bào)告塵肺病例62萬多人，這個(gè)數(shù)字相當(dāng)于世界其他國家塵肺病人的總和。其中已經(jīng)有16萬多人死亡，現(xiàn)有患者46萬多人。

有關(guān)專家同時(shí)指出，由于現(xiàn)在廠礦企業(yè)勞動(dòng)者的體檢率低，報(bào)告不全，因此估計(jì)實(shí)際發(fā)病要比報(bào)告的例數(shù)多10倍，塵肺病實(shí)際發(fā)生的病例數(shù)不少于100萬人。

近幾年來，我國各級(jí)衛(wèi)生部門正在加強(qiáng)職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，努力使越來越多接觸職業(yè)病危害因素的勞動(dòng)者獲得基本的職業(yè)健康保障。云南云鋁涌鑫鋁業(yè)有限公司第四頁，共五十四頁。目前我國職業(yè)病防治政策：

☆2015年在國家安監(jiān)總局下設(shè)職業(yè)健康司，負(fù)責(zé)擬訂作業(yè)場(chǎng)所職業(yè)衛(wèi)生有關(guān)執(zhí)法規(guī)章和標(biāo)準(zhǔn)；組織查處職業(yè)危害事故和違法違規(guī)行為等職能；

☆2016年7月2日對(duì)《職業(yè)病防治法》進(jìn)行了修訂并實(shí)施；進(jìn)一步強(qiáng)化了各級(jí)法律責(zé)任；

☆2016年12月26日國務(wù)院辦公廳下發(fā)了《國家職業(yè)病防治規(guī)劃（2016-2020年）的通知》，對(duì)現(xiàn)狀進(jìn)行了分析，對(duì)今后幾年做了總體要求，制定主要任務(wù)及保障措施，不斷提升職業(yè)病防治能力；

云南云鋁涌鑫鋁業(yè)有限公司第五頁，共五十四頁。3、勞動(dòng)過程中的防護(hù)與管理用人單位勞動(dòng)者義務(wù)：配備防護(hù)設(shè)施、治理職業(yè)危害作業(yè)場(chǎng)所危害評(píng)價(jià)與管理勞動(dòng)者健康監(jiān)護(hù)（上崗前、在崗中、離崗時(shí)）危害告知（合同、作用場(chǎng)所、培訓(xùn)教育）建立危害監(jiān)測(cè)和勞動(dòng)者健康檔案職業(yè)病報(bào)告義務(wù)對(duì)患職業(yè)病者的救治、安置依法參加工傷勞動(dòng)保險(xiǎn)落實(shí)職業(yè)危害治理和職業(yè)病防治經(jīng)費(fèi)未成年工、女工保護(hù)權(quán)利：（一）獲得職業(yè)衛(wèi)生教育、培訓(xùn)；（二）獲得職業(yè)健康檢查、職業(yè)病診療、康復(fù)等職業(yè)病防治服務(wù)；（三）了解工作場(chǎng)所產(chǎn)生或者可能產(chǎn)生的職業(yè)病危害因素、危害后果和應(yīng)當(dāng)采取的職業(yè)病防護(hù)措施；（四）要求用人單位提供符合防治職業(yè)病要求的職業(yè)病防護(hù)設(shè)施和個(gè)人使用的職業(yè)病防護(hù)用品，改善工作條件；（五）對(duì)違反職業(yè)病防治法律、法規(guī)以及危及生命健康的行為提出批評(píng)、檢舉和控告；（六）拒絕違章指揮和強(qiáng)令進(jìn)行沒有職業(yè)病防護(hù)措施的作業(yè)；（七）參與用人單位職業(yè)衛(wèi)生工作的民主管理，對(duì)職業(yè)病防治工作提出意見和建議。云南云鋁涌鑫鋁業(yè)有限公司第六頁，共五十四頁。二、職業(yè)病危害因素分類工作場(chǎng)所中存在的職業(yè)病危害因素，按危害因素的來源分類：（一）生產(chǎn)工藝過程中產(chǎn)生的有害因素（二）勞動(dòng)過程中的有害因素（三）生產(chǎn)環(huán)境中的有害因素云南云鋁涌鑫鋁業(yè)有限公司第七頁，共五十四頁。（一）生產(chǎn)工藝過程中產(chǎn)生的有害因素公司職業(yè)病危害因素識(shí)別情況：

