循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的護理 冠心病患者的護理

助產(chǎn)專業(yè)資源庫冠心病概述目錄1危險因素冠心病分型3冠心病定義2冠心病概述【冠狀動脈粥樣硬化性心臟病】(coronaryatheroscleroticheartdisease)，指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，導致心肌缺血缺氧甚至壞死的一種心臟病。冠心病冠心病定義危險因素冠心病概述可以改變/控制的因素高血壓飲食口味重糖尿病冠心病的危險因素冠心病概述不可改變/控制的因素遺傳年齡性別冠心病分型冠心病概述1隱匿型2心絞痛型3心肌梗死型4缺血性心肌病型5猝死型助產(chǎn)專業(yè)資源庫冠心病病人的護理知識點總結(jié)目錄1心絞痛知識點總結(jié)2心肌梗死知識點總結(jié)心絞痛知識點總結(jié)一般經(jīng)休息或舌下含化硝酸甘油后可緩解;心絞痛是心肌急劇的、短暫的缺血、缺氧所引起發(fā)作性的胸痛或胸部不適,呈放射性;護理主要是指導病人避免心絞痛的誘因。一般持續(xù)3～5min;心肌梗死知識點總結(jié)恢復期第一個月內(nèi)運動時最好有他人陪伴，可提供醫(yī)生監(jiān)督的心血管康復措施;遠期存活除與年齡、性別、急性期病情、心肌梗死的部位、面積等因素有關外，還與病人病后的生活方式有關；隨身攜帶硝酸甘油以備急用，堅持按醫(yī)囑服藥，定期復查。病人生活方式：低鹽低脂飲食、限制熱量攝入、戒煙、經(jīng)常適度的體力活動，避免飽餐、防止便秘、堅持服藥、定期復查等;助產(chǎn)專業(yè)資源庫心肌梗死病人的護理概述目錄1心肌梗死病因、發(fā)病機制2心肌梗死定義心肌梗死概述【急性心肌梗死】(acutemyocardialinfarction，AMI)是指在冠狀動脈病變的基礎上，發(fā)生冠狀動脈供血急劇減少或中斷，使相應的心肌嚴重而持久的缺血、缺氧，導致心肌壞死。屬于冠心病的嚴重類型。。心肌梗死心肌梗死定義心肌梗死病因、發(fā)病機制心肌梗死概述1.基本病因：是冠狀動脈粥樣硬化造成管腔嚴重狹窄（超過75%）2.發(fā)病機制：病機：在冠脈嚴重狹窄的基礎上，若出現(xiàn)下列情況使心肌嚴重而持久地急性缺血達1小時以上，即可發(fā)生心肌梗塞助產(chǎn)專業(yè)資源庫心絞痛病人的護理概述目錄1心絞痛分型心絞痛病因、誘因3心絞痛定義2心絞痛發(fā)病機制4認識心絞痛冠狀動脈供血不足，心肌暫時缺血、缺氧引起，發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。停止活動或含服硝酸甘油后幾分鐘內(nèi)緩解。心絞痛右冠狀動脈左冠狀動脈左回旋支前降支心絞痛概述心絞痛分型認識心絞痛分型勞累性心絞痛自發(fā)性心絞痛混合性心絞痛心絞痛病因、誘因認識心絞痛致病因素最基本原因：冠狀動脈管腔狹窄/痙孿，詢問病人有無致病危險因素多見于男性，多數(shù)病人在40歲以上常見誘因—勞累、受寒、情緒激動、陰雨天氣、急性循環(huán)衰竭心絞痛發(fā)病機制認識心絞痛到全身,給全身供應氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)到全身到心臟給自身供應氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)心臟心絞痛發(fā)病機制認識心絞痛當心肌需氧增加時，冠脈擴張，以使更多的血液流入冠脈，更多的氧氣供給心肌。心絞痛發(fā)病機制認識心絞痛健康的冠狀動脈有平滑的內(nèi)壁，血液可暢流其中，供應足夠的氧氣給心肌。心絞痛發(fā)病機制認識心絞痛粥樣斑塊心肌尚未永久受損癥狀2～10分鐘冠狀動脈粥樣硬化時，狹窄的冠脈無法提供足夠的氧氣來供應心臟增加的活動。