呼吸機(jī)撤離及拔管前后的護(hù)理課件

三門(mén)峽市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科一病區(qū)楊靜

呼吸機(jī)撤離及氣管拔管前后護(hù)理呼吸機(jī)的撤離停機(jī)標(biāo)準(zhǔn)停用呼吸機(jī)后拔管程序撤機(jī)困難的原因及處理撤機(jī)時(shí)應(yīng)注意事項(xiàng)停機(jī)標(biāo)準(zhǔn)綜合指標(biāo)生理指標(biāo)保留氣管插管試停呼吸機(jī)后30min后，下述情況應(yīng)繼續(xù)應(yīng)用呼吸機(jī)綜合指標(biāo)外周循環(huán)好，排尿量不少，利尿藥用量減少；肛溫-皮溫差<3℃;引流液不多，無(wú)出血與心包壓塞現(xiàn)象，無(wú)二次開(kāi)胸的指征；估計(jì)拔管后可維持呼吸功能。生理指標(biāo)PaCO2<45mmHg;PaO2>80mmHg;FIO2≤50%;PEEP≤4cmH2O;自主呼吸潮氣量成人≥8ml/kg，小兒≥5ml/kg.下述情況應(yīng)繼續(xù)應(yīng)用呼吸機(jī)心率每分鐘增快超過(guò)10次；經(jīng)皮血氧飽和度由98%下降至93%以下者；血壓下降>5mmHg；面色蒼白，皮膚末梢由溫暖轉(zhuǎn)為濕涼；患者煩躁不安、呼吸困難，有鼻翼扇動(dòng)、吸氣時(shí)有三凹征；下述情況應(yīng)繼續(xù)應(yīng)用呼吸機(jī)心率每分鐘增快超過(guò)10次；經(jīng)皮血氧飽和度由98%下降至93%以下者；血壓下降>5mmHg；面色蒼白，皮膚末梢由溫暖轉(zhuǎn)為濕涼；患者煩躁不安、呼吸困難，有鼻翼扇動(dòng)、吸氣時(shí)有三凹征；停用呼吸機(jī)后拔管程序停機(jī)程序拔管程序拔管程序拔管前吸盡氣管內(nèi)分泌物和聚集在咽喉部、口腔內(nèi)的分泌物；解除胃、腸脹氣，將胃內(nèi)容物抽空，撥出胃管；對(duì)長(zhǎng)時(shí)間插管或疑有喉頭水腫者，拔管前30min靜脈注射地塞米松5~10mg，拔管前4h停用鎮(zhèn)靜藥、松肌藥。拔管前4~6h停止鼻飼。備齊霧化罐、螺紋管、口罩、鼻塞或氧氣頭罩。撤機(jī)困難的原因及處理患者因素呼吸機(jī)依賴(lài)呼吸機(jī)調(diào)節(jié)因素患者因素嚴(yán)重肺部疾病，如肺炎、肺不張、灌注肺、氣胸、血胸、循環(huán)功能不全、急性左心衰、營(yíng)養(yǎng)不良及全身情況衰弱、呼吸肌無(wú)力等等；出現(xiàn)上述情況，應(yīng)延長(zhǎng)呼吸機(jī)應(yīng)用，同時(shí)治療并發(fā)癥。呼吸機(jī)依賴(lài)習(xí)慣于輔助呼吸的患者，因其較自主呼吸省力，不愿停用呼吸機(jī)，有依賴(lài)呼吸機(jī)的心理；在開(kāi)始撤離呼吸機(jī)之前，為增加患者的信心，也可將臥位機(jī)械通氣改為半臥位或坐位，解除患者心理上的不安。呼吸機(jī)調(diào)節(jié)因素通氣不足和缺氧，應(yīng)重新調(diào)節(jié)呼吸機(jī)；待缺氧癥改善后，再逐步撤離呼吸機(jī)。撤機(jī)時(shí)應(yīng)注意事項(xiàng)宜在上午、工作人員較多的情況下進(jìn)行，以便必要時(shí)搶救；鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和肌松藥的作用消失后才能停機(jī)；呼吸和循環(huán)指標(biāo)符合撤機(jī)要求；在嚴(yán)密觀察和監(jiān)測(cè)下撤機(jī)；停用呼吸機(jī)后應(yīng)繼續(xù)給氧。常規(guī)處理減輕發(fā)熱、疼痛和煩躁不安，降低氧的需要量；術(shù)后有肺部并發(fā)癥、肺動(dòng)脈高壓、心功能不全者，應(yīng)嚴(yán)格限制補(bǔ)液量；口罩霧化吸氧，吸氧流量為4~6L/min。鼻塞吸氧，注意鼻道暢通，定時(shí)清楚鼻腔內(nèi)分泌物。持續(xù)氣道正壓吸氧；常規(guī)處理頭罩吸氧，便于管理嬰幼兒拔管后的供氧體療拔除氣管插管后1h后開(kāi)始做體療，每2h一次；教會(huì)患者做深呼吸或使用呼吸鍛煉器；鼓勵(lì)患者自己咳嗽；切口疼痛而不敢咳嗽的患者，適量給予鎮(zhèn)痛藥；每2h翻身1次，給予胸、背部叩擊及振顫，雙側(cè)各5min;二次氣管插管二次插管指征二次插管的注意事項(xiàng)二次插管指征出現(xiàn)煩躁不安、發(fā)紺、呼吸頻率明顯增快、三凹征、鼻翼扇動(dòng)明顯等呼吸困難表現(xiàn)；血?dú)鈾z驗(yàn)：PaO2<60mmHg(吸純氧情況下)，PaCO2≥50mmHg；心率增快或減慢、血壓下降，或突然出現(xiàn)心率失常；拔管后喉頭痙攣導(dǎo)致通氣困難者；出現(xiàn)低心排血量者。二次插管的注意事項(xiàng)一名護(hù)士手持吸痰管協(xié)助麻醉師插管，另一名護(hù)士準(zhǔn)