云南云鋁涌鑫鋁業(yè)有限公司序號(hào)職業(yè)病危害因素名稱CAS號(hào)存在崗位（場(chǎng)所）1氧化鋁粉塵7429-90-5行車崗位（氧化鋁倉庫、電解車間、陽極組裝車間、加工車間）、給料崗位（氧化鋁倉庫）、鋁電解崗位（電解車間）、多功能行車操作崗位（電解車間）、換極崗位（電解車間）、出鋁崗位（電解車間）、摳包崗位（出鋁工段）、裝卸崗位（陽極組裝車間）、殘極壓脫崗位（陽極組裝車間）、人工電解質(zhì)清理崗位（陽極組裝車間）、鋁電解檢修崗位（綜合車間）、鋁電解綜合檢修崗位（綜合車間供料凈化）、熔煉崗位（鑄錠車間）、鋁灰處理崗位（合金車間）第八頁，共五十四頁。

云南云鋁涌鑫鋁業(yè)有限公司序號(hào)職業(yè)病危害因素名稱CAS號(hào)存在崗位（場(chǎng)所）2噪聲無行車崗位（氧化鋁倉庫、電解車間、出鋁工段、陽極組裝車間、加工車間）、給料崗位（氧化鋁倉庫）、鋁電解崗位（電解車間）、多功能行車操作崗位（電解車間）、換極崗位（電解車間）、出鋁崗位（電解車間）、摳包崗位（出鋁工段）、裝卸崗位（陽極組裝車間）、殘極壓脫崗位（陽極組裝車間）、炭塊破碎崗位（陽極組裝車間）、鐵環(huán)壓脫崗位（陽極組裝車間）、鏟鐵崗位（陽極組裝車間）、人工電解質(zhì)清理崗位（陽極組裝車間）、中頻爐操作崗位（陽極組裝車間）、導(dǎo)桿焊接崗位（陽極組裝車間）、微機(jī)操作崗位（計(jì)算站）、鋁電解檢修崗位（綜合車間）、多功能行車檢修崗位（綜合車間）、鋁電解綜合檢修崗位（綜合車間供料凈化）、熔煉崗位（鑄錠車間）、鑄錠崗位（鑄錠車間）、合金澆鑄崗位（合金車間）、鋁灰處理崗位（合金車間）、熔鑄、合金檢修崗位（合金車間）、運(yùn)行崗位、檢修崗位（動(dòng)力運(yùn)行車間）第九頁，共五十四頁。

云南云鋁涌鑫鋁業(yè)有限公司序號(hào)職業(yè)病危害因素名稱CAS號(hào)存在崗位（場(chǎng)所）3氟及其無機(jī)化合物7782-41-4（氟）鋁電解崗位（電解車間）、多功能行車操作崗位（電解車間）、換極崗位（電解車間）、出鋁崗位（電解車間）、摳包崗位（出鋁工段）、行車崗位（出鋁工段）、人工電解質(zhì)清理崗位（陽極組裝車間）、鋁電解檢修崗位（綜合車間）、熔煉崗位（鑄錠車間）、鑄錠崗位（鑄錠車間）、澆鑄行車崗位（合金車間）、鋁灰處理崗位（合金車間）第十頁，共五十四頁。

云南云鋁涌鑫鋁業(yè)有限公司序號(hào)職業(yè)病危害因素名稱CAS號(hào)存在崗位（場(chǎng)所）4氟化氫7664-39-3鋁電解崗位（電解車間）、多功能行車操作崗位（電解車間）、換極崗位（電解車間）、出鋁崗位（電解車間）、摳包崗位（出鋁工段）、鋁電解檢修崗位（綜合車間）、熔煉崗位（鑄錠車間）、澆鑄行車崗位（合金車間）、鋁灰處理崗位（合金車間）第十一頁，共五十四頁。

云南云鋁涌鑫鋁業(yè)有限公司序號(hào)職業(yè)病危害因素名稱CAS號(hào)存在崗位（場(chǎng)所）5苯并芘50-32-8鋁電解崗位（電解車間）、多功能行車操作崗位（電解車間）、換極崗位（電解車間）、出鋁崗位（電解車間）、炭塊澆鑄崗位（陽極組裝車間）、鋁電解檢修崗位（綜合車間）6一氧化碳630-08-0鋁電解崗位（電解車間）、多功能行車操作崗位（電解車間）、換極崗位（電解車間）、出鋁崗位（電解車間）、鋁電解檢修崗位（綜合車間）7炭黑粉塵1333-86-4炭塊破碎崗位（陽極組裝車間）、鐵環(huán)壓脫崗位（陽極組裝車間）、鏟鐵崗位（陽極組裝車間）第十二頁，共五十四頁。

云南云鋁涌鑫鋁業(yè)有限公司序號(hào)職業(yè)病危害因素名稱CAS號(hào)存在崗位（場(chǎng)所）8錳及其化合物7439-96-5（錳）中頻爐操作崗位（陽極組裝車間）、炭塊澆鑄崗位（陽極組裝車間）9五氧化二磷1314-56-3中頻爐操作崗位（陽極組裝車間）、炭塊澆鑄崗位（陽極組裝車間）10高溫?zé)o中頻爐操作崗位（陽極組裝車間）、炭塊澆鑄崗位（陽極組裝車間）、熔煉崗位（鑄錠車間）、鑄錠崗位（鑄錠車間）、合金澆鑄崗位（合金車間）、澆鑄行車崗位（合金車間）、鋁灰處理崗位（合金車間）、鋁電解崗位（電解車間）、多功能行車操作崗位（電解車間）、換極崗位（電解車間）、出鋁崗位（電解車間）第十三頁，共五十四頁。

