中醫(yī)應(yīng)對外感發(fā)熱1課件

治外感如將，兵貴神速

治內(nèi)傷如相，坐鎮(zhèn)從容

外感？上感？

“急則治標(biāo)，緩則治本”外感發(fā)燒的分型：

外感風(fēng)寒

外感風(fēng)熱

寒包火

外感挾內(nèi)濕豬流感要來了，大家如臨大敵！

中醫(yī)最大的優(yōu)勢就是退燒，特別是外感發(fā)燒，醫(yī)圣張仲景的《傷寒論》和后代的溫病學(xué)派本來就是專門研究外感病的，中醫(yī)退燒只要認(rèn)證準(zhǔn)，下手狠，效果一般來說是快速持久徹底的，可惜很多中醫(yī)大夫不會治療外感發(fā)燒，老百姓更是不知道中醫(yī)中藥退燒竟然比輸液打針要來得快。

記得好像老專家鄧鐵濤教授說過：“不會治療外感發(fā)燒就不是一個合格的中醫(yī)大夫”。我習(xí)慣用麻黃劑，當(dāng)然，很多大夫不習(xí)慣用麻黃，心里沒底，不敢用。曾聽別的專家用防風(fēng)、桂枝、白芷、羌活等發(fā)散風(fēng)寒但力量輕的中藥也能解決問題，不過是兩副藥一起煎，而且頓服，就是煎兩次后一次喝掉，可能效果也不錯。

我的方法通常是：生麻黃310g（根據(jù)年齡而定），桂枝10g，金銀花10g，連翹10g，薄荷15g后下，僵蠶10g，蟬衣10g，如果嗓子疼再加桔梗10g，藏青果3g，咳嗽的話加川貝、杏仁等等。1998、2001北京冬季流感證治臨床表現(xiàn)：惡寒、高熱、周身疼痛、無汗，其他伴見癥狀有頭痛、咳嗽、鼻塞流涕等，脈多浮弦緊數(shù)，有些患者或有咽干咽痛，但大都不伴有咽喉紅腫。發(fā)病早期，表現(xiàn)出典型的風(fēng)寒表實證；還有相當(dāng)多的患者已經(jīng)西醫(yī)用抗生素、解熱劑、或辛涼解表、清熱解毒類中藥制劑治療數(shù)日而不愈，仍表現(xiàn)出外寒未解之象。

1998、2001北京冬季流感證治以麻黃湯為主擬定處方，經(jīng)治患者逾1000例，大多數(shù)病人服藥1至2次即汗出熱退，約八成病人服藥后24小時內(nèi)體溫降至正常，僅少數(shù)病人需服藥2劑?；颊邿嵬撕螅话銗汉?、身痛、頭痛等癥狀解除，若遺有咳嗽等癥狀，另予宣肺止咳劑善后。

僅有個別患者因超量服藥，發(fā)汗太過，出現(xiàn)惡風(fēng)、自汗、頭暈、乏力等癥狀，應(yīng)囑患者得汗表解則停后服，不必盡劑。

1998、2001北京冬季流感證治因方中以麻黃為君藥，故在使用說明中注明“高血壓和心腦血管病患者慎用”。但也觀察了十幾例輕中程度的高血壓病例，服藥過程中并未見有血壓明顯增高。

—引用師兄高飛的經(jīng)驗外感風(fēng)熱：

發(fā)熱，微惡風(fēng)，汗出不暢，頭痛，鼻塞，流黃膿鼻涕，咳痰較粘，咽喉腫痛，舌尖紅，苔微黃，脈浮數(shù)，風(fēng)熱襲肺，辛涼解表，清熱宣肺。

金銀花10g連翹10g薄荷6g（后下）牛蒡子10g蘆根15g杏仁10g桑葉10g紫蘇葉10g甘草6g.

銀翹散治三焦疴，竹葉荊牛豉薄荷，

甘桔蘆根涼解法，辛涼平劑用時多。

桑菊飲中桔杏翹，蘆根甘草薄荷饒。

不冷、不疼、有點(diǎn)汗，起碼摸上去身上不是特別干，我的經(jīng)驗是用銀翹散合升降散，就是上方去掉麻黃、桂枝，仍然是薄荷不能缺。

先師傷寒大家劉渡舟教授：

“太陽傷寒的惡寒，是很嚴(yán)重的，即使多穿衣，多蓋被，或者烤火取暖，也常常是不得緩解。寒主凝滯、主痛、又主收引，故除惡寒之外，還見各種疼痛之證。外感寒邪，營衛(wèi)凝澀不利，皮毛腠理斂縮閉塞，所以身上不出汗，即捫其皮膚灼熱燙手，但無絲毫汗意可言，這在診斷上很有價值”。

