骨科康復(fù)功能評(píng)定

關(guān)于骨科康復(fù)功能評(píng)定1第1頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)43分，星期六2內(nèi)容脊柱基礎(chǔ)功能評(píng)定頸腰痛特殊體征常用功能評(píng)定量表第2頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)43分，星期六3脊柱基礎(chǔ)功能評(píng)定姿勢(shì)：評(píng)定與測(cè)量脊柱：活動(dòng)范圍測(cè)量肌力評(píng)定

脊神經(jīng)反射疼痛第3頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)43分，星期六4觀察：正面/背面第4頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)43分，星期六5觀察：側(cè)面第5頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)43分，星期六6第6頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)43分，星期六7第7頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)43分，星期六8第8頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)43分，星期六9第9頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)43分，星期六10第10頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)43分，星期六

反射定位淺反射腹壁反射上：肋緣下中：臍平下：腹股溝上提睪反射

肛門(mén)反射

球-海綿體反射T7~8T9~10T11~12L1~2S4~5S4~5

深反射肱二頭肌反射肱三頭肌反射橈骨膜反射膝(髕腱)反射踝（跟腱反射）C5~6C7~8C5~6L2~4S1~2病理反射巴賓斯基（Babinski）征

霍夫曼（Hoffmann）征髕陣攣踝陣攣錐體束上肢錐體束脊神經(jīng)反射第11頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)43分，星期六12疼痛評(píng)定定性量表視覺(jué)類(lèi)比評(píng)定（VAS）McGill問(wèn)卷儀器010VAS尺痛覺(jué)壓力計(jì)第12頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)43分，星期六13下腰痛常見(jiàn)壓痛點(diǎn)第３腰椎橫突骶髂關(guān)節(jié)臀上皮神經(jīng)出口第13頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)43分，星期六14放射學(xué)評(píng)定X片CTMR第14頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)43分，星期六15內(nèi)容脊柱特殊體征頸椎腰椎骨盆第15頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)43分，星期六16脊柱特殊體征：頸椎前屈旋頸試驗(yàn)椎間孔擠壓試驗(yàn)椎間孔分離試驗(yàn)頸脊神經(jīng)根張力試驗(yàn)安德森試驗(yàn)第16頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)43分，星期六17第17頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)43分，星期六18椎間孔擠壓(Spurling)試驗(yàn)檢查患者坐位，頭略向患側(cè)屈曲檢查者雙手置于患者頭頂，向下方擠壓頸椎陽(yáng)性頸痛向肢體放射性疼痛或麻木感提示神經(jīng)根損害神經(jīng)根型頸椎病第18頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)43分，星期六19椎間孔分離試驗(yàn)引頸試驗(yàn),與擠壓試驗(yàn)相反檢查檢查者用手托于頜下及枕部，向上牽引陽(yáng)性原有根性癥狀減輕提示根性損害頸椎牽引效果良好第19頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)43分，星期六20第20頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)43分，星期六21肩外展（ShoulderAbductionTest）試驗(yàn)檢查患者坐位，手放在同側(cè)頭上陽(yáng)性疼痛、麻木減輕提示頸神經(jīng)根受壓頸椎間盤(pán)突出第21頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)43分，星期六22檢查坐位、屈頸、伸膝、踝背伸雙下肢伸直陽(yáng)性四肢疼痛、麻木加重提示脊髓受壓神經(jīng)根受壓（張力增加）頸脊髓張力試驗(yàn)（SlumpTest）加重緩解第22頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)43分，星期六23第23頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)43分，星期六24直腿抬高(Lasegue)試驗(yàn)、(straightlegraisetest,SLRT)檢查直腿抬高80～90o，正常除了腘部感覺(jué)緊外無(wú)其他不適陽(yáng)性抬高<70o，沿坐骨神經(jīng)有放射性疼痛提示腰椎間盤(pán)突出癥直腿抬高30～70o時(shí)引起放射性腿痛第24頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)43分，星期六25第25頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)43分，星期六26克尼格(Kernig)征檢查患者仰臥，屈髖、膝90o時(shí)伸膝正常膝關(guān)節(jié)伸達(dá)135o以上陽(yáng)性患肢痛或肌肉痙攣腰椎間盤(pán)突出癥的表現(xiàn)之一第26頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)43分，星期六27鞠躬(Neri)試驗(yàn)檢查患者站立做鞠躬?jiǎng)幼麝?yáng)性患肢后側(cè)放射性疼痛提示坐骨神經(jīng)受壓第27頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)43分，星期六28屈頸(Linder)試驗(yàn)檢查患者仰臥、坐位或站位檢查者一手按其胸前，一手按其枕后，屈其頸部陽(yáng)性腰部及患肢后側(cè)放射性痛提示坐骨神經(jīng)受壓第28頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)43分，星期六29第29頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)43分，星期六30梨狀肌試驗(yàn)檢查患者俯臥，患側(cè)伸髖屈膝，將髖被動(dòng)內(nèi)收內(nèi)旋陽(yáng)性出現(xiàn)下肢放射性疼痛提示坐骨神經(jīng)被牽張的梨狀肌刺激壓迫梨狀肌有解剖變異，坐骨神經(jīng)由該肌肌腹穿出而受壓迫第30頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)43分，星期六31脊柱特殊體征骨盆髖外展外旋試驗(yàn)（4字征）蓋斯林試驗(yàn)仰臥挺腹試驗(yàn)跟臀試驗(yàn)拉格爾試驗(yàn)骨盆分離擠壓試驗(yàn)第31頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)43分，星期六32髖外展外旋（“4”字）試驗(yàn)

