中風(fēng)病中醫(yī)診療指南課件

1《中風(fēng)病中醫(yī)診療指南》解讀中醫(yī)科××《中風(fēng)病中醫(yī)診療指南》解讀一.病名二.病因?qū)W三.病機(jī)學(xué)說四.病類診斷五.證候診斷六.臨床治療七.中醫(yī)康復(fù)八.調(diào)攝與預(yù)防九.用藥規(guī)律23一.病名中風(fēng)相關(guān)描述：基源于《內(nèi)經(jīng)》，立論于《金匱》。自《內(nèi)經(jīng)》至明清相關(guān)描述多達(dá)43個(gè)病名：（1）從肢體功能表現(xiàn)命名的：偏枯、偏風(fēng)、癱緩、癱瘓、左癱、右瘓等。

（2）從病人的意識(shí)狀態(tài)命名：大厥、薄厥、煎厥、風(fēng)懿等。“陽氣者，大怒則行氣絕，而血菀于上使人薄厥”

。

（3）從病勢命名：中風(fēng)、卒中、仆擊等。《內(nèi)經(jīng)》“卒中暴死”。

（4）其他命名：中風(fēng)先兆名曰微風(fēng)。52008年——《中風(fēng)病中醫(yī)診療指南》以“中風(fēng)病”作為病名。是指在氣血虧虛的基礎(chǔ)上，因勞倦內(nèi)傷、憂思惱怒、飲食不節(jié)、等誘因，引起臟腑陰陽失調(diào)，氣血逆亂，直沖犯腦，導(dǎo)致腦脈痹阻或血溢腦脈之外；臨床以突然昏仆，半身不遂，偏身麻木，口舌歪斜，言語蹇澀或不語為主癥；具有起病急，變化快的特點(diǎn)；多發(fā)于中老年人的一種常見病。從病理上分缺血性中風(fēng)和出血性中風(fēng)兩種。相當(dāng)于西醫(yī)的急性腦血管病，又稱腦卒中。（中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科分會(huì)）6經(jīng)典中風(fēng)—五大主癥：突然昏仆，半身不遂，偏身麻木，口舌歪斜，言語蹇澀或不語。（前循環(huán)）類中風(fēng)—以突發(fā)眩暈，或視一為二，或言語不清，或不識(shí)事物及親人，或步履不穩(wěn)，或偏身疼痛，或肢體抖動(dòng)不止等為主要表現(xiàn)；而不以五大主癥為主要表現(xiàn)；兼見以上五大主癥中一兩個(gè)癥狀但較輕者。仍屬中風(fēng)病范疇。（后循環(huán)）771.外風(fēng)論--唐宋之前2.內(nèi)風(fēng)論--唐宋之后3.外風(fēng)引動(dòng)內(nèi)風(fēng)論內(nèi)風(fēng)是根本，外風(fēng)是誘因，已達(dá)成共識(shí)。二.病因?qū)W81、氣血說2、痰邪說3、風(fēng)火說4、毒邪說8三.病機(jī)學(xué)說10102.痰邪說—內(nèi)皮損傷、肥胖、脂質(zhì)代謝紊亂3.風(fēng)火說—炎癥反應(yīng)（感染）4.毒邪說—痰毒、瘀毒、濕毒（化學(xué)毒性，自由基，興奮性氨基酸等）等。1212陽閉陰閉元?dú)鈹∶摎怅巸擅撻]證脫證臟腑淺深4.發(fā)病部位中臟腑中經(jīng)絡(luò)1.風(fēng)證：起病急驟，病情數(shù)變，肢體抽動(dòng)，頸項(xiàng)強(qiáng)直，目偏不瞬，頭暈?zāi)垦５取?.火熱證：心煩易怒躁擾不寧，面紅身熱，氣促口臭，口苦咽干，渴喜冷飲，大便秘結(jié)，舌紅絳，舌苔黃而干等。3.痰證：口多黏涎或咳痰，鼻鼾痰鳴，表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，頭昏沉，舌體胖大，苔膩，脈滑等。證候診斷144.血瘀證：頭痛肢痛，口唇紫暗，面色晦暗，舌背脈絡(luò)瘀張青紫，舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑等。5.氣虛證：神疲乏力，少氣懶言，心悸自汗，手足腫脹，肢體軟癱，二便自遺，脈沉細(xì)無力等。6.陰虛陽亢證:心煩不寐，手足心熱，盜汗耳鳴，咽干口燥，兩目干澀，舌紅少苔或無苔等。1516急性期——風(fēng)、火、痰、瘀數(shù)日后——火熱漸減，痰、瘀為患恢復(fù)期——?dú)馓?，陰虛，或兼有痰、瘀整個(gè)病程中——痰、瘀貫穿始終（化痰與活血同等重要）急性期病機(jī)的兩個(gè)轉(zhuǎn)折點(diǎn)發(fā)病至3天—風(fēng)顯著下降；痰、火顯著上升；發(fā)病第3周—火熱明顯下降，氣虛陰虛明顯上升。證候演化規(guī)律研究17