云南云鋁涌鑫鋁業(yè)有限公司序號(hào)職業(yè)病危害因素名稱CAS號(hào)存在崗位（場(chǎng)所）11電焊煙塵無多功能行車檢修崗位（綜合車間）、熔鑄、合金檢修崗位（合金車間）12鋁合金粉塵7429-90-5合金澆鑄崗位（合金車間）13工頻電場(chǎng)無運(yùn)行崗位、檢修崗位（動(dòng)力運(yùn)行車間）第十四頁，共五十四頁。（二）勞動(dòng)過程中的有害因素

1、勞動(dòng)組織和制度不合理，勞動(dòng)作息制度不合理等

2、精神（心理）性職業(yè)緊張

3、勞動(dòng)強(qiáng)度過大或生產(chǎn)定額不當(dāng)，如安排的作業(yè)與勞動(dòng)者生理狀況不相適應(yīng)等

4、個(gè)別器官或系統(tǒng)過度緊張，如視力緊張等

5、長(zhǎng)時(shí)間不良體位或使用不合理的工具等

云南云鋁涌鑫鋁業(yè)有限公司第十五頁，共五十四頁。（三）生產(chǎn)環(huán)境中的有害因素

1、自然環(huán)境中的因素，如炎熱季節(jié)的太陽輻射；

2、廠房建筑或布局不合理，如有毒工段與無毒工段安排在一個(gè)車間；

3、由不合理生產(chǎn)過程中散發(fā)的有害因素所致的危害。

在實(shí)際生產(chǎn)過程中，往往同時(shí)存在多種有害因素對(duì)勞動(dòng)者的健康產(chǎn)生聯(lián)合作用。

云南云鋁涌鑫鋁業(yè)有限公司第十六頁，共五十四頁。?按導(dǎo)致職業(yè)病危害的直接原因分類2015年11月17日國家衛(wèi)生計(jì)生委人力資源社會(huì)保障部安全監(jiān)管總局全國總工會(huì)共同印發(fā)了《職業(yè)病危害因素分類目錄》中將職業(yè)病危害因素分為6大類：

1、粉塵類

2、化學(xué)因素

3、物理因素

4、生物因素

5、放射因素6、其他因素云南云鋁涌鑫鋁業(yè)有限公司第十七頁，共五十四頁。

電解鋁行業(yè)常見有毒有害物質(zhì)

一、粉塵類

氧化鋁粉塵、炭黑粉塵、電焊煙塵

二、化學(xué)物質(zhì)類

氟化氫、氟化物、苯并芘、錳及其化合物

三、物理因素

噪聲、高溫

云南云鋁涌鑫鋁業(yè)有限公司第十八頁，共五十四頁。作為呼吸器官，做呼吸動(dòng)作，肺和各級(jí)支氣管系統(tǒng)經(jīng)肺通氣和肺換氣，排出二氧化碳，吸入氧氣，再經(jīng)循環(huán)系統(tǒng)把氧氣輸送給全身各器官組織利用。肺的功能是什么？防范塵肺?。ㄒ唬┓蹓m云南云鋁涌鑫鋁業(yè)有限公司第十九頁，共五十四頁。

目前全國塵肺病患者累計(jì)超60萬人，每年死亡6000－8000人。煤炭系統(tǒng)患病率最高，占全國塵肺病總數(shù)40.43％。云南云鋁涌鑫鋁業(yè)有限公司第二十頁，共五十四頁。（一）粉塵分類

1．無機(jī)性粉塵★礦物性粉塵：如硅石、石棉、煤等★金屬性粉塵：如鐵、錫、鋁等及其化合物★人工無機(jī)粉塵：如水泥、金剛砂等

2．有機(jī)性粉塵★植物性粉塵：如棉、麻、面粉、木材★動(dòng)物性粉塵：如皮毛、絲、骨粉塵★人工合成的染料、農(nóng)藥、合成樹脂、炸藥和人造纖維等3．混合性粉塵（為生產(chǎn)環(huán)境中最常見粉塵）一、疾病概述云南云鋁涌鑫鋁業(yè)有限公司第二十一頁，共五十四頁。塵肺