（Faber-Patrick試驗(yàn)）Faber（檢查時(shí)體位）F-屈，ab-外展，er-外旋，下肢交叉成4字形檢查如右側(cè)：左腿伸直，將右足置左膝部，檢查者一手按住左髂前上棘，另一手將右膝向下壓陽(yáng)性右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)部疼痛腹股溝處的牽扯痛不作為陽(yáng)性提示骶髂關(guān)節(jié)病變第32頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)43分，星期六33床邊（蓋斯林（Gaenslen））試驗(yàn)檢查患者仰臥，靠近床邊檢查者一手按住病人屈曲的小腿上部（或囑病人雙手抱住膝部）貼近腹壁，另一手按住懸于床緣外的大腿下端向下壓陽(yáng)性該側(cè)骶髂關(guān)節(jié)處疼痛提示該側(cè)骶髂關(guān)節(jié)病變第33頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)43分，星期六34仰臥挺腹試驗(yàn)檢查患者仰臥，枕部和雙足跟為著力點(diǎn)，將腹部及骨盆向上挺起陽(yáng)性腰痛及患側(cè)下肢放射性痛若放射性腿痛不明顯，則保持挺腹姿勢(shì)先深吸氣后停止呼吸，用力鼓氣，約30秒左右，若有放射性腿痛即為陽(yáng)性用力咳嗽，若有放射性腿痛即為陽(yáng)性第34頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)43分，星期六35跟臀（俯臥屈膝）試驗(yàn)（Ely試驗(yàn)）檢查患者俯臥，檢查者屈曲其患側(cè)膝關(guān)節(jié)，使足跟靠近臀部正常股神經(jīng)受牽拉，骨盆向床面前傾，腰椎前凸弧度增大，以緩解張力陽(yáng)性骨盆升離，腰椎前凸更明顯提示骶髂關(guān)節(jié)病變股四頭肌攣縮腰大肌膿腫腰椎強(qiáng)直第35頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)43分，星期六36拉格爾（Laguere）試驗(yàn)檢查患者仰臥，髖與膝關(guān)節(jié)同時(shí)屈曲，然后髖關(guān)節(jié)外展外旋陽(yáng)性同側(cè)骶髂關(guān)節(jié)產(chǎn)生疼痛提示骶髂關(guān)節(jié)病變第36頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)43分，星期六37第37頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)43分，星期六38脊椎滑脫測(cè)量：Meyerding分度法上位椎體在下位椎體上向前滑動(dòng)的程度I度：下位椎體前后徑的25%II度：下位椎體前后徑的25%～50%III度：下位椎體前后徑的50%～75%IV度：下位椎體前后徑的75%以上若大于100%則稱(chēng)為脊椎前移（spondyloptosis）第38頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)43分，星期六39減退提示神經(jīng)受壓或病變脊神經(jīng)支配的感覺(jué)功能檢查第39頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)43分，星期六40常用功能評(píng)定量表肌張力痙攣平衡步態(tài)生活自理能力生存質(zhì)量第40頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)43分，星期六41第41頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)43分，星期六42綜合痙攣量表（CompositeSpasticityScale，CSS）腱反射0分：無(wú)反射1分：反射減弱2分：反射正常3分：反射活躍4分：反射亢進(jìn)肌張力0分：無(wú)阻力2分：阻力降低4分：正常阻力6分：阻力輕到中度增加8分：阻力重度增加陣攣1分：無(wú)陣攣2分：陣攣1-2次3分：陣攣2次以上4分：陣攣持續(xù)超過(guò)30秒

結(jié)果判斷0-6分:無(wú)痙攣;7-9分:輕度痙攣；10-12分:中度痙攣；13-16分:重度痙攣1.

