衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)緒論課件

衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)緒論

IntroductiontoHealthEconomics

黃曉光南京醫(yī)科大學(xué)醫(yī)政學(xué)院副院長(zhǎng)衛(wèi)生事業(yè)管理研究培訓(xùn)中心

主任衛(wèi)生事業(yè)管理碩士生導(dǎo)師南京醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院公共衛(wèi)生(MPH)碩士生導(dǎo)師江蘇省衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會(huì)副秘書長(zhǎng)江蘇省基層衛(wèi)生協(xié)會(huì)常務(wù)理事

地址：南京市漢中路140號(hào)電話：EMAIL：xghuang@

個(gè)人名片在許多國(guó)家，衛(wèi)生和衛(wèi)生保健已經(jīng)成了非常重要的經(jīng)濟(jì)和政治問題！-ShermanFollandetc.《EconomicsofHealthandHealthCare》衛(wèi)生總費(fèi)用及占GDP的比重52012年2.89萬億2013年5.57%2013年31661.5億1980-2013年我國(guó)醫(yī)療服務(wù)量的變動(dòng)門診人次(單位:億次)住院人次(單位:萬)62013年73.1億2013年19215萬12三、充滿變化的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)以藥養(yǎng)醫(yī)的狀況將逐漸改變，醫(yī)務(wù)勞動(dòng)的價(jià)值將會(huì)得到體現(xiàn),醫(yī)院的補(bǔ)償、醫(yī)院的發(fā)展與增長(zhǎng)方式不斷改變;醫(yī)院服務(wù)意識(shí)、服務(wù)方式不斷變化醫(yī)院將放下架子，敦親睦鄰，改善溝通（掛號(hào)臺(tái)、收費(fèi)臺(tái)、割斷玻璃醫(yī)院主動(dòng)打破）；醫(yī)院向星級(jí)飯店及航空公司式服務(wù)靠攏；預(yù)約服務(wù)將成為時(shí)尚；醫(yī)療行業(yè)的培訓(xùn)將盛行；醫(yī)療保險(xiǎn)和健康保險(xiǎn)的介入將縮短患者平均住院日；內(nèi)部財(cái)務(wù)管理制度及成本核算制度更加完善；醫(yī)院的發(fā)展除了靠人才、技術(shù)、資金外，更加依靠管理，靠科學(xué)決策、科學(xué)管理和人性化管理；……14

受害醫(yī)生叫歐陽(yáng)玲，是中國(guó)醫(yī)大盛京醫(yī)院婦產(chǎn)科門診主任。上門診時(shí)被一名婦女用鐵錘襲擊，頭部被鐵錘猛擊數(shù)下，當(dāng)即鮮血直流。行兇者曾是醫(yī)治的患者。15武漢某醫(yī)院發(fā)生醫(yī)患糾紛，一醫(yī)護(hù)人員被硫酸潑傷。16醫(yī)患糾紛江西再釀慘劇惡徒揮刀刺死護(hù)士長(zhǎng)

療效不理想產(chǎn)生報(bào)復(fù)心理病人家屬菜刀殺醫(yī)驚動(dòng)中南海醫(yī)護(hù)人員在搶救華西醫(yī)院李寧教授患者家屬持刀行兇上海新華醫(yī)院六名醫(yī)護(hù)人員受傷（2011.1.31）1718

深圳一家醫(yī)院發(fā)布新規(guī)定，要求本醫(yī)院所有醫(yī)生護(hù)士必須帶鋼盔上崗．20李克強(qiáng)批示溫嶺殺醫(yī)事件:采取措施維護(hù)醫(yī)療秩序老百姓：“看病難、看病貴”醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員：“病難看，病貴看”政府：要解決上述問題！隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展出現(xiàn)了一系列矛盾醫(yī)院患者看病難看病貴病難看病貴看政府財(cái)政困難風(fēng)險(xiǎn)大，壓力大無利潤(rùn)一、關(guān)于我國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究對(duì)象二、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的產(chǎn)生和發(fā)展三、我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)特征四、深化衛(wèi)生的改革與發(fā)展一、關(guān)于我國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究對(duì)象隨著人口的增加、老齡化的發(fā)展，疾病譜的改變，人民群眾對(duì)健康的需要提高了；經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，社會(huì)的進(jìn)步，健康意思、個(gè)人和社會(huì)的支付能力增強(qiáng)，人們對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的需求及需求水平不斷提高；新醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)、藥品等在衛(wèi)生領(lǐng)域的應(yīng)用，使衛(wèi)生服務(wù)的供給能力也大幅提高。上述這些因素等，造成了世界各國(guó)衛(wèi)生費(fèi)用不斷上升，有些國(guó)家甚至出現(xiàn)了衛(wèi)生費(fèi)用危機(jī)。醫(yī)學(xué)面臨的新情況（醫(yī)學(xué)背景）31居民慢性病患病率MorbidityRateofChronicDiseases指標(biāo)

