醫(yī)院感染管理的重要性及管理內(nèi)容課件

醫(yī)院感染管理的重要性及管理內(nèi)容呼倫貝爾市婦幼保健所感控科醫(yī)院感染是一個(gè)全球性醫(yī)院人群的健康問題。它的發(fā)生與醫(yī)院的建立相依并存。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)和醫(yī)院的發(fā)展，醫(yī)院感染不斷地改變著自身的特點(diǎn)。近20年來，國際上醫(yī)院感染管理研究發(fā)展迅速，以幫助控制醫(yī)院感染，但不斷出現(xiàn)的新問題為醫(yī)院感染提出了新的課題。

醫(yī)院感染管理一、醫(yī)院感染定義和分類二、醫(yī)院感染的流行過程三、醫(yī)院感染發(fā)生的相關(guān)因素四、醫(yī)院感染的后果五、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)院感染管理六、醫(yī)院感染管理的重要性七、醫(yī)院感染監(jiān)測八、醫(yī)療廢物管理和消毒隔離（一）醫(yī)院感染的含義有以下幾種:

醫(yī)院感染與醫(yī)院并存：醫(yī)院意味著：1、各種病原微生物繁殖和棲息的場所，細(xì)菌的環(huán)境貯源。2、大量易感人群和感染源的存在場所。3、各種介入性診斷、治療手段的實(shí)施，抗生素、放疔、化療廣泛使用等場所。

廣義上說現(xiàn)代醫(yī)院感染研究的對象是指一切在醫(yī)院活動(dòng)過的人群，如住院病人、醫(yī)院職工、門診病人、探視者和陪護(hù)家屬，但由于門診病人、探視者、陪護(hù)家屬及其他流動(dòng)人員由于在醫(yī)院內(nèi)停留時(shí)間短暫，很難確定感染是否來自醫(yī)院，而醫(yī)護(hù)人員的感染院外因素較多，也可能因?yàn)橐馔馐鹿嗜绮患臃雷o(hù)而接觸傳染性物質(zhì)所致，因此醫(yī)院感染監(jiān)測研究的對象主要為住院病人.（二）醫(yī)院感染定義是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。（三）醫(yī)院感染按其病原體

來源分類1、外源性醫(yī)院感染（交叉感染）病人和病人之間，病人和醫(yī)務(wù)人員之間、病人和陪護(hù)人，探視人之間通過直接或間接接觸途徑而引起的感染。

在醫(yī)療和預(yù)防過程中由于所用的醫(yī)療器械、設(shè)備、藥物和衛(wèi)生材料污染或院內(nèi)場所消毒不嚴(yán)而引起的感染。

外源性感染通過各種管理手段和監(jiān)控措施的實(shí)施，大部分是可以預(yù)防的。內(nèi)源性感染發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，耐藥菌株的不斷出現(xiàn)，已成為現(xiàn)代醫(yī)院感染管理中一個(gè)十分突出的問題，也日益引起人們廣泛的關(guān)注。二、醫(yī)院感染的流行過程1感染源3易感宿主2傳播途徑特點(diǎn)：同時(shí)存在，相互聯(lián)系時(shí)才導(dǎo)致感染。發(fā)生醫(yī)院感染必備的三個(gè)基本條件：

傳播途徑接觸傳播

空氣傳播

飲水飲食傳播

治療傳播生物媒介傳播病原體從感染原傳到易感宿主的途徑和方式易感宿主影響宿主易感性的因素對感染性疾病缺乏免疫力而容易感染的人條件致病菌

慢性疾病

各種藥物

抗生素

介入診斷治療

（二）病原體的變化20世紀(jì)30年代：革蘭氏陽性球菌、葡萄球菌50年代：耐藥金葡菌60年代：革蘭氏陰性桿菌和真菌比例上升90年代以來：多樣化，耐藥和多重耐藥球菌，新病原體，條件致病菌（三）醫(yī)院感染發(fā)生的類型散發(fā)：指醫(yī)院感染在某醫(yī)院或某地區(qū)住院患者的一般發(fā)病。當(dāng)出現(xiàn)散發(fā)病例時(shí)應(yīng)及時(shí)向本科室院感監(jiān)控小組報(bào)告，并于24小時(shí)填表報(bào)告院感管理科。流行：指在一個(gè)醫(yī)院或某一個(gè)科室內(nèi)同一種病源引起的醫(yī)院感染發(fā)病率明顯超過歷年同期散發(fā)發(fā)病率水平，且在統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著性意義。暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其它科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。盡早報(bào)告院感科。應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)報(bào)告主管院長等。（四）醫(yī)院感染的人群分布年齡分布：嬰幼兒，老年人性別分布：泌尿道，女性多于男性職業(yè)分布：醫(yī)務(wù)工作者疾病種類：腫瘤、血液系統(tǒng)疾病某些危險(xiǎn)人群：介入治療、有創(chuàng)性

檢驗(yàn)和治療四、醫(yī)院感染后果造成病人住院日的延長影響病床周轉(zhuǎn)率加大病人、家庭、社會經(jīng)濟(jì)支出，影響病人的預(yù)后與安危，甚至影響醫(yī)院的聲譽(yù)與社會安定。五、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染按臨床診斷報(bào)告力求做出病原學(xué)診斷。3、在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶)，或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染。4、新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。