心絞痛發(fā)病機制認識心絞痛疼痛產(chǎn)生機制：無氧代謝產(chǎn)物（乳酸、多肽類物質(zhì)）刺激心臟內(nèi)植物神經(jīng)的傳入纖維末鞘，經(jīng)胸交感神經(jīng)節(jié)→大腦助產(chǎn)專業(yè)資源庫心肌梗死病人的護理護理診斷、護理措施護理診斷心肌梗死病人護理1疼痛:胸痛與心肌缺血壞死有關。2活動無耐力與心肌氧的供需失衡有關。3自理缺陷與疼痛不適、心律失常需臥床休息有關。4潛在并發(fā)癥心律失常、心力衰竭、心源性休克。心肌梗死病人護理護理措施藥物護理31一般護理健康指導42病情觀察護理措施心肌梗死病人護理一般護理心肌梗死護理措施飲食護理發(fā)病后4-12h內(nèi)可進流質(zhì)飲食，以后逐漸過渡到半流食、軟食、普食。休息與活動急性期絕對臥床休息12h，有并發(fā)癥者可適當延長休息時間。排便護理嚴禁用力排便，急性期常規(guī)給緩瀉劑不能用硫酸鎂等作用較強的瀉藥。吸氧間斷或持續(xù)鼻導管吸氧2～3天，氧流量一般2-4L/min；重者面罩吸氧4-6L/min。病情觀察病情觀察護理措施病情的觀察安排于單人搶救室予床邊心電、呼吸、血壓的監(jiān)測。注意觀察尿量、意識變化，必要時可行血流動力學監(jiān)測。觀察合并癥。配備必要的搶救藥物和搶救設備。藥物護理護理措施藥物護理溶栓藥物遵醫(yī)囑心梗6h內(nèi)進行溶栓治療。常用藥物：尿激酶、鏈激酶、組織型纖溶酶原激活劑。溶栓中觀察不良反應?？鼓?、抗血小板藥常用藥物：肝素、低分子肝素、阿司匹林、氯吡格雷。用藥期間監(jiān)測凝血功能，有無出血傾向?？剐穆墒СＫ庮l發(fā)室性期前收縮、室性心動過速予利多卡因或胺碘酮。心率慢或傳導阻滯，予阿托品、異丙腎上腺素或安臨時起搏器。護理措施分類用藥指導常用藥物名稱、作用、服用方法、劑量、不良反應；分類運動指導根據(jù)自身條件，適當有規(guī)律運動運動的方式應視病情、年齡、性別、身體狀況而定；分類心梗發(fā)作時自救指導立即就地休息；與急救中心或醫(yī)院聯(lián)系；服硝酸甘油等抗心絞痛藥物；若病人出現(xiàn)意識喪失，行心肺復蘇。分類日常生活指導合理膳食，均衡營養(yǎng)，戒煙限酒，隨天氣變化增減衣物，防感冒受涼，調(diào)整生活和工作節(jié)奏。健康指導助產(chǎn)專業(yè)資源庫心肌梗死病人的護理評估心肌梗死目錄1心肌梗死輔助檢查心肌梗死治療要點3心肌梗死臨床表現(xiàn)2體征心肌梗死臨床表現(xiàn)評估心肌梗死（1）胸痛：為最早、最突出的表現(xiàn)。典型者為胸骨后壓榨性疼痛，并有窒息或瀕死感，休息或含服硝酸甘油不能緩解。（2）全身癥狀：發(fā)熱、心動過速、白細胞計數(shù)升高和紅細胞沉降率加快。心肌梗死胸痛經(jīng)常出現(xiàn)的部位癥狀體征心肌梗死臨床表現(xiàn)評估心肌梗死（3）胃腸道癥狀：惡心、嘔吐、上腹脹痛，重者發(fā)生呃逆。（4）心律失常：以24h內(nèi)最易出現(xiàn)，以室性心律失常尤其是室早最常見。癥狀體征心肌梗死臨床表現(xiàn)評估心肌梗死（5）低血壓和休克：為心源性休克，因心肌廣泛壞死，排血量急劇下降所致，病人表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺等。（6）心力衰竭：因心肌壞死導致心臟輸出量下降所致，表現(xiàn)呼吸困難，咳嗽、發(fā)紺等。癥狀（1）心臟體征心濁音界可正常或輕、中度擴大；心率多增快，心律不齊；心尖部第一心音減弱，可聞及第四心音奔馬律；（2）血壓極早期血壓可升高，后期多下降。