燕鐵斌，許云影.綜合痙攣量表的信度研究.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2002，17，263-265.2.燕鐵斌.臨床痙攣指數(shù)：痙攣的綜合臨床評(píng)定.現(xiàn)代康復(fù)，2000，4：88-91.第42頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)43分，星期六43第43頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)43分，星期六44痙攣的實(shí)驗(yàn)室評(píng)定神經(jīng)電生理檢查肌電圖技術(shù)表面肌電圖生物力學(xué)技術(shù)鐘擺試驗(yàn)步態(tài)分析第44頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)43分，星期六45痙攣的神經(jīng)電生理檢查體感誘發(fā)定位（SEP）潛伏期延長(zhǎng)波幅降低H反射波幅增強(qiáng)M波時(shí)限和波幅增加

Hmax/Mmax比：明顯增加牽張反射閾值明顯降低第45頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)43分，星期六46鐘擺試驗(yàn)（Pendulumtest）1951年Wartenberg提出，主要用于下肢痙攣評(píng)定方法受試者坐在床邊，小腿自然下垂測(cè)試時(shí)，檢查者用手抬起受試測(cè)小腿至完全伸直，然后松手，讓小腿在重力和慣性作用下擺動(dòng)第46頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)43分，星期六47鐘擺試驗(yàn)第47頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)43分，星期六48脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類(lèi)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)（2000年修訂）（ASIA）第48頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)43分，星期六49級(jí)別指標(biāo)A完全性損傷骶段（S4—S5）無(wú)任何感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)功能保留B不完全損傷損傷平面以下包括骶段有感覺(jué)但無(wú)運(yùn)動(dòng)功能C不完全損傷損傷平面以下存在運(yùn)動(dòng)功能，大部分關(guān)鍵肌肌力3級(jí)以下D不完全損傷損傷平面以下存在運(yùn)動(dòng)功能，大部分關(guān)鍵肌肌力3級(jí)或以上E正常感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)功能正常脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類(lèi)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)（2000年修訂）（ASIA）第49頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)43分，星期六脊髓不同節(jié)段的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)平面及損傷時(shí)的功能預(yù)后第50頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)43分，星期六51常用功能評(píng)定量表肌張力痙攣平衡步態(tài)生活自理能力生存質(zhì)量第51頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)43分，星期六52第52頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)43分，星期六53Berg平衡量表金冬梅,燕鐵斌.Berg平衡量表及其臨床應(yīng)用.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2002,8:162-165金冬梅,燕鐵斌,曾海輝等.Berg平衡量表的效度和信度研究.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2003;18:25-27項(xiàng)目：14個(gè)，每項(xiàng)0～4分，總分56分，20分鐘內(nèi)完成設(shè)備:秒表,直尺,椅子,臺(tái)階/小凳子結(jié)果：