——《傷寒論十四講》發(fā)熱、無汗、頭脹、頭痛、胸悶、惡心嘔吐、四肢倦怠、納食欠佳、舌苔白膩、脈浮滑。暑濕內(nèi)蘊(yùn)，清暑解表為主。

香薷6g白扁豆10g金銀花10g

厚樸10g連翹10g藿香10g

生薏苡仁15g生甘草6g辛溫解表藥：

麻黃、桂枝、香薷、紫蘇、荊芥、防風(fēng)、羌活、細(xì)辛、白芷、藁本、辛夷、生姜、蔥白。

發(fā)散風(fēng)熱藥：

薄荷、牛蒡子、桑葉、菊花、葛根、柴胡、升麻、蔓荊子、淡豆豉、蟬衣清氣分實熱藥：

石膏、知母、梔子、蘆根、蓮子心、淡竹葉

清熱解毒之主要用于溫?zé)岵〉乃帲?/p>

金銀花、連翹、大青葉、板藍(lán)根、穿心蓮中醫(yī)的特色是辨證施治，因人而異，但流行病除外，“五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似"，只要流感來了，仔細(xì)觀察分析風(fēng)寒還是風(fēng)熱，還是寒包火，還是濕熱兼有外感，治療過幾個病人摸索出規(guī)律以后，其他病人都是大同小異的。對于喝中藥提前預(yù)防流行病的效果，我個人持懷疑態(tài)度，SARS期間，全北京人甚至全國人民喝中藥，甚至當(dāng)禮品送，搞得真正的病人買不到中藥，是教訓(xùn)呢。其實真能預(yù)防嗎？一個老專家笑著對我說，疫情流行，把人泡到中藥缸里該得的也跑不掉，倒是應(yīng)該在發(fā)燒初起時候發(fā)揮我們中醫(yī)的威力，好鋼用在刀刃上。

預(yù)防：1、通風(fēng)；

2、一有感覺，生姜、薄荷的上家里進(jìn)來野狗，最好的辦法是什么？每個人的做法可能會有不同。

有人會把門打開，開得大大的，拿個棍子之類的東西把狗轟出去得了，轟的時候要小心，不是要打它，目的是轟它走，哪怕它已經(jīng)給家里造成了一些損失呢，以后注意不讓它再進(jìn)來不就得了嘛。

有人會怒從膽邊生，決心一定好好教訓(xùn)一下那狗東西，教訓(xùn)嘛，自然先把門關(guān)好，以免它跑掉，結(jié)果會是什么呢？有可能你出氣了，打它了，但也有可能它把家里弄的得一團(tuán)糟，甚至還有可能把你咬傷，關(guān)門打狗，值嗎？

外感發(fā)燒也是一個道理，驅(qū)邪外走是最關(guān)鍵的，如果外邪沒有深入人體，哪怕有一點(diǎn)點(diǎn)表證呢，也不能用一派寒涼之品，以免閉門留寇，冰縛邪氣，那樣治不了病，還會惹麻煩，病情會越來越重，引邪步步深入。最近，清開靈等中藥注射液出問題的報道不斷，有時候我就想，一定是藥的問題嗎？有沒有人的問題呢？清開靈說明書上寫著“有表證惡寒發(fā)熱者慎用”，可功能主治呢？包括“上呼吸道感染，肺炎，高燒”，上呼吸道感染自然就常常會有表證惡寒發(fā)熱，這樣的說明書讓人不知所措，臨床大夫特別是不明白中醫(yī)退熱還要分階段的大有人在，不出問題才怪呢。

中醫(yī)應(yīng)對外感咳嗽基本方劑——止嗽散桔梗前胡甘草百部陳皮荊芥紫苑生姜

有痰：加法半夏茯苓舌尖紅：重用蘆根白茅根魚腥草連翹

舌苔黃：加黃芩。

舌質(zhì)暗：加赤芍、桃仁。

咳嗽老不好，有時不是氣管或者肺部的問題，是咽喉部的慢性炎癥引起的，表現(xiàn)是有痰但不多，往往是粘稠的，嗓子不舒服，老感覺像有東西在嗓子里（但不是梅核氣），我個人的經(jīng)驗是單純用內(nèi)服藥物效果慢一些，建議內(nèi)服藥物的同時，試用雙料喉風(fēng)散局部每天多噴幾次，再用六神丸含化就更好了（可惜老藥便宜不掙錢，很多地方不賣了）。若想效果再快點(diǎn)，加用非藥物療法，比如針灸，選肺經(jīng)的穴位魚際（或董氏奇穴的重子重仙）、列缺、尺澤，肺俞等，必要時穴位埋線。風(fēng)熱咳嗽

主要脈證：咳嗽，黃痰而稠，粘滯不爽，發(fā)熱惡寒，熱重寒輕，頭痛，咽喉紅腫疼痛，口干，汗出，鼻塞流濁涕，小便黃，舌邊尖紅，苔黃，脈浮數(shù)。

證屬風(fēng)熱襲肺，肺失清肅

治宜清熱散風(fēng)，宣肺止咳

藥物在基本方基礎(chǔ)上，酌情選加銀花、連翹、桑葉、菊花、薄荷、牛蒡子、蘆根、浙貝母涼燥咳嗽

主要脈證：秋涼驟至，干咳無痰，身熱自汗，喉中燥癢，咳震胸痛，早晚加劇，不能安眠，口干舌燥，便干，神疲乏力，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。

證屬秋涼束肺，燥傷肺津

治宜潤肺生津，溫肺止咳

藥物在基本方基礎(chǔ)上，酌情選加蜜炙款冬、蜜炙紫苑、蜜枇杷葉、陳皮、當(dāng)歸、玄參

杏蘇散中二陳湯，