體征心肌梗死臨床表現(xiàn)評估心肌梗死心肌梗死臨床表現(xiàn)評估心肌梗死心臟破裂并發(fā)癥1栓塞并發(fā)癥2乳頭肌功能不全并發(fā)癥3心室壁瘤并發(fā)癥4心肌梗死后綜合征并發(fā)癥5并發(fā)癥心電圖檢查輔助檢查評估心肌梗死造影檢查輔助檢查評估心肌梗死心肌梗死治療評估心肌梗死對癥治療并發(fā)癥治療介入治療溶栓治療治療要點助產(chǎn)專業(yè)資源庫心絞痛病人的護理護理診斷、護理措施護理診斷心絞痛病人護理1疼痛與心肌缺血、缺氧有關。2活動無耐力與心肌氧的供需失衡有關。3焦慮與反復發(fā)作影響工作、生活有關。4潛在并發(fā)癥心律失常、急性心肌梗死。護理措施1病情觀察藥物護理3一般護理2健康指導4護理措施心絞痛病人護理一般護理護理措施休息和活動飲食護理低鹽、低脂、低膽固醇、高維生素、高纖維素、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，避免過飽、暴飲暴食、戒煙戒酒。發(fā)作時立即休息，緩解期根據(jù)活動能力指定活動計劃。疼痛部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間，嚴密監(jiān)測血壓、心率、心律、脈搏、體溫及心電圖變化。病情觀察病情觀察護理措施藥物護理護理措施藥物護理硝酸酯類β受體阻滯劑鈣離子拮抗劑抑制血小板聚集藥物降低血脂藥作用：擴張動靜脈；常用藥物：硝酸甘油；不良反應：面部潮紅、頭暈等作用：減慢心率、減低心肌氧耗；常用藥物：美托洛爾作用：使冠脈平滑肌松弛、擴張；常用藥物：硝苯地平、地爾硫卓作用：阻礙血小板粘附、聚集，防止血栓形成；代表藥物：阿司匹林；不良反應:出血作用：調(diào)脂、穩(wěn)定斑塊；代表藥物：辛伐他汀；不良反應：肝損害健康指導護理措施1.疾病知識指導避免引起心絞痛發(fā)作的因素以及發(fā)作時應采取的方法，外出時隨身攜帶藥物。戒煙限酒健康指導護理措施2.飲食、休息與活動攝入低熱量、低脂低鹽飲食，戒煙，合理安排運動鍛煉。健康飲食定期運動健康指導護理措施3.遵醫(yī)囑用藥常用藥物名稱、作用、服用方法、劑量、不良反應。健康指導護理措施4.自我監(jiān)測監(jiān)測體重，定期進行心電圖、血糖、血脂的檢查。監(jiān)測體重助產(chǎn)專業(yè)資源庫心絞痛病人的護理評估心絞痛目錄1心絞痛輔助檢查心絞痛治療要點3心絞痛臨床表現(xiàn)2體征心絞痛臨床表現(xiàn)評估心絞痛1.癥狀以發(fā)作性胸痛為主要臨床表現(xiàn)。（1）部位：位于胸骨體上段或中段之后，常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達無名指和小指。（2）性質(zhì)：常為壓迫樣、緊縮感，也可為燒灼樣痛或鈍痛，偶伴瀕死的恐懼感覺。心絞痛胸痛經(jīng)常出現(xiàn)的部位體征心絞痛臨床表現(xiàn)評估心絞痛（3）誘因：常因體力勞動或情緒激動所誘發(fā)，也有在飽餐、寒冷、陰雨天氣、吸煙時發(fā)病。寒冷誘發(fā)心絞痛體征心絞痛臨床表現(xiàn)評估心絞痛（4）持續(xù)時間：疼痛在3～5分鐘內(nèi)逐漸消失，可數(shù)天、數(shù)周發(fā)作一次，亦可每日多次發(fā)作。（5）緩解方式：一般在停止原來誘發(fā)癥狀的活動后即緩解，舌下含服硝酸甘油也能在幾分鐘內(nèi)緩解。體征心絞痛臨床表現(xiàn)評估心絞痛2.體征平時一般無異常體征，發(fā)作時常有面色蒼白、出冷汗、心率增快、血壓升高。心臟聽診時可出現(xiàn)心尖部收縮期雜音，有時可出現(xiàn)“奔馬律”。面色蒼白、出冷汗心絞痛臨床表現(xiàn)評估心絞痛3.特殊類型心絞痛有下列特點之一：①原有心絞痛在1個月內(nèi)疼痛發(fā)作的頻率增多、程度加重、時間延長、誘因發(fā)生改變，硝酸酯類藥緩解作用減弱。②1個月內(nèi)有新發(fā)生的較輕負荷誘發(fā)的心絞痛。③休息狀態(tài)下發(fā)生心絞痛或輕微活動即可誘發(fā)，發(fā)作時有ST段抬高。心絞痛臨床表現(xiàn)評估心絞痛分類III級日常體力活動明