Indicator合計(jì)

Total城市

Urban農(nóng)村

Rural200820032008200320082003慢性病患病率(‰)

MorbidityRateofChronicDiseases(‰)

按人數(shù)計(jì)算

ComputedbyPatients157.4123.3205.3177.3140.4104.7

按例數(shù)計(jì)算

ComputedbyCases199.9151.1282.8239.6170.5120.532指標(biāo)

Indicator合計(jì)

Total城市

Urban農(nóng)村

Rural200820032008200320082003

高血壓

Hypertension54.926.2100.854.738.516.4

胃腸炎

Gastroenteritis10.711.710.5

糖尿病

DiabetesMellitus10.75.627.5

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

RheumatoidArthritis8.411.38.7

腦血管病

CcerebrovascularDisease9.76.613.613.08.34.4

椎間盤疾病

IntervertebralDiscDisorders9.55.04.0慢性阻塞肺病

COPD

缺血性心臟病

IschaemicHeartDisease6.04.612.7膽結(jié)石膽囊炎

Cholelith&Cholecystitis消化性潰瘍

PepeicUlcer居民前十種慢性疾病患病率(‰)隨著人類文明的進(jìn)步…生活方式發(fā)生了巨大的變化65歲及以上人口占總?cè)丝诒壤齋ource:TheUnitedNations,DepartmentofEconomicandSocialAffairs,“WorldPopulationProspects:The2006RevisionPopulationDatabase”.社會(huì)、政府、個(gè)人能承擔(dān)高額的醫(yī)藥費(fèi)用嗎？352013年31661.5億2012年2.89萬億需要需求衛(wèi)生費(fèi)用衛(wèi)生資源的有限性

人力資源資本資源自然資源硬資源軟資源——衛(wèi)生管理，衛(wèi)生信息、衛(wèi)生知識(shí)等資源的有限性必須做出以下決定：生產(chǎn)什么？怎么生產(chǎn)？為誰(shuí)生產(chǎn)？衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)是研究衛(wèi)生資源的優(yōu)化籌集、分配和使用的一門科學(xué)。衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的內(nèi)容供給為什么需要衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)？

它是怎么產(chǎn)生的？衛(wèi)生資源存在稀缺性人的欲望是無限的社會(huì)的資源是有限的經(jīng)濟(jì)學(xué)必須做出決策生產(chǎn)什么？怎么生產(chǎn)？如何分配？+醫(yī)生服務(wù)醫(yī)院服務(wù)收費(fèi)政府“看病難看病貴”政府補(bǔ)償不足風(fēng)險(xiǎn)大壓力大財(cái)政困難什么生產(chǎn)關(guān)系？+衛(wèi)生服務(wù)收費(fèi)政府衛(wèi)生生產(chǎn)交換分配消費(fèi)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)是否僅僅研究資源？隨著經(jīng)濟(jì)體制從計(jì)劃經(jīng)濟(jì)向社會(huì)主義的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制轉(zhuǎn)型衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中的一系列深層次問題越來越暴露出來了！從衛(wèi)生管理體制、所有制、運(yùn)行機(jī)制，到資源配置、服務(wù)利用；從醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)，到藥品診斷器械；從城市（如城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)，醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)），到農(nóng)村衛(wèi)生（醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務(wù)體系和合作醫(yī)療），等等。一些矛盾和問題越來越突出。

