輸血安全于自我保護(hù)課件

輸血安全與自我保護(hù)

懷來(lái)縣醫(yī)院檢驗(yàn)科張東陽(yáng)輸血安全與自我保護(hù)輸血在醫(yī)療過(guò)程中處于的地位如何運(yùn)用法律保護(hù)自己輸血中護(hù)理環(huán)節(jié)注意的一些事項(xiàng)各種成分血的輸注護(hù)理輸血中幾個(gè)概念問(wèn)題簡(jiǎn)述抽血事項(xiàng)醫(yī)療行業(yè)是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的行業(yè)輸血治療更是一個(gè)專業(yè)性強(qiáng)、具有一定風(fēng)險(xiǎn)的治療措施輸血警語(yǔ)：輸血可以挽救生命，但如果沒有安全有效、科學(xué)合理的管理，它便會(huì)成為邪惡與死亡的載體。輸血=雙刃劍輸血糾紛的現(xiàn)狀

醫(yī)療糾紛中新類型-輸血糾紛一、患者的維權(quán)意識(shí)和法律意識(shí)的增強(qiáng)；二、受市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的影響，把醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)化的結(jié)果；三、法律本身的問(wèn)題，法院在判決中引用法律混亂。四、個(gè)別媒體炒作的推波助瀾。五、輸血治療的“雙重性”，既治病又致病

醫(yī)療機(jī)構(gòu)的對(duì)策最有力的自我保護(hù)，就是依法辦事告狀是法律賦予病人的權(quán)利，怕病人告狀是怕不完/躲不完的不怕吃官司，主要是不能輸官司輸=醫(yī)療機(jī)構(gòu)在規(guī)章制度和人員運(yùn)用上存在漏洞不輸=醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理完善如何自我保護(hù)1、科研/論文要求：創(chuàng)新，標(biāo)新立異，百家爭(zhēng)鳴2、法律要求：嚴(yán)格按政府立法部門的“紅頭文件”操作（不是科教書或者大專教材、專家報(bào)告、官員講話、專著、會(huì)議資料、或者“XX醫(yī)院就是這么做的”……）3、法官判案只依據(jù)“紅頭文件”；不做學(xué)術(shù)辯論4、熟讀、背誦、理解《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》照章辦事，免除法律責(zé)任安全有效輸血血液中心要提供質(zhì)量可靠的血液(血液中心)臨床醫(yī)生要為受血者選擇合適的血液成分（醫(yī)）血庫(kù)提供受血者交叉配合的血液（輸血科）臨床醫(yī)護(hù)監(jiān)護(hù)血液輸注過(guò)程無(wú)反應(yīng)（護(hù)）綜合來(lái)講：1、關(guān)鍵是避免輸血不良反應(yīng)的發(fā)生，減少輸血性疾病的傳播。2、制定合理的輸血方案非常重要，針對(duì)病人需要，為其提供高濃度、高純度的治療計(jì)量血液成分。3、做好輸血護(hù)理。4、做好輸血前的安全檢查護(hù)理人員在預(yù)防輸血糾紛時(shí)應(yīng)注意的問(wèn)題患者的知情權(quán)和同意權(quán)輸血前的血液標(biāo)本采集對(duì)五項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果的保密血袋標(biāo)簽的留存輸血病例的完整性采血、取血、輸血輸血前的血液標(biāo)本采集《輸血治療同意書》的內(nèi)容要求患者輸血前必須做血液五項(xiàng)檢測(cè)，即：轉(zhuǎn)氨酶、乙肝表面抗原、丙肝抗體、梅毒抗體、艾滋病抗體，采血護(hù)士必須在患者首次輸血前嚴(yán)格按照規(guī)定采集血液標(biāo)本，一般要求不能在輸液的一側(cè)抽血，如果遇到特殊情況，可以換生理鹽水輸入5分鐘后，直接從輸液處抽血，前5ML血棄去然后再抽?。ㄅ溲獦?biāo)本）。急癥搶救輸血，也應(yīng)在輸血前抽血留樣，快速做血液五項(xiàng)檢測(cè)，再為患者輸血，以保證檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。標(biāo)本上標(biāo)注病人的姓名（查對(duì)）“一人一次一管”血袋標(biāo)簽的留存《獻(xiàn)血法》第十三條規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)臨床用血必須進(jìn)行檢查，不得將不符合國(guó)家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的血液用于臨床。血袋標(biāo)簽內(nèi)容清楚齊全（供血機(jī)構(gòu)名稱及其許可證號(hào)、供血者姓名或條形編碼和血型、血液品種、容量、采血時(shí)間、血液成分的制備日期、有效期、保存條件等），是證明血液來(lái)源和血液質(zhì)量的直接證據(jù)，可使患者輸注的每份血液追溯到獻(xiàn)血者，幫助發(fā)現(xiàn)和解決以后出現(xiàn)的問(wèn)題，護(hù)理人員在為患者輸血后應(yīng)將標(biāo)簽從血袋上取下并貼在病歷中，完整而規(guī)范的保存。輸血病例的完整性患者的住院病歷在病房常由護(hù)士保管，護(hù)士要注意輸血醫(yī)療文書的完整性，根據(jù)衛(wèi)生部頒布的《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》要求，在病歷中保管的有《輸血治療同意書》、交叉配血報(bào)告單、患者輸血前血液的五項(xiàng)檢測(cè)報(bào)告單、血袋標(biāo)簽和各種輸血護(hù)理記錄的登記簽字。輸血醫(yī)療文書是患者輸血過(guò)程的原始記錄，是解決輸血糾紛的有力證據(jù)，是對(duì)以輸血醫(yī)療文書為依據(jù)的人們權(quán)利的保護(hù)，其完整性和規(guī)范性是非常重要的。采血、取血、輸血嚴(yán)格執(zhí)行采血、取血、輸血中的核對(duì)制度

