麻醉廢氣處理的指導(dǎo)課件

關(guān)于處理麻醉氣體泄漏的指導(dǎo)意見中華醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)專業(yè)委員會專家成員：葉鐵虎、徐建國、王俊科、吳新民執(zhí)筆：許幸麻醉中氣體泄漏不可避免對工作人員健康的影響允許的暴露濃度預(yù)防措施結(jié)論內(nèi)容提要一，常用吸入麻醉藥物毒性研究結(jié)果（一）致突變性 （二）致癌性 （三）器官毒性 （四）對生育能力的影響 二，人類流行病學(xué)研究結(jié)果及認(rèn)識三，各國關(guān)于麻醉廢氣允許濃度和推薦做法 （一）麻醉廢氣的暴露濃度 （二）麻醉廢氣的管理 （三）醫(yī)護(hù)人員的健康檢查（四）其他國家關(guān)于麻醉廢氣的管理四，廢氣的清除和防止泄漏的推薦做法

（一）麻醉技術(shù)的問題（二）其它污染源五，麻醉廢氣濃度測定方法（一）簡單取樣法 （二）時間加權(quán)平均值取樣（三）連續(xù)取樣六，關(guān)于減少麻醉廢氣的推薦意見（一）建立麻醉廢氣清除系統(tǒng)（二）關(guān)注操作常規(guī)（三）關(guān)于麻醉廢氣微量濃度的監(jiān)測七，關(guān)于人員健康檢查的推薦意見八，推薦做法總結(jié)

一，致突變性細(xì)菌和哺乳動物細(xì)胞：笑氣、氟烷、安氟烷、異氟烷、七氟烷、地氟烷沒有致突變性。DNA損害測試：結(jié)果都呈陰性

只有三氯乙烯和三氟乙基乙烯醚是致突變原（已經(jīng)棄用）[1]BadenJM,SimmonVF.Mutageniceffectsofinhalationalanesthetics.MutatRes.1980;74:169-189.[2]

Suprane?(desflurane,USP)Volatileliquidforinhalation,Physicians'DeskReference,52ndEdition.Montvale,NJ:MedicalEconomicsCo.,1998.二，致癌性

嚙齒類動物：長期暴露于微量麻醉廢氣異氟烷、氟烷、安氟烷、甲氧氟烷和笑氣吸入致癌性均（陰性）經(jīng)口飼超大劑量時，發(fā)現(xiàn)氯仿和三氯乙烯對嚙齒動物有致癌性

[1]EgerEIII,WhiteAE,BrownCL,BiavaCG,CorbettTH,StevensWC.Atestofthecarcinogenicityofenflurane,isoflurane,halothane,methoxyflurane,andnitrousoxideinmice.Anesth

Analg.1978;57:678-694.[2]BadenJM,KundomalYR,MazzeRI,KosekJC.Carcinogenbioassayofisofluraneinmice.Anesthesiology.1988;69:750-753.[3]BadenJM,KundomalYR,LuttroppMEJr,MazzeRI,KosekJC.Carcinogenbioassayofnitrousoxideinmice.Anesthesiology.1986;64:747-750.[4]BadenJM,EgbertB,MazzeRI.Carcinogenbioassayofenfluraneinmice.Anesthesiology.1982;56:9-13.[5]BadenJM,MazzeRI,WhartonRS,RiceSA,KosekJC.CarcinogenicityofhalothaneinSwiss/ICRmice.Anesthesiology.1979;51:20-26.[6]

CoateWB,UllandBM,LewisTR.Chronicexposuretolowconcentrationsofhalothane-nitrousoxide:Lackofcarcinogeniceffectintherat.Anesthesiology.1979;50:306-309.三，器官毒性腎、肝、生殖腺和其他器官：最大耐受劑量下—異氟烷、氟烷、安氟烷和笑氣無顯著的病理損害—推測，七氟烷、地氟烷也是如此[1]EgerEIII,WhiteAE,BrownCL,BiavaCG,CorbettTH,StevensWC.Atestofthecarcinogenicityofenflurane,isoflurane,halothane,ethoxyflurane,andnitrousoxideinmice.AnesthAnalg.1978;57:678-694.[2]BadenJM,KundomalYR,MazzeRI,KosekJC.Carcinogenbioassayofisofluraneinmice.Anesthesiology.1988;69:750-753.[3]BadenJM,KundomalYR,LuttroppMEJr,MazzeRI,KosekJC.Carcinogenbioassayofnitrousoxideinmice.Anesthesiology.1986;64:747-750.[4]BadenJM,EgbertB,MazzeRI.Carcinogenbioassayofenfluraneinmice.Anesthesiology.1982;56:9-13.[5]BadenJM,MazzeRI,WhartonRS,RiceSA,KosekJC.CarcinogenicityofhalothaneinSwiss/ICRmice.Anesthesiology.1979;51:20-26.[6]CoateWB,UllandBM,LewisTR.Chronicexposuretolowconcentrationsofhalothane-nitrousoxide:Lackofcarcinogeniceffectintherat.Anesthesiology.1979;50:306-309.四，對生育能力的影響生殖能力、交配行為、胚胎、胎兒致畸、先天異常和產(chǎn)仔存活及行為—笑氣（N2O）是唯一對實驗動物有直接致畸作用的吸入麻醉藥物—24小時給予懷孕大鼠高濃度（50％-75％）笑氣和在懷孕全程給予低濃度（0.1％）笑氣都會使胎兒內(nèi)臟、骨骼肌異常的發(fā)生率增高[1]ShepardTH.FinkBR.ed.TeratogenicActivityofNitrousOxideinRats.In:ToxicityofAnesthetics.Baltimore,MD:WilliamsandWilkins;1968:308-323.[2]VieiraE,Cleaton-JonesP,AustinJC,MoyesDG,ShawR.Effectsoflowconcentrationsofnitrousoxideonratfetuses.AnesthAnalg.1980;59:175-177.一，結(jié)果1974年由美國麻醉醫(yī)師學(xué)會（ASA）調(diào)查73,000人員，獲得40,000個回應(yīng)：—婦女的自然流產(chǎn)、腫瘤、肝臟疾病和腎臟疾病的風(fēng)險升高，其后代的先天異常風(fēng)險增高。[1]