中風(fēng)病舌脈規(guī)律及預(yù)后舌質(zhì)急性期多為黯淡、黯紅、苔黃或黃膩為主；舌質(zhì)紅絳無苔--陰液不足，內(nèi)風(fēng)動(dòng)越--易復(fù)中；脈象弦滑大者--病雖重，預(yù)后尚好；脈沉細(xì)、沉緩、結(jié)代者--病多危重，預(yù)后不良。舌脈規(guī)律及預(yù)后舌質(zhì)—正氣—扶正舌苔—邪氣—祛邪六.臨床治療辨證論治（1）按六個(gè)證候要素論治（2）按八個(gè)證型論治（3）按主證論治（4）按變證論治18按八個(gè)證型論治

中風(fēng)病急性期恢復(fù)期后遺癥期中經(jīng)絡(luò)中臟腑陰虛風(fēng)動(dòng)證氣虛血瘀證痰熱內(nèi)閉證痰蒙清竅證元?dú)鈹∶摪Y風(fēng)痰阻絡(luò)證風(fēng)火上擾證痰熱腑實(shí)癥20急性期中經(jīng)絡(luò)①風(fēng)痰阻絡(luò)證證候：半身不遂，口舌歪斜，偏身麻木，頭暈?zāi)垦?，言語蹇澀或不語，痰多而黏，舌質(zhì)黯淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。治法：息風(fēng)化痰，活血通絡(luò)方藥：化痰通絡(luò)湯加減21急性期中經(jīng)絡(luò)③痰熱腑實(shí)證證候：半身不遂，口舌歪斜，偏身麻木，頭痛目眩，言語蹇澀或不語，腹脹，便干便秘，咯痰或痰多，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈弦滑或偏癱側(cè)弦滑而大。治法：化痰通腑方藥：星蔞承氣湯加減23急性期中臟腑①痰熱內(nèi)閉證證候：起病急驟，神志昏蒙，鼻鼾痰鳴，半身不遂，肢體強(qiáng)痙拘急，項(xiàng)強(qiáng)身熱，氣粗口臭，噪擾不寧，甚則手足厥冷，頻繁抽搐，偶見嘔血，舌質(zhì)紅絳，舌苔褐黃干膩，脈弦滑數(shù)。治法：清熱化痰，醒神開竅。方藥：羚羊角湯加減，配合灌服或鼻飼安宮牛黃丸。24急性期中臟腑③元?dú)鈹∶撟C證候：昏聵不知，目合口開，四肢松懈癱軟，肢冷汗多，二便自遺，舌蜷縮，，舌質(zhì)紫暗，苔白膩，脈微欲絕。治法：輔助正氣，回陽固脫。方藥：參附湯加減26恢復(fù)期①氣虛血瘀證證候：半身不遂，口舌歪斜，偏身麻木，言語蹇澀或不語，面色恍白，氣短乏力，自汗出，心悸便溏，手足腫脹，舌質(zhì)暗淡，有齒痕，舌苔白膩，脈沉細(xì)。治法：益氣活血。方藥：補(bǔ)陽還五湯加減。27恢復(fù)期②陰虛風(fēng)動(dòng)證證候：半身不遂，口舌歪斜，偏身麻木，言語蹇澀或不語，眩暈耳鳴，手足心熱，咽干口燥，舌質(zhì)紅而體瘦，少苔或無苔，脈弦細(xì)數(shù)。治法：育陰息風(fēng)，活血通絡(luò)。方藥：育陰通絡(luò)湯加減。2830辨呃逆聲之高低、連續(xù)與否，分虛實(shí)呃逆按變證論治胃氣陰兩虛者，人參粳米湯加減痰熱腑實(shí)，胃氣上逆者，大承氣湯加減呃聲頻頻，煩熱較輕者，平逆止呃湯加減31嘔血①神志迷蒙、面紅目赤、煩躁不安、便干尿赤、舌紅苔黃、或少苔無苔，脈弦數(shù)者，可予犀角地黃湯或大黃黃連瀉心湯加減；還可予云南白藥或三七粉、大黃粉等鼻飼。②如高熱不退者，可給予紫雪丹以清熱涼血。康復(fù)理念——早期、持續(xù)、心理康復(fù)。

