單純肌酸激酶升高的處理課件

單純肌酸激酶升高的臨床處理12/8/20221北京大學(xué)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科肌酸激酶（CK），主要存在于骨骼肌、腦和心肌組織中。正常情況下，絕大多數(shù)肌酸激酶位于肌細(xì)胞內(nèi)，血液中肌酸激酶升高一般提示已有肌肉損害或正發(fā)生肌肉損害。肌酸激酶（CPK）增高，為一個(gè)化驗(yàn)結(jié)果異常，可見(jiàn)于很多疾患，不是個(gè)獨(dú)立疾病。12/8/20222北京大學(xué)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科臨床上我們常常見(jiàn)到肌酸激酶（CK）單獨(dú)升高的情況，但是，經(jīng)過(guò)各種有關(guān)心臟檢查排除了心肌梗死的診斷。此時(shí)，需要我們的醫(yī)生要從多方面考慮，作出合理的有益的處理，以免延誤病情，造成誤診誤治。12/8/20223北京大學(xué)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科我于今年二月期間因谷丙轉(zhuǎn)氨酶偏高檢查心肌酶譜后發(fā)現(xiàn)谷草轉(zhuǎn)氨酶：69

參考值：5——37U/L乳酸脫氫酶：322參考值：120——240U/L肌酸激酶：3023參考值：25——200U/L肌酸激酶同工酶：64參考值：0——25U/L羥丁酸脫氫酶：230參考值：75——220肌鈣蛋白I方法：CLIA：＜0.03參考范圍：0——0.04ng/ml肌紅蛋白方法：CLIA：136.3參考范圍：0——705ng/ml12/8/20225北京大學(xué)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科————————2月17日檢查谷草轉(zhuǎn)氨酶：48參考值：5——37U/L乳酸脫氫酶：348參考值：120——240U/L磷酸肌酸激酶：1782參考值：25——200U/L肌酸激酶同工酶：49

參考值：0——25U/L羥丁酸脫氫酶：208參考值：75——220肌鈣蛋白I方法：CLIA：＜0.03參考范圍：0——0.04ng/ml12/8/20226北京大學(xué)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科4月8日檢查谷草轉(zhuǎn)氨酶：51參考值：5——37U/L乳酸脫氫酶：280參考值：120——240U/L磷酸肌酸激酶：2318參考值：25——200U/L肌酸激酶同工酶：47參考值：0——25U/L羥丁酸脫氫酶：206參考值：75——220肌鈣蛋白I方法：CLIA：＜0.03參考范圍：0——0.04ng/ml12/8/20227北京大學(xué)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科————————7月28日檢查所有肝抗體均正常免疫全套均正常血沉也正常經(jīng)超聲檢查提示為肝、膽、胰腺、脾、雙腎均正常心電圖提示為竇性心動(dòng)過(guò)緩（Hr：54次/分）左心室高電壓（RV5=3.3mv）二維心臟超聲檢查均正?，F(xiàn)身體狀況無(wú)任何病態(tài)反映12/8/20228北京大學(xué)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科二、組織分布CK主要存在于骨骼肌、心肌、腦組織中，此外還存在于一些含平滑肌的器官如胃腸道、子宮內(nèi)。而在肝、紅細(xì)胞中含量極微或者沒(méi)有。

12/8/202210北京大學(xué)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科四、CK的測(cè)定

(一)標(biāo)本的采集、處理和貯存為了減少運(yùn)動(dòng)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響，一般主張化驗(yàn)前2天內(nèi)盡可能避免劇烈的運(yùn)動(dòng)和鍛煉。早晨匆忙趕到門診的患者最好休息。

（二）測(cè)定方法CK的測(cè)定方法有比色法、酶偶聯(lián)法，熒光法和生物發(fā)光法等

12/8/202212北京大學(xué)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科六、臨床應(yīng)用

CK及其同工酶是目前世界上臨床測(cè)定次數(shù)最多的酶

CK在骨骼肌、心肌和腦疾患時(shí)常明顯升高，如同時(shí)測(cè)定同工酶還有助于疾病的鑒別診斷

12/8/202214北京大學(xué)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科當(dāng)在臨床中遇到患者血清CK-MB活性高于正常，且占總CK活性超過(guò)30%時(shí)，一般不是心肌損傷所致，應(yīng)進(jìn)行同工酶電泳分析，以確定病因和明確診斷。12/8/202215北京大學(xué)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科血清肌酸激酶檢測(cè)異常主要臨床意義:12/8/202216北京大學(xué)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科

