傷寒論-苓桂劑課件

苓桂劑——子午“仲景杯”中醫(yī)藥知識(shí)競(jìng)賽複賽答辯成員：陸躍陸江南王施慧傷寒來(lái)源劉渡舟先生首先提出定義：傷寒金匱中以茯苓桂枝為主的方劑主要包括：《傷寒論》中苓桂術(shù)甘湯

苓桂棗甘湯茯苓甘草湯（苓桂姜甘湯）桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯五苓散特點(diǎn)和功用以茯苓桂枝為主藥，茯苓甘、淡，平。歸心、脾、腎經(jīng)桂枝辛、甘，溫。歸心、肺、膀胱利水滲濕，化氣行水主要針對(duì)機(jī)體水液代謝障礙所導(dǎo)致的病癥，尤其是水腫，水氣上沖等苓桂術(shù)甘湯

（苓桂劑的代表方）

盤古初開(kāi)清渾分界萬(wàn)物成形蕓蕓眾生

傷寒，若吐、若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動(dòng)經(jīng)，身為振振搖者，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之。－－（68條）

太陽(yáng)傷寒，本應(yīng)汗解而反用吐下，使中上焦陽(yáng)氣受傷，形成心脾陽(yáng)氣虛而水氣上沖的證候。苓桂術(shù)甘湯

茯苓作用有四：(1)甘淡利水；(2)養(yǎng)心安神；(3)行肺之治節(jié)；(4)補(bǔ)脾厚土。所以，茯苓一味而有消陰利水，養(yǎng)心定悸、補(bǔ)脾以固堤壩之全權(quán)作用，而為本方之主藥。桂枝在本方作用有三：(1)通陽(yáng)以消陰；(2)下氣以降沖；(3)補(bǔ)心陽(yáng)以制水寒，而與茯苓配合相得益彰，亦為本方之主藥。白術(shù)補(bǔ)脾協(xié)助茯苓以遠(yuǎn)化水濕；炙甘草則助桂枝上扶心陽(yáng)，中保脾胃之氣，以緩水勢(shì)泛濫。苓桂術(shù)甘湯茯苓甘、淡，平。桂枝辛、甘，溫。白術(shù)甘、微苦。炙甘草甘、氣平、性緩?！秱撆R證指要》——?jiǎng)⒍芍鬯隆辖辜聹匮a(bǔ)心陽(yáng)，利水降沖苓桂術(shù)甘湯苓桂術(shù)甘湯苓桂姜甘湯（茯苓甘草湯）盤古初開(kāi)清渾分界萬(wàn)物成形蕓蕓眾生

茯苓利水消飲，桂枝通陽(yáng)下氣，生姜健胃散飲，炙草和中扶虛。茯苓甘淡滲利+桂枝辛甘化陽(yáng)化氣桂枝生姜甘草辛甘化陽(yáng)苓桂姜甘湯（茯苓甘草湯）

閻某，男，26歲?；夹南轮粍?dòng)悸不安，腹診有振水音與上腹悸動(dòng)。三五日必發(fā)作一次腹瀉，瀉下如水，清冷無(wú)臭味，瀉后心下之動(dòng)悸減輕。問(wèn)其飲食、小便尚可。舌苔白滑少津，脈象弦。辨為胃中停飲不化，與氣相搏的水悸病證。治當(dāng)溫中化飲，為疏：茯苓24克，生姜24克，桂枝10克，炙甘草6克。連服6劑而愈?！?jiǎng)⒍芍圮吖鸾蕼ㄜ蜍吒什轀┸吖饤椄蕼?/p>

盤古初開(kāi)清渾分界萬(wàn)物成形蕓蕓眾生

發(fā)汗后，其人臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。（66條）

①心陽(yáng)虛下焦水邪欲沖，欲作奔豚。

②心陽(yáng)虛下焦水邪上沖，發(fā)作奔豚。

苓桂棗甘湯

此方即苓桂術(shù)甘湯減白術(shù)加大棗。原方劑量比苓桂術(shù)甘湯為大。去白術(shù)者，恐其壅塞以礙氣機(jī);加大棗者，恐茯苓滲利傷津而劫陰;況大棗又能補(bǔ)脾氣，亦勢(shì)在必用。用甘瀾水煮藥，在于不助水寒之邪。苓桂棗甘湯

《傷寒論臨證指要》——?jiǎng)⒍芍鬯隆陆辜吕禌_苓桂棗甘湯苓桂棗甘湯

五苓散組成：白術(shù)，澤瀉，豬苓，茯苓，桂枝。

原因１：太陽(yáng)表證，表邪不解，循經(jīng)入腑，膀胱氣化不利。原因２：太陽(yáng)表證，抗邪于表，正氣不足（膀胱氣化機(jī)能低下者），飲水過(guò)多，水停下焦，膀胱氣化不利。

桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯本病外證有“頭項(xiàng)強(qiáng)痛，翕翕發(fā)熱無(wú)汗”的太陽(yáng)經(jīng)氣郁而不宣之象，在內(nèi)則有“心下滿微痛，小便不利”的水郁氣結(jié)之反映。