粉塵是指在生產(chǎn)中形成的，并能長(zhǎng)時(shí)間懸浮在空氣中的固體微粒。

塵肺是因長(zhǎng)期吸入生產(chǎn)性有害粉塵引起的以肺部彌漫性纖維化改變?yōu)橹鞯娜硇圆?。塵肺屬法定職業(yè)病，必須經(jīng)國家指定機(jī)構(gòu)診斷才有效。塵肺是流行范圍最廣、嚴(yán)重危害接塵工人身體健康的職業(yè)病。據(jù)國際勞工組織(ILO)的資料，印度塵肺患病率為55％，拉美國家37％，美國100多萬接塵工人中約10萬人可能患?jí)m肺。我國接塵工人超過600萬，累計(jì)檢出塵肺病人達(dá)60萬例，已死亡14萬例，病死率為23．90％，現(xiàn)存活425392例；另外，有可疑塵肺者60多萬，每年新發(fā)生塵肺病人1．5～2萬例。塵肺人數(shù)占我國職業(yè)病總病例數(shù)的79．55％，由塵肺造成的死亡人數(shù)已超過工傷死亡數(shù)。云南云鋁涌鑫鋁業(yè)有限公司第二十二頁，共五十四頁。

確認(rèn)能引起塵肺的粉塵有矽塵、矽酸鹽塵(如石棉塵、云母塵、滑石塵等)、炭粉塵(如煤塵、碳黑塵、石墨塵、活性炭塵等)、金屬塵(如鋁塵)。矽塵（游離sio2>10%）是生物學(xué)活性最強(qiáng)，對(duì)人體危害最嚴(yán)重的粉塵。游離二氧化硅粉塵能引起接觸粉塵的職工患矽肺。法定塵肺還包括電焊工塵肺，不包括木工塵肺。電焊工人除應(yīng)注意眼睛防護(hù)外，還應(yīng)防止焊塵、焊煙對(duì)人體的危害。云南云鋁涌鑫鋁業(yè)有限公司第二十三頁，共五十四頁。（二）概述★矽肺?。喝梭w長(zhǎng)期或大量吸入游離二氧化硅粉塵引起的，以肺部彌漫性纖維化為主的一種職業(yè)性塵肺病?！锊睿汉粑檀?，胸口發(fā)悶或疼痛，咳嗽，體力減弱，常并發(fā)肺結(jié)核癥?！镏委煟耗壳盁o理想治愈方法，該病死亡率極高，潛伏期短則數(shù)年，長(zhǎng)則20年?！镌\斷方法：只有通過X線檢查發(fā)現(xiàn)?！镩L(zhǎng)期接觸粉塵是確定本病的重要線索。云南云鋁涌鑫鋁業(yè)有限公司第二十四頁，共五十四頁。云南云鋁涌鑫鋁業(yè)有限公司第二十五頁，共五十四頁。云南云鋁涌鑫鋁業(yè)有限公司第二十六頁，共五十四頁。硅沉著肺尸檢→病理大切片肺體積增大切面→多數(shù)大小不等的結(jié)節(jié)→空洞形成廣泛肺纖維化代償性肺氣腫云南云鋁涌鑫鋁業(yè)有限公司第二十七頁，共五十四頁。

矽肺（silicosisoflung）

肺體積增大切面見多數(shù)灰綠色黃豆大小圓形結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)周圍為→致密的纖維組織云南云鋁涌鑫鋁業(yè)有限公司第二十八頁，共五十四頁。安徽鳳陽“矽肺事件”云南省水富縣向家壩鎮(zhèn)自2003年起先后有77人到安徽鳳陽縣石英干粉廠務(wù)工。不少民工返鄉(xiāng)后出現(xiàn)了一種癥狀相同的“怪病”──咳嗽、咳痰、氣喘、胸悶、乏力、消瘦、全身浮腫等，陸續(xù)有12人死亡，另有24人于2009年3月15日至16日住醫(yī)院觀察治療。

云南省職業(yè)病診斷專家組在衛(wèi)生部專家指導(dǎo)下對(duì)這些返鄉(xiāng)民工進(jìn)行了職業(yè)病診斷，結(jié)果如下：接受體檢的63名存活村民，診斷為矽肺30例，無矽肺33例；死亡的12例中，有矽肺2例，高度懷疑矽肺合并肺結(jié)核1例，肺部感染1例，肺結(jié)核2例，其余6例死亡人員因?yàn)闆]有影像學(xué)資料，無法診斷。目前，還有2名外出務(wù)工人員沒有返回水富縣。記者在鳳陽縣劉府鎮(zhèn)(原官溝鄉(xiāng))看到，沿途石英干粉廠隨處可見，大都沒有廠名，也沒有掛牌。記者在一家石英干粉廠打開了一臺(tái)粉石機(jī)，不到一分鐘，機(jī)器出料口附近就成了白茫茫的一片，記者衣服上落上了一層白色粉塵，嘴里有澀澀的感覺。云南云鋁涌鑫鋁業(yè)有限公司第二十九頁，共五十四頁。粉塵對(duì)人體的危害程度