0～20分：坐輪椅

21～40分：輔助步行

41～56分：獨(dú)立行走<40分，有跌倒危險(xiǎn)性第53頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)43分，星期六54平衡測(cè)試儀（姿勢(shì)圖）組成受力平臺(tái)(forceplate)即壓力傳感器、顯示器、電子計(jì)算機(jī)及專(zhuān)用軟件構(gòu)成受力平臺(tái)可以記錄到身體的搖擺情況并將記錄到的信號(hào)轉(zhuǎn)化成數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)計(jì)算機(jī)在應(yīng)用軟件的支持下，對(duì)接收到的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，實(shí)時(shí)描計(jì)壓力中心在平板上的投影與時(shí)間的關(guān)系曲線(xiàn)結(jié)果以數(shù)據(jù)及圖的形式顯示稱(chēng)為計(jì)算機(jī)動(dòng)態(tài)姿勢(shì)圖(ComputerizedDynamicPosturography，CDP)第54頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)43分，星期六55靜態(tài)平衡測(cè)試儀主要參數(shù)重心的位置、重心移動(dòng)路徑的總長(zhǎng)度、面積、左右向和前后向的重心位移平均速度、重心擺動(dòng)的功率譜、睜、閉眼時(shí)的重心參數(shù)比值，等等第55頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)43分，星期六56第56頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)43分，星期六57動(dòng)態(tài)平衡測(cè)試BalanceMasterEquitestBiodex:BalanceSportkat第57頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)43分，星期六58左側(cè)股骨頭骨折，44歲，男性上：睜眼；下：閉眼右：正常老人，66歲，女性上：睜眼；下閉眼骨科第58頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)43分，星期六59第59頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)43分，星期六60步態(tài)分析（GaitAnalysis）第60頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)43分，星期六61步態(tài)分析方法臨床分析觀察法（observationalgaitanalysis）測(cè)量法（measurement）步態(tài)分析實(shí)驗(yàn)室（gaitlaboratory）步態(tài)分析儀（dynamicanalysis）第61頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)43分，星期六62觀察步態(tài)：定性注意身體的某一節(jié)段或某一關(guān)節(jié)通過(guò)檢查表或簡(jiǎn)要描述的方式記錄步態(tài)周期中存在的問(wèn)題按習(xí)慣的行走方式來(lái)回步行從不同方向(正、背、側(cè)面)觀察全身姿勢(shì)下肢各關(guān)節(jié)的活動(dòng)各步態(tài)參數(shù)上肢擺動(dòng)第62頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)43分，星期六63觀察步態(tài)：定性讓病人作變速行走慢速、快速、隨意放松步行，分別觀察有無(wú)異常在步行中，可以讓病人停下，轉(zhuǎn)身行走上下樓梯或斜坡、繞過(guò)障礙物坐下和站起，原地踏步或原地站立，閉眼站立用助行器行走的病人只要有可能，分別使用或不使用助行器行走第63頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)43分，星期六64第64頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)43分，星期六65第65頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)43分，星期六66實(shí)驗(yàn)室步態(tài)分析步態(tài)中所涉及到的力地面的反作用力、力矩、關(guān)節(jié)力肌肉收縮需要測(cè)力臺(tái)、攝像設(shè)備及專(zhuān)業(yè)技術(shù)第66頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)43分，星期六67步態(tài)分析系統(tǒng)第67頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)43分，星期六68步態(tài)實(shí)驗(yàn)室（GaitLab）第68頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)43分，星期六69步態(tài)實(shí)驗(yàn)室第69頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)43分，星期六70步態(tài)分析系統(tǒng)第70頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)43分，星期六71步態(tài)周期中的關(guān)節(jié)活動(dòng)第71頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)43分，星期六72步

態(tài)

周

期

中

的

肌

電

活

動(dòng)第72頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)43分，星期六73步態(tài)周期中的多項(xiàng)比較第73頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)43分，星期六74常用功能評(píng)定量表肌張力痙攣平衡步態(tài)生活自理能力生存質(zhì)量第74頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)43分，星期六75

100第75頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)43分，星期六76第76頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)43分，星期六77Barthel指數(shù)結(jié)果判斷60分以上：良

ADL基本自理59～41分：中有功能障礙，ADL部分自理（需要幫助才能完成ADL）40分以下：差A(yù)DL明顯或完全依賴(lài)他人照顧20～21分：ADL部分依賴(lài)（需要很大幫助才能完成ADL)20分以下：ADL完全依賴(lài)（完全需要幫助才能完成ADL)第77頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)43分，星期六78生存質(zhì)量評(píng)定qualityoflife,QOL生存質(zhì)量生活質(zhì)量生命質(zhì)量生命質(zhì)素第78頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)43分，星期六79生存質(zhì)量評(píng)定定義原本是一個(gè)社會(huì)學(xué)概念，作為宏觀評(píng)估不同國(guó)家社會(huì)發(fā)展水平的重要指標(biāo)廣義被理解為人類(lèi)生存的自然、社會(huì)條件的優(yōu)劣狀態(tài)內(nèi)容國(guó)民收入、健康、教育、營(yíng)養(yǎng)、環(huán)境、社會(huì)服務(wù)與社會(huì)秩序等方面醫(yī)學(xué)領(lǐng)域相對(duì)于生命數(shù)量(壽命)而言的概念個(gè)體生理、心理、社會(huì)功能三個(gè)方面的狀態(tài)評(píng)估，即健康相關(guān)的生存質(zhì)量(health-relatedqualityoflife)第79頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)43分，星期六80評(píng)定內(nèi)容WHO提出六大方面，24個(gè)小方面身