5、由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。

6、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。

下列情況不屬于醫(yī)院感染皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)。由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。新生兒經(jīng)胎盤獲得（出身后48h內(nèi)發(fā)?。┑母腥?，如單純皰疹病毒、弓形體病、水痘等?；颊咴械穆愿腥驹卺t(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。6、泌尿系統(tǒng)：7、手術(shù)部位：表淺、深部、器官（或腔隙）感染8、皮膚和軟組織：皮膚、軟組織、褥瘡、燒傷、乳腺膿腫或乳腺炎、臍炎、嬰兒膿皰病9、骨、關(guān)節(jié)：關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)囊、骨髓炎、椎間盤感染10、生殖道：外陰切口、陰道穹隆部、急性盆腔炎、子宮內(nèi)膜炎、其它11、口腔12、其它部位創(chuàng)口包括外科手術(shù)切口或意外傷害所致傷口，為避免混亂，不用“創(chuàng)口感染”一詞，與傷口有關(guān)感染參見皮膚、軟組織感染診斷標(biāo)準(zhǔn)切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物，不屬于切口感染切口脂肪液化，液體清亮，不屬于切口感染說明之一切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物，不屬于醫(yī)院感染。引流管口感染不屬于切口感染，歸入皮膚軟組織感染。手術(shù)切口淺部和深部均有感染時(shí)，僅報(bào)告深部感染。經(jīng)切口引流所致器官或腔隙感染，不須再次手術(shù)者，應(yīng)視為深部切口感染。臨床和（或）有關(guān)檢查顯示典型的手術(shù)部位感染，即使細(xì)菌培養(yǎng)陰性，也可診斷說明之二（一）監(jiān)測目的長期、系統(tǒng)、連續(xù)地收集、分析醫(yī)院感染在一定人群中的發(fā)生、分布及其影響因素，并將監(jiān)測結(jié)果報(bào)送和反饋給有關(guān)部門和科室，為醫(yī)院感染的預(yù)防、控制和管理提供科學(xué)依據(jù)。（二）監(jiān)測的類型全院綜合性監(jiān)測和目標(biāo)性監(jiān)測。七、醫(yī)院感染監(jiān)測1、全面綜合性監(jiān)測連續(xù)不斷地對所有臨床科室的全部住院患者和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染及其有關(guān)危險(xiǎn)因素的監(jiān)測。2、目標(biāo)性監(jiān)測針對高危人群、高發(fā)感染部位等開展的醫(yī)院感染及其危險(xiǎn)因素的監(jiān)測，如重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染監(jiān)測、新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測、手術(shù)部位感染監(jiān)測、抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥性監(jiān)測等。（三）醫(yī)院感染監(jiān)測的條件1、開展醫(yī)院感染監(jiān)測工作需要感染專職人員、實(shí)驗(yàn)室人員和臨床工作人員一起協(xié)同合作。2、要求臨床醫(yī)務(wù)人員具備科學(xué)的態(tài)度和正確的認(rèn)識，明確目標(biāo)性監(jiān)測的重大意義。3、收集和登記患者基本資料、醫(yī)院感染信息、相關(guān)危險(xiǎn)因素、病原體及病原菌的藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果和抗菌藥物的使用情況。4、做好病原學(xué)信息的收集包括臨床微生物學(xué)、病毒學(xué)、病理學(xué)和血清學(xué)檢查結(jié)果。5、掌握感染標(biāo)本采集及運(yùn)送標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。（四）醫(yī)院感染管理要求（1986年，我國衛(wèi)生部醫(yī)政司）醫(yī)院感染發(fā)病率一、二、三級醫(yī)院分別≤7%、8%、10%；抗生素使用率≤50%。醫(yī)院感染漏報(bào)率≤20%；使用抗生素者的藥敏試驗(yàn)率≥70%；無菌手術(shù)切口感染率≤0.5%；醫(yī)院感染病例病原體檢出率>30%；醫(yī)療用品的滅菌合格率100%。（五）醫(yī)院感染監(jiān)測的評估：

目前對醫(yī)院感染監(jiān)測工作的評價(jià)已不單憑發(fā)病率的高低，而是全面考慮醫(yī)院感染導(dǎo)致的住院時(shí)間延長、費(fèi)用的增加以及醫(yī)院感染的后果（如致死、致殘的嚴(yán)重程度）等方面綜合衡量。即注重醫(yī)院感染的效績分析。不再只追求監(jiān)測資料的數(shù)量，更注重監(jiān)測資料的質(zhì)量。（六）醫(yī)院感染監(jiān)測的意義1、減少醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，以降低醫(yī)院感染發(fā)生率。2、提供醫(yī)院感染的本底率，建立本院的醫(yī)院感染發(fā)病率基線。3、及時(shí)發(fā)現(xiàn)和鑒別醫(yī)院感染流行暴發(fā)。4、使醫(yī)務(wù)人員明確遵守醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)范規(guī)章的重要性。5、評價(jià)感染控制措施的效果。6、為制定醫(yī)院感染控制政策提供科學(xué)依據(jù)。八、醫(yī)療廢物管理和消毒隔離◆醫(yī)療廢物要分類收集、處置（一）分類1、感染性～2、損傷性～3、化學(xué)性～4、藥物性～5、病理性～（二）處置中的注