取決于粉塵的化學(xué)成分和濃度。粉塵中游離二氧化硅含量愈高，對(duì)人體危害愈大。同一種粉塵，濃度愈高，對(duì)人體危害愈嚴(yán)重。另外粉塵對(duì)人體的危害還與其被粉碎的程度即分散度有關(guān)，粒徑較小和顆粒愈多，分散度愈高，在空氣中浮游的時(shí)間愈長(zhǎng)，被人體吸入的機(jī)會(huì)就愈多，危害也就愈大。粉塵的硬度和溶解度。

塵肺臨床表現(xiàn)

塵肺的臨床表現(xiàn)與塵肺病變程度及是否有合并癥有關(guān)。最常見的癥狀有咳嗽、咯痰、胸疼、氣短、心悸，亦可有咯血、乏力等。單純Ⅰ期塵肺患者常無明顯癥狀。Ⅲ期患者常有明顯的呼吸困難，甚至發(fā)紺、端坐呼吸等。云南云鋁涌鑫鋁業(yè)有限公司第三十頁，共五十四頁。塵肺的主要并發(fā)癥

塵肺常見的并發(fā)癥有感染、氣胸、肺源性心臟病及呼吸衰竭等。塵肺的并發(fā)癥使病情加重，影響預(yù)后。塵肺患者易感染結(jié)核塵肺結(jié)核并發(fā)率隨著塵肺病情進(jìn)展，合并結(jié)核的比例明顯升高，Ⅰ期為17．60％，Ⅲ期達(dá)37．07％。塵肺和結(jié)核二者的病變相互促進(jìn)。加之抗結(jié)核治療效果明顯較單純肺結(jié)核差，是塵肺死亡的主要原因。對(duì)已經(jīng)脫塵作業(yè)的工人，還應(yīng)定期體檢，以及早發(fā)現(xiàn)異常。云南云鋁涌鑫鋁業(yè)有限公司第三十一頁，共五十四頁。三、防范措施

★防塵是關(guān)鍵。改革生產(chǎn)工藝、濕式作業(yè)、密閉塵源、通風(fēng)除塵、維護(hù)檢修等綜合性防塵措施。

★防護(hù)是手段。定期監(jiān)測(cè)空氣中粉塵濃度并改進(jìn)，凡有活動(dòng)性肺內(nèi)外結(jié)核，呼吸道疾病患者，不宜涉塵工作。加強(qiáng)勞保防護(hù)用品的穿戴，合理使用防塵口罩?！锛訌?qiáng)員工定期體檢，包括Ｘ線胸片。

★餐飲：多吃滋養(yǎng)肺陰化痰的食品或藥物，如豬血鴨血、梨、木耳蘑菇等，生活清淡一點(diǎn)。云南云鋁涌鑫鋁業(yè)有限公司第三十二頁，共五十四頁。四、生產(chǎn)性粉塵危害的預(yù)防

生產(chǎn)性粉塵的危害完全可以預(yù)防

國家頒布一系列的法律、法規(guī)

總結(jié)出→

“革、水、密、風(fēng)、護(hù)、管、查、教”八字經(jīng)驗(yàn)，取得很大成就。云南云鋁涌鑫鋁業(yè)有限公司第三十三頁，共五十四頁。（1）革（技術(shù)革新）改革工藝、革新生產(chǎn)設(shè)備防目粉塵危害的根本方法（2）水（濕式作業(yè)）

控制粉塵擴(kuò)散（3）密（密閉塵源）防止粉塵外逸/飛揚(yáng)云南云鋁涌鑫鋁業(yè)有限公司第三十四頁，共五十四頁。（4）風(fēng)（通風(fēng)除塵）

使含塵空氣按設(shè)計(jì)方向自然排出（5）護(hù)（個(gè)人防護(hù)）

防塵口罩、防塵帽、工作服（6）管（加強(qiáng)管理）從組織制度上保證防塵工作經(jīng)?；?。

《職業(yè)病防治法》《塵肺病防治條例》

（7）查加強(qiáng)對(duì)粉塵作業(yè)工人的健康檢查加強(qiáng)對(duì)生產(chǎn)環(huán)境粉塵濃度檢測(cè)、監(jiān)督檢查云南云鋁涌鑫鋁業(yè)有限公司第三十五頁，共五十四頁。（8）教（宣傳教育）

法律法規(guī)了解粉塵危害塵肺病防治基本知識(shí)塵肺病是完全可以預(yù)防的

關(guān)鍵→防塵/降塵云南云鋁涌鑫鋁業(yè)有限公司第三十六頁，共五十四頁。（二）噪聲

生產(chǎn)性噪聲可分為：

（1）機(jī)械性噪聲，是由機(jī)械的撞擊、磨擦和轉(zhuǎn)動(dòng)而產(chǎn)生的，如織布機(jī)、球磨機(jī)、電鋸、鍛錘等產(chǎn)生的噪聲；

