靜脈治療相關(guān)知識

靜脈輸液治療相關(guān)知識第一頁，共二十九頁。一“湖北省靜脈治療護(hù)理新進(jìn)展”學(xué)習(xí)的相關(guān)內(nèi)容1輸液治療安全管理2下肢深靜脈血栓形成發(fā)病原因的探討3護(hù)士職業(yè)安全防護(hù)4植入式靜脈輸液港的應(yīng)用5預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的方法6科室如何開展無針輸液7B超引導(dǎo)下使用塞丁格技術(shù)行PICC置管（手術(shù)室操作、現(xiàn)場視頻轉(zhuǎn)播）等等第二頁，共二十九頁。二中心靜脈輸液器材的種類1PICC2CVC（頸穿、鎖穿、股穿）3PORT(完全植入型靜脈輸液港）第三頁，共二十九頁。PORT是一種完全可以植入體內(nèi)的靜脈器材，可用于輸注各種藥物、輸血或輸注營養(yǎng)液，血樣采集，輸液港可將各種藥物通過導(dǎo)管直接輸送到中心靜脈處，依靠局部大流量，高流速的血液迅速稀釋和播散藥物，防止刺激性藥物對靜脈的損傷，此項技術(shù)在國外已有20多年的應(yīng)用經(jīng)驗。第四頁，共二十九頁。置管方法：置管由兒外科醫(yī)生在手術(shù)室進(jìn)行置管部位：經(jīng)鎖骨下穿刺、鎖骨上穿刺、頸內(nèi)靜脈穿刺、頸外靜脈、大隱靜脈、股靜脈穿刺置管，把導(dǎo)管送入上腔或下腔靜脈，導(dǎo)管的另一端和穿刺座相連埋置在胸壁或腹壁皮下組織，并縫合固定。第五頁，共二十九頁。并發(fā)癥：氣栓出血臂叢損傷心律失常感染血胸氣胸不適應(yīng)植入性設(shè)備導(dǎo)管移位或脫出等等第六頁，共二十九頁。優(yōu)點（1）適合長期輸液，可埋植3-5年。（2）帶管回家只需1月沖管一次，不影響活動及沐浴。（3）日?；顒硬皇芟拗啤＃?）減輕患者痛苦，提高生存質(zhì)量。（5）降低穿刺難度，提高工作效率。（6）減輕家屬和護(hù)士的心理壓力。（7）美觀，受女士歡迎。第七頁，共二十九頁。三PICC和鎖骨下靜脈導(dǎo)管優(yōu)劣的比較

第八頁，共二十九頁。1置管并發(fā)癥癥方面CVC：有危及生命的并發(fā)癥：氣胸、血胸、空氣栓塞、誤傷鎖骨下動脈、血腫PICC:只有輕微的疼痛和少量出血，有機械性靜脈炎發(fā)生的可能。無危及生命的并發(fā)癥第九頁，共二十九頁。2留置時間CVC：留置時間短、無法從時間上滿足腫瘤病人的治療需求PICC；留置時間長，可留置1年第十頁，共二十九頁。3感染率CVC：感染率高，距呼吸道近PICC：不易感染，距離呼吸道遠(yuǎn)第十一頁，共二十九頁。4置入人員要求護(hù)士無資質(zhì)置管，需?？漆t(yī)生置管經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)士可以置管第十二頁，共二十九頁。5導(dǎo)管維護(hù)方面在治療間歇期每1-2天必須鹽水沖管一次，肝素鹽水封管在治療間歇期每周用鹽水沖管一次，肝素鹽水封管即可第十三頁，共二十九頁。6帶管出院比較危險也不方便可以，只需每周到門診做一次導(dǎo)管的維護(hù)第十四頁，共二十九頁。7從材質(zhì)和導(dǎo)管內(nèi)壁的沉積物上看導(dǎo)管設(shè)計應(yīng)用的時間短，材質(zhì)粗糙，長時間應(yīng)用鎖骨下靜脈導(dǎo)管內(nèi)壁的沉積物相對較多導(dǎo)管設(shè)計應(yīng)用的時間長，材質(zhì)好，長時間應(yīng)用導(dǎo)管內(nèi)壁的沉積物相對較少第十五頁，共二十九頁。四PICC常見并發(fā)癥血行感染血栓機械性靜脈炎細(xì)菌性靜脈炎血栓性靜脈炎穿刺點感染導(dǎo)管破裂導(dǎo)管阻塞第十六頁，共二十九頁。四PICC和DVT1PICC導(dǎo)致DVT的原因（1）穿刺點感染（2）腫瘤患者血液高凝狀態(tài)（3）活動受限，血流滯緩（4）靜脈導(dǎo)管及藥物對血管壁的損傷第十七頁，共二十九頁。2PICC置管后DVT的觀察（1）置管側(cè)肢體有無腫脹、疼痛、皮溫增高、皮膚顏色變化（2）患者自覺置管側(cè)肢體、腋窩、肩臂部酸脹疼痛

