動靜脈內(nèi)瘺 演示文稿課件

動靜脈內(nèi)瘺的維護南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院血液凈化中心馬遜動靜脈內(nèi)瘺是維持性血液透析患者最主要的血管通路正確維護動靜脈內(nèi)瘺對其使用壽命至關(guān)重要

血管通路是血液透析患者的生命線對它的維護是血液凈化護士最基本的工作之一動靜脈內(nèi)瘺成熟前后的維護新瘺未使用前：

（1）內(nèi)瘺手術(shù)后，注意手術(shù)側(cè)手臂制動且手臂放置略高于心臟位置，有利于手臂的血液回流（2）保持傷口干燥，禁止水沖洗，避免弄濕傷口，防止感染新瘺未使用前：

（3）傷口拆線數(shù)日后在透析醫(yī)生或護士的指導(dǎo)下，加強瘺側(cè)手臂的鍛煉，增加血管的充盈程度

方法

健側(cè)手扎住內(nèi)瘺上方（靠心臟側(cè)），瘺側(cè)手使用握力器鍛煉或握拳鍛煉，10秒鐘5次后兩手同時放松，如此反復(fù)，每天3次每次5分鐘新瘺使用后：

（1）新瘺前五次穿刺最好不要有血腫，且固定由熟練護士穿刺（如有血腫立即拔針按壓）（2）透析中觀察血流量，可以測量最大血流量新瘺使用后：

（4）記住時間透析結(jié)束后30分鐘放松或取下約束帶透析結(jié)束后1小時取下紗布透析結(jié)束后12小時取下創(chuàng)口貼透析結(jié)束后24小時方可下水或洗澡新瘺使用后：（7）透析結(jié)束時，按壓血管壓力要以能夠感覺到瘺的顫動，又不出血為宜

正常人的凝血時間是8-12分鐘，壓迫時間最短不能低于20分鐘，否則造成出血；壓迫時間不宜過長，否則造成內(nèi)瘺閉塞

新瘺使用后：

（8）透析當日回家后24小時內(nèi)不能水浴，經(jīng)常觸摸瘺管

發(fā)現(xiàn)異常（無博動和震顫或博動和震顫減弱），及時與血液凈化中心聯(lián)系新瘺使用后：

（9）透析結(jié)束回家后，如果出現(xiàn)內(nèi)瘺出血，應(yīng)立即按壓穿刺點。若出血不止應(yīng)立即到醫(yī)院緊急處理（10）在透析間期的家庭護理中，預(yù)防不潔物污染穿刺點，造成內(nèi)瘺引起的血源性感染疑難動靜脈內(nèi)瘺的維護內(nèi)瘺穿刺困難內(nèi)瘺血栓形成動靜脈內(nèi)瘺穿刺困難的原因和對策腎病綜合癥的病人水腫至血管位置過深

穿刺前，護士用左手指將內(nèi)瘺血管上方皮下的水向兩邊推開，在瘺管暴露的瞬間，右手持內(nèi)瘺針穿入血管動靜脈內(nèi)瘺穿刺困難的原因和對策

長期高血壓的病人血管硬化，管壁變厚，管腔變窄，穿刺針容易位于夾膜里穿刺前，護士需仔細觸摸瘺管，感覺其厚度，穿刺時進針角度相對大一些。動靜脈內(nèi)瘺穿刺困難的原因和對策血壓過低的病人血管充盈度差，瘺管雜音小首先需要升高血壓，不可強行穿刺，因為這種瘺管形成血腫極易閉塞。也盡量不用止血帶扎瘺管動靜脈內(nèi)瘺穿刺困難的原因和對策

老人、女性的自身血管細，形成的瘺管狹窄穿刺前，護士需用止血帶扎瘺管，充分暴露血管后穿刺。注意止血帶使用時間不可過長動靜脈內(nèi)瘺穿刺困難的原因和對策

移植血管內(nèi)瘺穿刺者必須是有經(jīng)驗的熟練護士穿刺前，護士需仔細觀察瘺管血流方向，選定進針部位，不用止血帶扎瘺管，護士非持針的手中指輕輕按壓穿刺點前端，拇指繃緊皮膚，快速進針注意人造血管切忌定點穿刺，防止針眼集中后擴大動靜脈內(nèi)瘺發(fā)生閉塞的原因和措施2、預(yù)防感染,做到早發(fā)現(xiàn)早處理,防止感染累及內(nèi)瘺3、穿刺最好一次成功4、內(nèi)瘺穿刺最好采用繩梯式穿刺法避免鈕扣式穿刺法動靜脈內(nèi)瘺發(fā)生閉塞的原因和措施5、血栓將要堵塞道前的癥狀與局部表現(xiàn)應(yīng)視為嚴重的內(nèi)瘺堵塞的先兆，透析者必須與醫(yī)護人員密切配合，及時發(fā)現(xiàn)便于及早采取有效措施6、動靜脈內(nèi)瘺血栓形成須盡快溶栓處理，時間越短越好溶栓的方法一：取尿激酶25萬單位加入生理鹽水250ml中取上述配方液5ml于血栓動脈端2-5cm處向血栓方向進針穿刺入動脈血管緩慢注射，注射后局部壓迫，也可留置頭皮針隔1-2小時反復(fù)注射一次其余液體于靜脈中緩慢靜滴尿激酶在靜脈中使用時須觀察全身有無出血征兆溶栓治療后行血管彩色超聲檢查確定血栓溶解情況。以瘺管通暢后至少完成1次正常透析,血流量>200ml/min為治療成功

注射尿激酶后24h內(nèi)觀察