（2）空氣動(dòng)力性噪聲，是由氣體壓力發(fā)生突變引起氣流的擾動(dòng)而產(chǎn)生的，如鼓風(fēng)機(jī)、汽笛、噴射器等產(chǎn)生的噪聲；

（3）電磁性噪聲，由于電機(jī)中交變力相互作用而發(fā)生，如發(fā)電機(jī)，變壓器等產(chǎn)生的噪聲。

云南云鋁涌鑫鋁業(yè)有限公司第三十七頁，共五十四頁。

噪聲對(duì)人體的危害

（一）特異作用：噪聲可以造成人體暫時(shí)性聽閾（yu）位移和持久性聽力損傷（聽閾位移）。長(zhǎng)期接觸85dB(A)以上的噪聲，會(huì)造成聽力損失和職業(yè)性耳聾。聽力損失在初期為高頻段聽力下降，不妨礙日常會(huì)話和交談；如連續(xù)接觸高噪聲，病情將進(jìn)一步發(fā)展，語言頻段的聽力開始下降，達(dá)到一定程度，即影響聽清談話。當(dāng)出現(xiàn)了耳聾的現(xiàn)象時(shí)，已發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的病理變，而超過100dB(A)時(shí)，將有近一半的人耳聾。

例：某23歲紡織廠女擋車工。近兩個(gè)月來，感覺耳鳴，聽力下降。聽力測(cè)定發(fā)現(xiàn)聽閾提高16dB（兩耳）。下班后十幾個(gè)小時(shí)聽力才能恢復(fù)。此種現(xiàn)象即為暫時(shí)性聽閾位移。

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非特異作用

1.神經(jīng)系統(tǒng)：長(zhǎng)期影響會(huì)引起失眠、耳鳴、多夢(mèng)、頭痛、驚慌、疲勞無力、記憶力衰退、神經(jīng)過敏，神經(jīng)衰弱綜合癥，腦電圖異常，植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂；甚至引起神經(jīng)官能癥。

2.心血管系統(tǒng)：出現(xiàn)血壓不穩(wěn)，心率加快，心電圖竇性心律不齊，缺血型改變；血管痙攣、冠心病等。噪聲會(huì)加速人們心肌衰老，增加心肌梗塞發(fā)病率。

3.消化系統(tǒng)：消化系統(tǒng)功能紊亂,消化道潰瘍患病率增高。

4.其它系統(tǒng)：(1)內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂等。(2)發(fā)生眼疲勞、眼痛、眼花和視物流淚等損傷現(xiàn)象。(3)致癌：使機(jī)體免疫系統(tǒng)處于麻痹狀態(tài)。(4)影響胎兒智力：

5.對(duì)心理方面的影響：70dB(A)造成注意力不集中，影響工作效率；當(dāng)噪聲高于90分貝時(shí)，交談和思維幾乎不能進(jìn)行，它將嚴(yán)重影響人們的工作和學(xué)習(xí)。

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認(rèn)識(shí)誤區(qū)：噪聲對(duì)人體的危害就是對(duì)聽覺系統(tǒng)的暫時(shí)性或長(zhǎng)期病理損傷。（×）

噪聲性耳聾的預(yù)防

對(duì)噪聲性耳聾目前還沒有有效的治療方法，故早期進(jìn)行聽力保護(hù)，加強(qiáng)預(yù)防措施，至為重要。

（一）防治噪聲，1.吸聲；2.隔聲；3.消聲；4.隔振；5.減少生活性噪聲多吃一些富含維生素的蔬菜和水果，提高人體對(duì)噪聲的耐受力。

（二）個(gè)體防護(hù)耳塞的隔聲效果可達(dá)20～35dB

；耳罩的隔聲效果可達(dá)30～40dB

云南云鋁涌鑫鋁業(yè)有限公司第四十頁，共五十四頁。（三）高溫中暑

高溫作業(yè)是指：工業(yè)企業(yè)和服務(wù)行業(yè)工作地點(diǎn)具有生產(chǎn)性熱源，其氣溫等于或高于本地區(qū)夏季室外通風(fēng)設(shè)計(jì)計(jì)算溫度2℃或2℃以上的作業(yè)(含夏季通風(fēng)室外計(jì)算溫度≥30℃地區(qū)的露天作業(yè))。

職業(yè)性中暑是在高溫作業(yè)環(huán)境下，由于熱平衡和(或)水鹽代謝紊亂而引起的以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和(或)心血管障礙為主要表現(xiàn)的急性疾病。

