十二指腸胃反流對慢性胃炎的致病作用課件

十二指腸胃反流對慢性胃炎的致病作用及特征

編號：66

前言目前臨床對慢性胃炎的病因研究主要集中于HP。十二指腸胃反流（DudenogastricrefluxDGR）是胃炎公認的病因之一，但由于檢測手段有限，臨床對DGR的致病性及特點缺乏足夠認識。本文通過胃24小時pH檢測，胃鏡檢查等手段研究DGR對慢性胃炎的致病作用及其臨床表現(xiàn)。對象和方法

分組（一）慢性胃炎（ChronicgastritisCG）組胃鏡下可見水腫、紅斑、滲出、糜爛及萎縮等，病理亦符合炎癥表現(xiàn)：共20名，男14名，女6名，年齡18-72歲，平均年齡53.3±14.95歲;功能性消化不良

（FunctionarydyspepsiaFD）組符合羅馬II標(biāo)準(zhǔn)：10名，男3名，女7名，年齡39-70歲，平均年齡：50.9±11.63歲。

分組（二）

十二指腸胃反流性胃炎（DGRG）1.胃鏡證實存在慢性胃炎，病理亦有炎癥表現(xiàn).2.DGR指數(shù)>2.2。共19例，男14例，女5例，平均年齡：52.9±15.3歲。

對照組

胃鏡檢查未發(fā)現(xiàn)異常，或DGR指數(shù)〈2.2者，共11例：男3名，女8名，平均年齡：51.7±11.4歲。

檢查方法

胃24小時pH檢測：所有患者檢查前至少1周內(nèi)未服用抑酸劑、動力劑，檢查當(dāng)天進食普通飲食。儀器：瑞典CTD-SYNECTICS公司的EsopHogram胃pH監(jiān)測計算機分析系統(tǒng)。分析方法同F(xiàn)uchs1991年所報告方法,分直立位、平臥位、進餐平臺期、餐后pH下降期。

統(tǒng)計學(xué)方法t檢驗、X2檢驗、秩和檢驗、Fisher精確概率檢驗一：CG組及FD組的胃24小時平均pH值、DGR指數(shù)比較CG組平均pH值為2.98±1.63，F(xiàn)D組為2.2±0.81,經(jīng)t檢驗無顯著性差異(P>0.05)。CG組DGR指數(shù)介于-4.49-1552之間,中位數(shù)為65.64；FD組DGR指數(shù)介于0.8-337，中位數(shù)為7.67，經(jīng)秩和檢驗二組中位數(shù)有顯著性差異(P<0.05)。

DGRG臨床特征

19例DGRG上腹痛12例(63.2%)腹脹7例（36.8%）納差7例(36.8%)、惡心、嘔吐5例（26.3%）反酸4例(21.1%)胸悶3例(15.8%)噯氣2例(10.5%)

11例對照組腹痛7例(63.6%)反酸6例(54.5%)噯氣6例(54.5%)腹脹4例(36.4%)惡心4例(36.4%)納差3例(27.3%)燒心3例(27.3%)嘔吐1例(9%)。

十二指腸胃反流性胃炎患者部分臨床資料

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性別（男/女）手術(shù)史吸煙史飲酒史HP感染——————————————DGRG14/5#1/18$9/10*4/15$9/10$N=19對照組3/80/110/111/107/4N=11P值<0.05>0.05<0.01>0.05>0.05——————————————

DGRG與對照組胃24小時監(jiān)測部分?jǐn)?shù)據(jù)比較

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pH>4時間(分)中位數(shù)

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直立位平臥位進餐期

餐后期

________________________________DGRG0～6000～4501～1003～127（n=19）(32)#(18)#(16)#(28)*對照組0～610～1273～552～67（n=11）(8)(30)(13)（9）________________________________對照組比較#:秩和檢驗p>0.05;*秩和檢驗p<0.05

討論一般認為胃酸分泌正常，空腹胃pH>4時可有DGR發(fā)生，但難免受胃內(nèi)食物、胃酸等成分影響。Brown等采用胃24小時pH監(jiān)測及鼻胃管抽吸檢測膽汁酸、淀粉酶等方法判斷膽汁或胰液反流，結(jié)果發(fā)現(xiàn)以胃pH>4判斷DGR的敏感性為84%。這說明以pH判斷是否存在DGR是較準(zhǔn)確的。Fuchs方法Fuchs根據(jù)21個正常人及10個膽汁反流性胃炎患者的胃PH檢測數(shù)據(jù)篩選出16個相關(guān)變量，計算出DGR反流指數(shù)，膽汁反流性胃炎患者的腸胃反流指數(shù)均大于2.2，并且腸胃反流指數(shù)越大，反流程度越高。

為國際通用的胃pH監(jiān)測分析方法。結(jié)論二：

DGR可能是慢性胃炎、FD的最常見、最主要的病因。提示像存在胃食管反流病一樣，也存在十二指腸胃反流?。╠uodenogastricrefluxdiseaseDGRD）如以Fuchs標(biāo)準(zhǔn)診斷大多數(shù)患者存在病理性的DGR。這提示DGR是一個普遍存在的現(xiàn)象

結(jié)論三：十二指腸反流性胃炎的臨床特征有待重新認識臨床主要癥狀為上腹脹痛、鈍痛、腹脹、納差、惡心嘔吐等。

大多數(shù)患者并不具備既往所報告的膽汁反流性胃炎的特征性癥狀如胸骨后脂肪腐臭感、嘔吐膽汁、以及不能耐受牛奶等

19例DGRG患者的胃鏡檢查，可見胃竇炎、全胃炎及胃體炎，以胃體炎占多數(shù)。具體表現(xiàn)以充血、糜爛多見。

結(jié)論五：DGR致病性以餐后為著本研究中DGRG患者pH〉4的時間段里僅餐后時間顯著多于對照組是否與餐后胰酶激活及胃電節(jié)律紊亂有關(guān)檢測方法：胃24小時pH監(jiān)測本次研究方法；Bilitec2000膽紅素監(jiān)測系統(tǒng)：監(jiān)測過程中需進食流質(zhì)飲食，不符合生理情況；不能監(jiān)測胰液反流情況。________________________________

pH>4時間(分)中位數(shù)

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直立位平臥位進餐期

餐后期

________________________________DGRG0～6000～4501～1003～127（n=19）(32)#(18)#(16)#(28)*對照組0～610～1273～55