冠心病的臨床用藥

冠心病的臨床用藥AortaRightCoronaryArteryLeftMainArteryLeftAnteriorDescendingCircumflexArteryCopyright2005LippincottWilliams&Wilkins冠心病心肌供氧心肌耗氧冠脈狹窄冠脈痙攣貧血休克等等勞累激動心率增快感染等等穩(wěn)定型心絞痛的機(jī)理急性冠脈綜合癥的發(fā)生機(jī)制1、斑塊破裂、血栓形成動脈內(nèi)膜的不穩(wěn)定斑塊急性冠脈綜合癥的發(fā)生機(jī)制2、冠狀動脈痙攣冠心病的臨床用藥提綱抗心絞痛藥物硝酸酯類（硝酸甘油、硝酸異山梨酯）β受體阻滯劑鈣離子拮抗劑（硝苯的平、硫氮卓酮）抗血小板聚集藥物--阿司匹林、雙嘧達(dá)莫調(diào)脂藥—辛伐他汀抗凝藥--肝素冠心病的藥物治療穩(wěn)定型心絞痛不穩(wěn)定型心絞痛冠心病的臨床用藥硝酸酯類機(jī)制：在肝臟代謝以后可在血管壁產(chǎn)生NO，后者使細(xì)胞內(nèi)cGMP增多，通過一系列生物效應(yīng)減少細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度，松弛平滑肌，使血管擴(kuò)張。擴(kuò)張冠狀動脈擴(kuò)張外周靜脈硝酸酯類硝酸甘油硝酸異山梨酯使用方式舌下含服口服舌下含服生物利用度80%25%40-60%起效時(shí)間2-3min最大效應(yīng)5min1h持續(xù)時(shí)間10-30min2-4h代謝肝代謝腎排出肝代謝為2-/5-單硝酸酯，仍有生物活性冠心病的臨床用藥β受體阻滯劑作用機(jī)制：抑制或降低心肌對交感神經(jīng)或兒茶酚胺的反應(yīng)，減慢心率、減低心肌收縮力，降低心肌耗氧量。是穩(wěn)定型心絞痛的基本用藥冠心心病病的的臨臨床床用用藥藥Ca++離子子拮拮抗抗劑劑作用用機(jī)機(jī)制制：：擴(kuò)張張心心外外膜膜冠冠狀狀動動脈脈，，增增加加冠冠脈脈血血流流量量，，抑抑制制心心肌肌收收縮縮力力，，降降低低心心肌肌耗耗氧氧量量；；制劑劑：：二氫氫吡吡啶啶類類（（硝硝苯苯的的平平、、氨氨氯氯的的平平））地爾爾硫硫卓卓冠心心病病的的臨臨床床用用藥藥抗血血小小板板藥藥物物機(jī)制制血小小板板黏黏附附、、聚聚集集和和釋釋放放是是血血栓栓形形成成的的啟啟動動環(huán)環(huán)節(jié)節(jié)抗血血小小板板藥藥物物抑抑制制血血小小板板黏黏附附、、聚聚集集和和釋釋放放分類類抑制制血血小小板板AA代謝謝產(chǎn)產(chǎn)物物—TXA2：阿阿司司匹匹林林提高高血血小小板板內(nèi)內(nèi)環(huán)環(huán)核核苷苷酸酸含含量量：：雙雙嘧嘧達(dá)達(dá)莫莫特異異性性抑抑制制ADP活化化血血小小板板：：噻噻氯氯匹匹定定、、氯氯吡吡格格雷雷血小小板板膜膜纖纖維維蛋蛋白白原原受受體體拮拮抗抗劑劑：：阿阿昔昔單單抗抗、、替替羅羅非非班班抗血小板板藥物阿司匹林林作用機(jī)制制：阿司司匹林對對血小板板環(huán)氧化化酶的抑抑制是不不可恢復(fù)復(fù)的用法：心絞痛：：75-125mg/日急性冠脈脈綜合征征：首劑劑300mg嚼服維持：75-125mg/日阿司匹林林作用機(jī)機(jī)制：抑抑制環(huán)氧氧化酶抗血小板板藥物氯吡格雷雷：機(jī)制：選選擇性抑抑制劑二二磷腺苷苷（ADP）與他的的血小板板受體的的結(jié)合，，以及繼繼發(fā)的糖糖蛋白GPIIb/IIIa復(fù)合物的的活化，，抑制血血小板聚聚集副反應(yīng)：：出血（顱顱內(nèi)出血血較少見見）胃腸道反反應(yīng)及潰潰瘍較阿阿司匹林林少可逆性粒粒細(xì)胞減減少頭痛、眩眩暈、感感覺異常常初始劑量量300mg，以后劑劑量75mg/d維持?？寡“灏逅幬镫p嘧達(dá)莫莫作用機(jī)制制：抑制制磷酸二二酯酶使使血小板板內(nèi)環(huán)磷磷酸腺苷苷(cAMP)降解減少少，含量量增加；；cAMP抑制血小小板聚集集用法：25-50mg，一日三三次冠心病的的臨床用用藥抗凝藥肝素：機(jī)制：在多個(gè)個(gè)環(huán)節(jié)上抑制制凝血適應(yīng)證：不穩(wěn)定型心絞絞痛急性心肌梗死死使用方法靜脈注射：肝肝素鈉皮下注射：肝肝素鈣：低分分子肝素冠心病的臨床床用藥肝素與AT-III（抗凝血酶III）結(jié)合成復(fù)合合物，大大加加強(qiáng)AT-III對上述環(huán)節(jié)的的抑制作用；；還能與凝血血酶結(jié)合為凝凝血酶-抗凝血酶復(fù)合合物，抑制纖纖維蛋白原轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋蛋白；干擾凝凝血酶對XIII因子的激活。。