AmericanSocietyofAnesthesiologistsAdHocCommitteeontheEffectofTraceAnestheticsontheHealthofOperatingRoom-Personnel.Occupationaldiseaseamongoperatingroompersonnel:Anationalstudy.Anesthesiology.1974;41:321-340.1985年的《麻醉學(xué)》，Buring等對17篇文獻(xiàn)進(jìn)行了薈萃分析：—婦女的自然流產(chǎn)風(fēng)險增加30％—其子女先天異常的風(fēng)險也增加—肝臟疾病的風(fēng)險增加了大約50％—女性的腎臟疾病風(fēng)險增加了30％流行病學(xué)研究結(jié)果的認(rèn)識不能排除的其他因素：放射線工作的應(yīng)激壓力Spench分析了僅有的前瞻性研究11,500位≤40歲，在醫(yī)院工作的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生—女性麻醉醫(yī)師不育率—自然流產(chǎn)率—后代先天異常發(fā)生率并不高各國關(guān)于麻醉廢氣允許濃度

1999年美國職業(yè)安全局（OSHA）—鹵化物麻醉藥物的廢氣濃度不得超過2ppm，持續(xù)時間不超過1h?！饴?lián)合使用時，不得超過0.5ppm—笑氣暴露水平不超過時間加權(quán)均值25ppm各國關(guān)于麻醉廢氣允許濃度英國推薦的職業(yè)暴露標(biāo)準(zhǔn)（OES）是8h的加權(quán)平均值：—笑氣：100ppm（意大利、瑞典、挪威、丹麥）—安氟烷和異氟烷：50ppm—氟烷：10ppmGBZ

中華人民共和國國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)

GBZ2.1-2007

工作場所有害因素職業(yè)接觸限值

（化學(xué)有害因素）

目前沒有關(guān)于麻醉氣體的相關(guān)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)麻醉廢氣濃度測定方法

簡單取樣法時間加權(quán)平均值取樣連續(xù)取樣紅外分析儀，“嗅聞”周圍空氣中麻醉氣體濃度（N2O：0-100ppm,揮發(fā)性麻醉氣體：0-10ppm）。長時間內(nèi)連續(xù)取樣，將會顯示時間加權(quán)平均濃度timeweightedaverageconcentration（TWA）——時間加權(quán)平均濃度單位ppm（partpermillion）:體積濃度單位，百萬分之一。按下式計算出時間加權(quán)平均濃度：CTWA＝（C1T1＋C2T2＋??????＋CnTn）/8求出8h工作日接觸化學(xué)有害因素的時間加權(quán)平均濃度[舉例]乙酸乙酯的允許-TWA（PC-TWA）為200mg/m3，勞動者接觸狀況為：400mg/m3，接觸3h；160mg/m3，接觸2h；120mg/m3，接觸3h。代入上述公式，CTWA＝（400×3＋160×2+120×3）mg/m3÷8＝235mg/m3（＞200mg/m3，超過該物質(zhì)的PC-TWA）基本的室內(nèi)通風(fēng)20次/h減少麻醉廢氣的推薦意見

（一）建立廢氣清除系統(tǒng)推薦意見：廢氣清除系統(tǒng)應(yīng)該廣泛應(yīng)用于麻醉廢氣暴露場所。推薦理由：雖然沒有證據(jù)證實微量的麻醉廢氣會危害人體健康，但是通過廢氣清除系統(tǒng)來減少廢氣暴露這一保護(hù)措施已廣泛受到認(rèn)可。有關(guān)人員的體檢的推薦意見推薦意見：不強(qiáng)制規(guī)定對相關(guān)人員進(jìn)行常規(guī)健康檢查，但需要相關(guān)教育：包括文獻(xiàn)結(jié)論、改善操作常規(guī)減少麻醉廢氣、以及麻醉廢氣清除系統(tǒng)的檢查、維護(hù)等。并且要建立一個麻醉廢氣危害的報告機(jī)制，一旦發(fā)現(xiàn)麻醉廢氣對人體健康產(chǎn)生危害，就能上報。推薦理由：最新的數(shù)據(jù)不能表明微量的麻醉廢氣會對相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員的健康產(chǎn)生危害，尤其是在有麻