高溫作業(yè)的危害

(一)對(duì)生理功能的影響：

1、體溫的調(diào)節(jié)：對(duì)體溫調(diào)節(jié)都有影響。

2、水鹽代謝：排汗顯著增加，可導(dǎo)致機(jī)體損失水分、氧化鈉、鉀、鈣、鎂、維生素等，可導(dǎo)致機(jī)體嚴(yán)重脫水，循環(huán)衰竭，熱痙攣等。

云南云鋁涌鑫鋁業(yè)有限公司第四十一頁，共五十四頁。

3、循環(huán)系統(tǒng)：心血管系統(tǒng)經(jīng)常處于緊張狀態(tài)，可導(dǎo)致血壓發(fā)生變化。高血壓患者隨著高溫作業(yè)工齡的增加而增加。

4、消化系統(tǒng)：食欲減退，消化不良，胃腸道疾病的患病率隨工齡的增加而增加。高溫作業(yè)工人的胃腸道疾病應(yīng)歸類于職業(yè)性多發(fā)病

5、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)：可出現(xiàn)中樞神經(jīng)抑制，注意力、工作能力降低，易發(fā)生工傷事故。

6、泌尿系統(tǒng)：可出現(xiàn)腎功能不全，蛋白尿等。

(二)急性熱致?。ㄖ惺睿?/p>

按照《職業(yè)性中暑診斷標(biāo)準(zhǔn)》可診斷為：

1、中暑先兆中暑先兆(觀察對(duì)象)是指在高溫作業(yè)場(chǎng)所勞動(dòng)一定時(shí)間后，出現(xiàn)頭昏、頭痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸、注意力不集中、動(dòng)作不協(xié)調(diào)等癥狀，體溫正?；蚵杂猩?。

云南云鋁涌鑫鋁業(yè)有限公司第四十二頁，共五十四頁。2、輕癥中暑

輕癥中暑除中暑先兆的癥狀加重外，出現(xiàn)面色潮紅、大量出汗、脈搏快速等表現(xiàn)，體溫升高至38.5℃以上

3、重癥中暑：按發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)的不同，可分為熱射病、熱痙攣和熱衰竭三型，也可出現(xiàn)混合型。

（1）熱射病(包括日射病)亦稱中暑性高熱：由于體內(nèi)產(chǎn)熱和受熱超過散熱，引起體內(nèi)蓄熱，導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)功能發(fā)生障礙。是中暑最嚴(yán)重的一種，病情危重，死亡率高。

典型癥狀為：其特點(diǎn)是在高溫環(huán)境中突然發(fā)病，體溫高達(dá)40℃以上，疾病早期大量出汗，繼之皮膚干燥，熱而無汗，可伴有皮膚干熱及不同程度的意識(shí)障礙等。重癥患者可有肝腎功能異常等。

云南云鋁涌鑫鋁業(yè)有限公司第四十三頁，共五十四頁。

（2)熱痙攣：是由于水和電解質(zhì)的平衡失調(diào)所致。

熱痙攣主要表現(xiàn)為明顯的肌痙攣，伴有收縮痛，痙攣常呈對(duì)稱性。好發(fā)于活動(dòng)較多的四肢肌肉及腹肌等，尤以腓腸肌為著。時(shí)而發(fā)作，時(shí)而緩解。輕者不影響工作，重者痙攣甚劇，患者神志清醒，體溫一般正常。

(3)熱衰竭：是熱引起外周血管擴(kuò)張和大量失水造成循環(huán)血量減少，顱內(nèi)供血不足而導(dǎo)致發(fā)病。

主要臨床表現(xiàn)為起病迅速、頭昏、頭痛、口渴、心悸、惡心、嘔吐，多汗繼而皮膚濕冷、血壓短暫下降、心律紊亂、輕度脫水，一般不引起循環(huán)衰竭，體溫稍高或正常。云南云鋁涌鑫鋁業(yè)有限公司第四十四頁，共五十四頁。慢性熱致病

1、中暑的后遺癥

(1)耐熱能力下降，伴有汗腺功能障礙、出汗能力下降。

(2)慢性熱衰竭表現(xiàn)。

2、長(zhǎng)期接觸高溫的積蓄作用

(1)高溫作業(yè)幾個(gè)月后產(chǎn)生頭痛、胃痛、心動(dòng)過速、眩暈、惡心等不適。

(2)高溫作業(yè)幾年后可產(chǎn)生高血壓、心肌損害、血紅蛋白過少等病癥云南云鋁涌鑫鋁業(yè)有限公司第四十五頁，共五十四頁。

中暑處理原則

1中暑先兆:暫時(shí)脫離高溫現(xiàn)場(chǎng)，并予以密切觀察。

2輕癥中暑:迅速脫離高溫現(xiàn)場(chǎng)，到通風(fēng)陰涼處休息;給予含鹽清涼飲料及對(duì)癥處理。

3重癥中暑:迅速予以物理降溫和(或)藥物降溫;糾正水與電解質(zhì)紊亂;對(duì)癥治療。

中暑患者經(jīng)及時(shí)處理，一般可很快恢復(fù)，不必調(diào)離原作業(yè)