1、主要用于急性心肌梗死的早期診斷，尤其對(duì)心肌缺血和心內(nèi)壁下心肌梗死的診斷比其他酶靈敏度高。急性發(fā)病時(shí)2-4小時(shí)開(kāi)始上升，12-48小時(shí)達(dá)高峰，2-4日可恢復(fù)正常。且增高程度與心肌受損程度基本一致。心肌梗死溶栓治療使梗死的血管恢復(fù)血流后，CK達(dá)高峰時(shí)間提前，故動(dòng)態(tài)檢測(cè)CK變化有助于病情觀察和預(yù)后估計(jì)。12/8/202217北京大學(xué)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科

2、各種肌肉疾病，如進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)作期、病毒性心肌炎、多發(fā)性肌炎、嚴(yán)重肌肉損傷（如擠壓綜合征）或手術(shù)后血清CK的水平增高。12/8/202218北京大學(xué)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科4、在體檢前熬夜、過(guò)度疲勞、劇烈運(yùn)動(dòng)也會(huì)使肌酸激酶增高。服用藥物也會(huì)導(dǎo)致肌酸激酶增高如秋水仙堿片、安理申、鹽酸多奈哌齊片等。12/8/202220北京大學(xué)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科CK水平測(cè)試通過(guò)以下五個(gè)基本途徑對(duì)神經(jīng)肌肉性疾病做出評(píng)估：12/8/202221北京大學(xué)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科

3．

鑒別各型肌肉疾病，例如可區(qū)分肌肉營(yíng)養(yǎng)不良和先天性的肌肉疾病。

4．

檢測(cè)神經(jīng)肌肉性疾病的“攜帶者”，尤其是杜氏肌營(yíng)養(yǎng)不良癥的基因攜帶者?！皵y帶者”具有某種基因缺陷，其本人不表現(xiàn)任何癥狀，但后代則有可能成為患者。12/8/202223北京大學(xué)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科杜氏肌營(yíng)養(yǎng)不良癥又稱假性肥大型肌營(yíng)養(yǎng)不良癥，是一種遺傳病癥，目前尚無(wú)有效療法

。12/8/202224北京大學(xué)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科慢性肌酸激酶升高稱為高肌酸激酶血癥，偶爾也見(jiàn)于正常人。1980年Rowland將無(wú)神經(jīng)肌肉病臨床和組織病理學(xué)證據(jù)的情況稱之為特發(fā)性高肌酸激酶血癥。對(duì)于有神經(jīng)肌肉病臨床癥狀的高肌酸激酶血癥者，一般情況下，就診后行各種相關(guān)檢查有可能明確診斷。12/8/202226北京大學(xué)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科

符合以下條件者屬無(wú)癥狀性高肌酸激酶血癥。

1.偶然發(fā)現(xiàn)血清肌酸激酶升高；

2.至少3個(gè)月持續(xù)性高肌酸激酶血癥；

3.無(wú)癥狀或僅在就診時(shí)發(fā)現(xiàn)輕微和非特異性癥狀（偶然出現(xiàn)輕度肌肉痛）；

4.無(wú)神經(jīng)肌肉病家族史；12/8/202227北京大學(xué)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科5.缺乏與高肌酸激酶血癥相關(guān)的神經(jīng)肌肉病臨床表現(xiàn)；

6.無(wú)心臟疾?。–K－MB及心電圖正常）；

7.無(wú)其他高肌酸激酶血癥的原因（惡性腫瘤、酗酒及濫用藥物、全身代謝性疾病、感染、惡性高熱、甲狀腺及甲狀旁腺疾病、血液病、妊娠、藥物等）。12/8/202228北京大學(xué)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科3.血乳酸試驗(yàn)：包括基礎(chǔ)狀態(tài)、前臂缺血后以及運(yùn)動(dòng)后。

4.針電極肌電圖檢查。

5.肌肉活檢，標(biāo)本進(jìn)行常規(guī)組織學(xué)、多種組織化學(xué)染色、某些抗體的免疫組織化學(xué)染色以及電子顯微鏡等檢查。如果經(jīng)過(guò)以上所述系統(tǒng)的檢查仍為陰性結(jié)果，則可以考慮為特發(fā)性高肌酸激酶血癥（idiopathichyperCKemias）。12/8/202230北京大學(xué)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科孩子的血清肌酸激酶顯著增高可能與飲食結(jié)構(gòu)不合理，高蛋白食物攝入過(guò)多，導(dǎo)致消化系統(tǒng)負(fù)荷過(guò)量有關(guān)。通過(guò)體育鍛煉可能改善孩子代謝功能。12/8/202231北京大學(xué)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科不宜多運(yùn)動(dòng)

運(yùn)動(dòng)會(huì)引起血液化學(xué)成分的改變，而劇烈運(yùn)動(dòng)則可明顯影響體內(nèi)代謝和細(xì)胞內(nèi)酶的釋放。例如，血清肌酸激酶和轉(zhuǎn)氨酶分別是診斷心肌梗死和肝炎的重要指標(biāo)，平時(shí)不經(jīng)常運(yùn)