腹部疾病病人的護(hù)理-腸梗阻病人的護(hù)理（ppt課件）

定義病因分類生理病理腸梗阻概述定義腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行順利通過腸道統(tǒng)稱腸梗阻(intestinalobstruction)。機(jī)械性腸梗阻各種原因?qū)е碌哪c腔和腸內(nèi)容物通過障礙分類腸腔外因素腸壁因素腸腔內(nèi)因素嵌頓疝導(dǎo)致的腸梗阻腫瘤導(dǎo)致的腸梗阻蠕蟲導(dǎo)致的腸梗阻動(dòng)力性腸梗阻神經(jīng)反射或毒素刺激引起的腸壁肌肉運(yùn)動(dòng)紊亂

，使腸蠕動(dòng)喪失或痙攣，以致腸內(nèi)容物無法正常通行，但腸管本身無器質(zhì)性狹窄。

麻痹性腸梗阻(paralyticileus)由嚴(yán)重的神經(jīng)、體液、代謝改變所致痙攣性腸梗阻(spasticileus)急性腸炎、腸功能紊亂、慢性鋁中毒血運(yùn)性腸梗阻腸系膜扭轉(zhuǎn)、血栓、栓塞等腸血運(yùn)障礙按腸壁血運(yùn)有無障礙分類單純性腸梗阻（simpleintestinalobstruction）絞窄性腸梗阻（strangulatedintestinalobstruction）單純性，腸管無血運(yùn)障礙絞窄性，腸壁缺血壞死按梗阻部位分類高位小腸梗阻：空腸上段低位小腸梗阻：回腸末段結(jié)腸梗阻按梗阻程度分類完全性腸梗阻不完全性腸梗阻根據(jù)病程發(fā)展快慢急性腸梗阻慢性腸梗阻病理生理局部變化腸蠕動(dòng)增強(qiáng)腸管膨脹（梗阻以下癟陷、空虛）腸壁變薄腸腔壓力升高、血液回流受阻、充血水腫通透性增加、液體滲出動(dòng)脈血運(yùn)受阻、腸管壞死腸內(nèi)容滲入腹腔腸穿孔健康史護(hù)理評(píng)估輔助檢查處理原則腸梗阻護(hù)理評(píng)估健康史腸梗阻病人的護(hù)理1.注意病人的年齡，有無感染、飲食不當(dāng)、過勞等誘因2.腹部疾病史、手術(shù)史、外傷史身體評(píng)估身體狀況癥狀

腹痛

陣發(fā)性、持續(xù)性→絞窄性腸梗阻嘔吐

高位腸梗阻：頻繁、出現(xiàn)早，胃、十二指腸內(nèi)容物

低位腸梗阻：少、遲，糞樣腹脹

高位腸梗阻：不明顯

低位腸梗阻：明顯、遍及全腹肛門停止排氣、排便腹部體征視診：腸型、蠕動(dòng)波、膨隆觸診：壓痛、腹膜炎體征、包塊扣診：鼓音、移動(dòng)性濁音聽診：腸鳴音亢進(jìn)、減弱、消失身體評(píng)估腸梗阻病人的護(hù)理腸套疊原發(fā)性（小兒），陳發(fā)性腹痛、果醬樣大便、腹部包塊、X線：杯口征繼發(fā)性：成年人，不典型、少有血便粘連性腸梗阻最常見，腹腔創(chuàng)傷，手術(shù)，感染史。典型表現(xiàn)：單純性不完全梗阻多見身體評(píng)估腸梗阻病人的護(hù)理腸扭轉(zhuǎn)小腸腸扭轉(zhuǎn)：男性壯年，飽餐后、腹脹不對(duì)稱；X線：絞窄性腸梗阻乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)：老年男人，習(xí)慣性便秘；X線鋇灌腸：錐形、鳥嘴腸堵塞蛔蟲：臍周，條索狀團(tuán)塊，X線：蛔蟲陰影糞塊：左下腹捫及塊狀物輔助檢查腸梗阻病人的護(hù)理1.實(shí)驗(yàn)室：RBC、Hb、HCT↑WBC↑、N↑→絞窄腸梗阻

K+、Na+、Cl-及血?dú)夥治?.X線：積氣、積液，多數(shù)液平面、脹氣腸襻部位：空腸：“魚肋骨刺”結(jié)腸：結(jié)腸袋形絞窄性：孤立、脹大腸袢處理原則非手術(shù)療法禁食、胃腸減壓對(duì)癥支持糾正體液紊亂、抗感染、中醫(yī)、中藥、針灸口服生植物油、腹部按摩→蛔蟲空氣、鋇劑灌腸→腸套疊手術(shù)治療粘連松解、腸切除術(shù)、腸短路術(shù)、腸外置腸梗阻病人的護(hù)理非手術(shù)治療的護(hù)理手術(shù)治療的護(hù)理腸梗阻護(hù)理措施腸梗阻病人的護(hù)理非手術(shù)治療的護(hù)理1.禁食2.胃腸減壓：及早使用引流出血性液體→絞窄性腸梗阻3.體位：半臥位→膈肌下降→有利于

呼吸4.記出入液量及合理輸液5.防止感染非手術(shù)治療的護(hù)理6.協(xié)助醫(yī)師非手術(shù)治療措施

胃管內(nèi)灌中藥

胃管內(nèi)注石蠟油

低壓灌腸

小兒腸套疊：空氣灌腸

糞塊、蛔蟲→石蠟油7.嚴(yán)密觀察病情提示絞窄性腸梗阻：

起病急、持續(xù)腹痛

發(fā)展快、早期休克、抗休克改善不明顯

明顯腹膜刺激征

腹脹不對(duì)稱血性（嘔吐物、胃腸減壓液、肛門排出物）非手術(shù)治療無效腹部X線：孤立、突出脹大腸袢腸梗阻病人的護(hù)理手術(shù)治療的護(hù)理術(shù)前護(hù)理

同非