冠心病的臨床床用藥降脂藥：辛伐他汀機(jī)制：抑制體內(nèi)甲基基羥戊二酰輔輔酶還原酶，，減少內(nèi)源性性膽固醇的合合成穩(wěn)定動脈粥樣樣硬化斑塊和和抗炎作用促使內(nèi)皮細(xì)胞胞釋放一氧化化氮，有類似似硝酸酯作用用炎癥修復(fù)不穩(wěn)定病灶高血脂

脂肪肪氧化遺傳性易損因因素調(diào)脂藥物抗氧化劑抗炎治療穩(wěn)定病灶平衡斑塊穩(wěn)定定性的公式降脂藥辛伐他汀適應(yīng)證：高底密度脂蛋蛋白膽固醇血血癥冠心病一級預(yù)預(yù)防和二級預(yù)預(yù)防急性冠脈綜合合征降脂藥辛伐他汀禁忌證：過敏敏、活動性肝肝病、ALT升高、妊娠及及哺乳期婦女女不良反應(yīng)：消化道反應(yīng)肝損害肌痛、橫紋肌肌溶解其它：血管神神經(jīng)性水中、、脈管炎、光光敏等降脂藥辛伐他汀用法急性冠脈綜合合征：20-40mg/每晚高LDL-C：10-20mg/每晚根據(jù)病情及血血脂情況適當(dāng)當(dāng)調(diào)整冠心病的臨床床用藥穩(wěn)定型心絞痛痛的藥物治療療原則：減少心心肌耗氧、增增加心肌供氧氧藥物β受體阻滯劑硝酸酯類藥物物Ca++離子拮抗劑抗血小板聚集集藥物冠心病的臨床床用藥不穩(wěn)定型心絞絞痛的藥物治治療靜點(diǎn)硝酸酯類類藥物口服β受體阻滯劑抗凝治療抗血小板治療療降脂治療根據(jù)危險(xiǎn)分級級，擇機(jī)介入入治療或手術(shù)術(shù)治療冠心病的臨床床用藥變異型心絞痛痛Ca++離子拮抗劑硝酸酯類藥物物急性心肌梗死死的治療院前急救AMI死亡患者中約約50%在發(fā)病后1小時(shí)內(nèi)死于院院外、死亡原原因主要是可可以救治的致致命性心律失失常AMI院前急救的基基本任務(wù)是幫幫助AMI患者安安全、迅速地地轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院院，以便盡早開開始再灌注治治療六小時(shí)以內(nèi)血血管開通是挽挽救心肌的關(guān)關(guān)鍵，應(yīng)盡快快轉(zhuǎn)送有條件件的醫(yī)院急性心肌梗死死的院前急救救院前急救內(nèi)容容停止任何主動動活動及運(yùn)動動吸氧立即舌下含服服硝酸甘油一一片，每5分鐘重復(fù)使用用通知急救中心心接診病人做好心電監(jiān)護(hù)護(hù)、監(jiān)測生命命體征建立靜脈通道道，備好急救救藥品及設(shè)備備急性心肌梗死死的治療一般治療監(jiān)測:心電圖、血壓壓、血氧飽和和度休息：急性期期臥床休息，，1-3天吸氧：鎮(zhèn)痛：嗎啡、、可待因、罌罌粟堿飲食及通便糾正水、電介介質(zhì)平衡急性心肌梗死死的治療藥物治療靜脈使用硝酸酯類藥物物強(qiáng)化抗血小板板藥物抗凝藥物β受體阻滯劑血管緊張素轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)換酶抑制劑劑鈣拮抗劑—必要時(shí)急性心肌梗死死的治療再灌注治療：：溶栓：r-TPA鏈激酶、尿激激酶介入治療冠心病的臨床床用藥冠心?、蚣夘A(yù)防A:aspirin抗血小板聚集集;anti-anginals抗心絞痛，硝硝酸酯類制劑劑。ACEIB:beta-blocker預(yù)防心律失常常，減輕心臟臟負(fù)荷；Bloodpressurecontrol控制血壓。C:cholesterollowing控制血脂水平平；cigarettesquiting戒煙。D:dietcontrol控制飲食；diabetestreatment治療糖尿病。。E:education教育；exercise運(yùn)動。小結(jié)冠心病的治治療藥物：：硝酸酯類，，如硝酸甘甘油。β-受體阻滯劑劑，如倍倍他樂克。。鈣通道阻滯滯劑，冠狀狀動脈痙攣攣的病人首首選。抗血小板制制劑，阿司司匹林每日日