第十八頁，共二十九頁。五PICC導(dǎo)管脫入或斷裂在體內(nèi)的應(yīng)急預(yù)案斷裂發(fā)生的原因：貼膜固定不妥導(dǎo)管常受牽拉患者神志不清、躁動粗暴拔管第十九頁，共二十九頁。應(yīng)急措施（1）立即在肢體近心端扎緊止血帶，阻斷靜脈血回流；限制活動，防止導(dǎo)管隨血液循環(huán)進(jìn)入近心端深層血管及心臟。（2）立即拍攝X線片定位導(dǎo)管位置。（3）導(dǎo)管在體表血管可請求外科醫(yī)生協(xié)助手術(shù)取出（4）導(dǎo)管在近心端深層血管可請求導(dǎo)管室醫(yī)生協(xié)助取出。（5）立即報告護(hù)理部和醫(yī)務(wù)部值班室。第二十頁，共二十九頁。超聲引導(dǎo)下使用改良塞丁格技術(shù)行PICC置管第二十一頁，共二十九頁。傳統(tǒng)技術(shù)與B超+MST技術(shù)的區(qū)別關(guān)鍵詞適應(yīng)癥穿刺部位穿刺針操作程序第二十二頁，共二十九頁。關(guān)節(jié)上置管的優(yōu)點：減少各種并發(fā)癥，特別是機械性靜脈炎減少屈肘運動不會導(dǎo)管打折避免因屈肘運動導(dǎo)致導(dǎo)管進(jìn)出體內(nèi)外觀更加隱蔽，美觀第二十三頁，共二十九頁?？剖胰绾伍_展無針輸液國內(nèi)靜脈輸液現(xiàn)狀國內(nèi)針刺傷研究現(xiàn)狀如何讓護(hù)士遠(yuǎn)離針刺傷害第二十四頁，共二十九頁。肝素帽、可來福和優(yōu)賽的比較肝素帽：優(yōu)點（價格便宜）缺點：不易固定輸注速度有限增加外源感染機會針刺傷的危險第二十五頁，共二十九頁。肝素帽連接的輸液系統(tǒng)為半密閉、不緊密、須反復(fù)穿刺后輸液，其感染率高；據(jù)報導(dǎo)肝素帽的堵塞率10%，感染率12%，靜脈炎發(fā)生率6%第二十六頁，共二十九頁?？蓙砀＃?流速慢2易產(chǎn)生微粒3易產(chǎn)生血栓4透明度可視度低5污染第二十七頁，共二十九頁。優(yōu)賽（福來喜）1密閉式連接2高流速（32L/H)3最低的感染率：降低導(dǎo)管相關(guān)感染風(fēng)險4更換時間：一般為1/W，或和留置針一起更換5適用于留置針、PICC、CVC6減少堵管及導(dǎo)管感染，避免護(hù)理差錯及事故經(jīng)臨床證明優(yōu)賽可重復(fù)使用70次而不增加輸液途徑的微生物污染率第二十八頁，共二十九頁。內(nèi)容梗概靜脈輸液治療相關(guān)知識。2CVC（頸穿、鎖穿、股穿）。經(jīng)鎖骨下穿刺、鎖骨上穿刺、頸內(nèi)靜脈穿刺、頸外靜脈、大隱靜脈、股靜脈穿刺置管，把導(dǎo)管送入上腔或下腔靜脈，導(dǎo)管的另一端和穿刺座相連埋置在胸壁或腹壁皮下組織，并縫合固定。氣栓出血臂叢損傷心律失常。感染血胸氣胸不適應(yīng)植入性設(shè)備導(dǎo)管移位或脫出。有危及生命的并發(fā)癥：氣胸、血胸、空氣栓塞、誤傷鎖骨下動脈、血腫。只有輕微的疼痛和少量出血，有機械性靜脈炎發(fā)生的可能。留置時間短、無法從時間上滿足腫瘤病人的治療需求。留置時間長，可留置1年。護(hù)士無資質(zhì)置管，需?？漆t(yī)生置管。在治療間歇期每1-2天必須鹽水沖管一次，肝素鹽水封管。在治療間歇期每周用鹽水沖管一次，肝素鹽水封管即可。導(dǎo)管設(shè)計應(yīng)用的時間短，材質(zhì)粗糙，長時間應(yīng)用鎖骨下靜脈導(dǎo)管內(nèi)壁的沉積物相對較多。導(dǎo)管設(shè)計應(yīng)用的時間長，材質(zhì)好，長時間應(yīng)用導(dǎo)管內(nèi)壁的沉積物相對較少。（1）置管側(cè)肢體有無腫脹、疼痛、皮溫增高、皮膚顏