便秘與二便失禁課件

老年人常見營養(yǎng)排泄問題的護(hù)理第七章常見問題與護(hù)理便秘與二便失禁

第二節(jié)老年消化系統(tǒng)改變一：口腔牙齒及牙周組織萎縮，牙齒易松動，牙間隙較大，齲齒發(fā)病率高;口腔黏膜及唾液腺萎縮退化，影響口腔自潔作用，和消化淀粉的功能；味蕾萎縮減少，導(dǎo)致食欲下降。二：食管食管黏膜逐漸萎縮，食管肌肉退行性改變，吞咽困難。三：胃胃蠕動減慢，胃排空時間延長。四：腸道腸道蠕動變慢，易發(fā)生血運(yùn)障礙，有效吸收面積減少，小腸吸收消化功能減退，大腸充盈不足。五：肝膽肝臟解毒分泌功能減退，易發(fā)生膽汁淤積，或藥物性肝炎，影響腸道消化吸收功能。六：胰腺消化液分泌減少，胰島萎縮，導(dǎo)致消化不完全，營養(yǎng)代謝異常。飲食運(yùn)動用藥疾病退化心理原因

護(hù)理評估（nursingassessment）健康史身體狀況輔助檢查心理-社會狀況

常見護(hù)理診斷\護(hù)理問題（nursingproblemsanddiagnosis）便秘與維持蠕動減少、不合理飲食、藥物副作用有關(guān)。焦慮與腹脹不通、煩躁有關(guān)。

護(hù)理措施（nursingintervention）飲食調(diào)整行為調(diào)整滿足老年人排便空間需求腹部自我按摩通便法用藥護(hù)理常見通便藥物：鹽性輕瀉劑：如硫酸鎂、磷酸鈉，此類瀉劑可引起水電解質(zhì)紊亂，不宜長期使用，有腎功能不全者不宜使用含鎂制劑。潤滑劑：液狀石蠟（石蠟油）能軟化糞便，餐間服用較合適，避免睡前服用，以免吸入肺內(nèi)引起脂性肺炎。刺激性瀉劑：果導(dǎo)、番瀉葉、大黃碳酸氫鈉（大黃蘇打）。它們刺激結(jié)腸蠕動，6～12h即有排便作用，但會產(chǎn)生腹痛、水電解質(zhì)紊亂等不良反應(yīng)。高滲性瀉劑：如山梨醇、乳果糖溶液是含不被吸收糖類的電解質(zhì)混合液。增加腸腔的滲透壓和酸度。容積性瀉劑：如金谷纖維王、美特瀉，此類瀉劑更適宜用于低渣飲食的老年人，在服用時必須同時飲240ml水或果汁，以免膨脹后凝膠物堵塞腸腔而發(fā)生腸梗阻。便通膠囊：系純中藥制劑，具有“健脾益腎、潤腸通便”的功能。在59558名患者研究當(dāng)中，59.8％患者有失禁，其中39.7％是大小便雙重失禁，12.4％是單純大便失禁，7.7％是單純尿失禁。

治療原則：個性化原則護(hù)理措施：內(nèi)科治療調(diào)整飲食皮膚護(hù)理針灸心理護(hù)理生物反饋治療

外科治療潮濕環(huán)境相關(guān)性皮炎分類皮膚皺褶處皮炎造口周邊處皮炎

失禁性皮炎傷口周邊處皮炎失禁性皮炎：是指皮膚長期暴露在尿液和/或糞便中所導(dǎo)致的皮膚炎癥。失禁性皮炎發(fā)生的部位不僅僅是在會陰部，也會發(fā)生在腹股溝、臀部、大腿內(nèi)側(cè)等處。紅斑、水腫、浸漬、剝脫、皮疹和水泡的形成傷口的邊界通常不清晰，呈彌散狀，伴有瘙癢或疼痛以及繼發(fā)性的真菌感染。有時會和一、二期壓瘡的臨床表現(xiàn)比較相似，但失禁性皮炎發(fā)生的區(qū)域一般不在骨突部位，通常呈彌散狀以及在一些皮膚皺褶處。失禁性皮炎的臨床表現(xiàn):失禁性皮炎的防治：移除皮膚刺激物并且讓皮膚遠(yuǎn)離刺激性物質(zhì)