干預(yù)措施1、中醫(yī)康復(fù)技術(shù)：推拿、針灸;2、中醫(yī)基礎(chǔ)治療：（1）中藥注射劑前期介入;（2）口服中成藥后期介入；（3）辨證湯劑常規(guī)應(yīng)用；（4）中醫(yī)健康教育。證候：半身不遂，口舌歪斜，偏身麻木，言語蹇澀或不語，眩暈耳鳴，手足心熱，咽干口燥，舌質(zhì)紅而體瘦，少苔或無苔，脈弦細(xì)數(shù)。治法：育陰息風(fēng)，活血通絡(luò)。方藥：育陰通絡(luò)湯加減。32七.中醫(yī)康復(fù)研究——重心后移331.預(yù)防中風(fēng)發(fā)生2.預(yù)防中風(fēng)復(fù)發(fā)3.預(yù)防中風(fēng)變癥及后遺癥

——癡呆、抑郁、偏癱等中風(fēng)輕型化趨勢（腔隙性腦梗、無癥狀腦梗）八.調(diào)攝與預(yù)防——關(guān)口前移自《內(nèi)經(jīng)》始共401首（單方165首，復(fù)方236首），用藥共246味，包括24類。古代至民國：甘草、人參、當(dāng)歸、防風(fēng)等較多應(yīng)用（內(nèi)虛邪中）；民國以來：祛痰藥物應(yīng)用較多，祛風(fēng)藥大為減少；近20年來：活血化瘀藥物應(yīng)用廣泛。急性期—通腑瀉熱活血化瘀最近10年緩解期—滋陰潛陽益氣養(yǎng)血恢復(fù)期—平調(diào)陰陽疏通氣血34九.用藥規(guī)律研究歷代中風(fēng)藥物應(yīng)用規(guī)律：35補(bǔ)益氣血祛風(fēng)化痰滋陰養(yǎng)血平肝息風(fēng)活血化瘀通腑化痰用藥規(guī)律變化內(nèi)虛外中肝陽內(nèi)動(dòng)目前主要口服制劑的辨證應(yīng)用：36化痰通絡(luò)：消栓再造丸、偏癱復(fù)原丸、消栓通絡(luò)片、中風(fēng)回片、腦血栓片、麝香抗栓丸、華佗再造丸、燈盞花素片等。醒腦開竅、清熱化痰：醒腦再造丸、安腦丸、牛黃清腦丸、安宮牛黃丸、至寶丹、牛黃醒腦丸、清