血樣采集：當(dāng)面核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、病室、床號(hào)、血型、

取血：與發(fā)血人共同核對(duì)患者姓名、性別、病案號(hào)、床號(hào)、血型、血液有效期、配血試驗(yàn)結(jié)果及血液外觀。

輸血：兩名護(hù)士共同核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、病室、床號(hào)、血型等。確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，簽字進(jìn)行輸血。血液一經(jīng)出庫(kù)，不得退回檢查血液外觀標(biāo)簽破損、字跡不清血袋有破損、漏血血液中有明顯凝塊血液成乳糜狀或暗灰色血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒未搖動(dòng)時(shí)血漿與紅細(xì)胞界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血紅細(xì)胞呈紫紅色過(guò)期或其他須查證的情況拒收?。?！各種成份血的輸注護(hù)理懸浮紅細(xì)胞機(jī)采血小板冰凍血漿、新鮮冰凍血漿冷沉淀袋裝血液的加壓輸注血壓計(jì)擠壓血袋加壓輸血器禁止直接用手?jǐn)D壓血袋血袋塑料袋血小板輸注護(hù)理盡快輸入輸前輕搖病人耐受的最快速度20-24°C振搖保存冷沉淀輸注護(hù)理盡快輸入病人耐受的最快速度輸入輸注方法可以多種：快速滴注、靜脈推注（易堵塞可加枸櫞酸鈉溶液）輸血中幾個(gè)概念問(wèn)題同時(shí)輸多品種的血液時(shí)怎么辦？為預(yù)防輸血反應(yīng)可在血袋中加人激素類藥嗎？什么藥物可以加入血液內(nèi)一起輸注？輸血時(shí)出現(xiàn)異常情況應(yīng)如何處理？常見的輸血反應(yīng)為預(yù)防輸血反應(yīng)可在血袋中加入激素類藥嗎？臨床醫(yī)生為了預(yù)防輸血反應(yīng)的發(fā)生，在輸血前向血袋中加入氫化可的松或地塞米松類藥物，致使部分患者輸血后產(chǎn)生寒戰(zhàn)、發(fā)熱、心悸、胸痛、腰背痛等一系列臨床反應(yīng)。有文獻(xiàn)報(bào)道，對(duì)50袋加入此藥的新鮮全血，觀察了加藥前后的溶血情況，結(jié)果如下：加入氫化可的松的38袋全血，加藥前均無(wú)溶血，加藥后全部發(fā)生溶血。其中輕度為7.9%，中度為42.l%，重度為50.0%。加入地塞米松的l2袋全血，加藥前均無(wú)溶血，加藥后有7袋發(fā)生溶血,為58.3%。上述結(jié)果表明，不應(yīng)在血液中加入激素類藥物。如果加藥的目的是為了預(yù)防發(fā)生輸血反應(yīng)則應(yīng)單獨(dú)給藥，不應(yīng)加入血液中。什么藥物可以加入血液內(nèi)一起輸注？沒有。(使用三通的問(wèn)題）不能把其他藥物直接加入血液內(nèi)一同輸注，這是有規(guī)定的。如需稀釋，只能用靜脈注射用生理鹽水連續(xù)輸注多袋血，中間應(yīng)用生理鹽水沖洗管路在輸注下一袋血液制品禁止添加藥物輸注改變pH，離子濃度或滲透壓導(dǎo)致血液成分變性甚至溶血，而且藥物可能發(fā)生化學(xué)反應(yīng)失效藥物可能掩蓋輸血反應(yīng)的早期發(fā)現(xiàn)加入藥物過(guò)程增加污染機(jī)會(huì)輸血速度慢于輸液，無(wú)法達(dá)到有效藥物濃度，降低療