高溫作業(yè)的防護(hù)措施

(一)技術(shù)措施自動(dòng)化操作通風(fēng)空調(diào)

(二)管理措施

1.宣傳防中暑的知識(shí)：

2.合理安排工作時(shí)問，避開最高氣溫。

3.輪換作業(yè)，縮短作業(yè)時(shí)間。充分的睡眠和休息，對(duì)預(yù)防中暑也有重要的意義。

云南云鋁涌鑫鋁業(yè)有限公司第四十六頁，共五十四頁。保健措施

1、供給合理的清涼飲料和補(bǔ)充營養(yǎng)。如鹽汽水和鹽茶水等，茶除了含有多種生物堿和維生素外，還具有強(qiáng)心。利尿、清熱等作用?？梢杂?%綠茶和0．2％鹽開水等量混合。鹽汽水含二氧化碳，能促進(jìn)胃液分泌。在補(bǔ)充足量食鹽的前提下，還可以采用番茄湯、綠豆湯、豆?jié){、酸梅湯等。一般每人每天需補(bǔ)充3～5升水，20克左右鹽。飲水方式以少量多次為宜，飲料溫度以8～12℃為佳。補(bǔ)充足夠的熱量和蛋白質(zhì)。供給風(fēng)油精、藿香正氣水以及仁丹等防暑降溫用品

2、加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)。高溫作業(yè)工人應(yīng)穿導(dǎo)熱系數(shù)小，透氣性好的工作服。根據(jù)不同作業(yè)的要求，還應(yīng)適當(dāng)佩戴防熱面罩、工作帽、防護(hù)眼鏡、手套、鞋蓋、護(hù)腿等個(gè)人防護(hù)用品，特殊高溫作業(yè)工人，如爐襯熱修、清理鋼包等，為防止強(qiáng)烈熱輻射的作用，可以穿特制的隔熱服、冷風(fēng)衣、冰背心等。

云南云鋁涌鑫鋁業(yè)有限公司第四十七頁，共五十四頁。2006年7月3日晚，位于福州馬尾的福建長(zhǎng)隆紡織廠女工劉運(yùn)芳暈倒在車間內(nèi)，搶救無效第二天死亡。醫(yī)生說，劉是因中暑死的。

福建長(zhǎng)隆紡織廠車間

云南云鋁涌鑫鋁業(yè)有限公司第四十八頁，共五十四頁。（四）氟中毒

臨床表現(xiàn)：

脊柱及骨盆最易累及,其次是胸廓及顱骨,四肢骨改變較晚,手足很少累及.

臨床癥狀輕重不一,輕者表現(xiàn)四肢軟弱無力,食欲下降,貧血,骨痛及腰腿痛；中度者疼痛加重,肢體麻木,影響勞動(dòng)；嚴(yán)重者四肢變形,運(yùn)動(dòng)受限,脊柱呈骨性強(qiáng)直,出現(xiàn)圓駝背畸形,可有神經(jīng)根壓迫或刺激癥狀,或造成椎管狹窄,壓迫脊髓,引起截癱.

多數(shù)患者同時(shí)有斑釉牙,門齒最明顯,牙釉質(zhì)表面粗糙,無光澤,呈黃褐色,尿氟檢查高于3mg/L.

氟骨病多由于長(zhǎng)期飲食含氟量高的水或食物而引起的慢性骨骼氟中毒所致,天然氟化物以氟化鈣為主,人工氟化物以氟化鈉為主,本病多發(fā)生于下述情況：

1：低洼鹽堿地區(qū),飲食中含氟量超過8ppm.

2：進(jìn)食經(jīng)氟化物殺蟲劑處理的蔬菜及水果.

3：在經(jīng)常接觸含氟原料的工廠工作,如農(nóng)藥廠,鋁廠等

4：在治療骨髓瘤,骨質(zhì)疏松癥等疾病時(shí),服用過量的氟化物.

云南云鋁涌鑫鋁業(yè)有限公司第四十九頁，共五十四頁。我國地方性氟中毒主要分為三種：一種是飲水型氟中毒，這是病區(qū)分布最廣、患病人數(shù)最多的一種類型，主要分布于淮河—秦嶺—昆侖山以北的廣大地區(qū)。第二種是燃煤污染型氟中毒，主要分布于云南、貴州、四川、湖南、湖北、廣西、重慶等南方各省區(qū)。第三種是飲茶型氟中毒，分布病區(qū)較小，人數(shù)也比較少。

預(yù)防：減少接觸時(shí)