因此，在我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的改革發(fā)展中，不僅面臨著衛(wèi)生費(fèi)用的問題，資源的有限性，要求資源的優(yōu)化配置使用，而且面臨著生產(chǎn)關(guān)系的調(diào)整，衛(wèi)生體制、運(yùn)行機(jī)制改革等等。我們認(rèn)為中國(guó)的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的對(duì)象是：衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)是經(jīng)濟(jì)學(xué)的分支，是衛(wèi)生領(lǐng)域的經(jīng)濟(jì)學(xué)；衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)是揭示衛(wèi)生服務(wù)過程中，經(jīng)濟(jì)活動(dòng)和經(jīng)濟(jì)關(guān)系；衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的目的是最優(yōu)化地籌集、開發(fā)、配置和利用衛(wèi)生資源，提高衛(wèi)生服務(wù)社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益。（程曉明主編《衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)》第1頁(yè)）中國(guó)的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的研究的內(nèi)容應(yīng)該包括：運(yùn)用經(jīng)濟(jì)學(xué)理論（包括政治經(jīng)濟(jì)學(xué)），結(jié)合我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中面臨的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)問題，從生產(chǎn)關(guān)系和生產(chǎn)力相統(tǒng)一的關(guān)系中，研究衛(wèi)生服務(wù)的生產(chǎn)、交換、分配和消費(fèi)中的客觀規(guī)律，探討這些經(jīng)濟(jì)規(guī)律起作用的條件、形式和特點(diǎn)，以便調(diào)整生產(chǎn)關(guān)系和經(jīng)濟(jì)體制，合理使用衛(wèi)生資源，優(yōu)化使用衛(wèi)生資源，促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，更好地滿足人民群眾的醫(yī)療衛(wèi)生需求，不斷增強(qiáng)人民的健康水平！”（黃曉光等編《衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)》第6-7頁(yè)）+衛(wèi)生服務(wù)收費(fèi)政府衛(wèi)生事業(yè)的性質(zhì)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)改革的取向計(jì)劃與市場(chǎng)政府衛(wèi)生職能供給理論衛(wèi)生服務(wù)體系醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的所有制（產(chǎn)權(quán)）制度、運(yùn)行機(jī)制、管理體制的改革以及分類管理市場(chǎng)、價(jià)格衛(wèi)生費(fèi)用及其控制需求理論醫(yī)療保障制度藥品分配生產(chǎn)流通體制改革藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)二、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的產(chǎn)生與發(fā)展

第一節(jié)

衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的產(chǎn)生發(fā)展

衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)作為一門學(xué)科，形成完整的理論體系，在西方發(fā)達(dá)國(guó)家是在二戰(zhàn)以后，而我國(guó)是在改革開放后的八十年代。各國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展過程中，遇到的問題不同，理論和內(nèi)容差別較大。因此，我們將國(guó)內(nèi)、國(guó)外衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的產(chǎn)生和發(fā)展分別講述一、國(guó)外衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的產(chǎn)生和發(fā)展衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)思想可追溯資本主義早期

WilliamPetty《獻(xiàn)給開明人士》提出“政府撥款7萬英鎊，以預(yù)防100倍的損失”18世紀(jì)后期、19世紀(jì)初，出現(xiàn)“健康投資論”

EdwinChadwick提出：預(yù)防疾病帶來的效益大于建設(shè)醫(yī)院治療這些疾病所帶來的效益”巴拿馬運(yùn)河開鑿是成本和效益分析的典范1881年頒布社會(huì)保險(xiǎn)法，之后，許多國(guó)家紛紛效仿1940年H.E.Sigerist發(fā)表《醫(yī)療經(jīng)濟(jì)學(xué)緒論》二戰(zhàn)以后，科技進(jìn)步，促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，衛(wèi)生與經(jīng)濟(jì)聯(lián)系密切。1951年五位美國(guó)著名的經(jīng)濟(jì)學(xué)家提交了衛(wèi)生、健康和經(jīng)濟(jì)的有關(guān)論文。60年代，人力資本理論興起，促進(jìn)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的發(fā)展。62年、68年分別召開了衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)專業(yè)學(xué)術(shù)討論會(huì)。1968年，第一次衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)討論會(huì)在莫斯科舉辦，發(fā)表了《健康與疾病的經(jīng)濟(jì)學(xué)》的會(huì)議紀(jì)要1973年WHO召開日內(nèi)瓦會(huì)，會(huì)后，發(fā)表《衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)》一書。70-80年代，國(guó)際交流不斷擴(kuò)大，發(fā)表了不同學(xué)派和風(fēng)格的著者，歐美國(guó)家出版了專業(yè)期刊。衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)在發(fā)達(dá)國(guó)家成為熱門課程和專業(yè)。國(guó)外衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)發(fā)展的原因二戰(zhàn)后，科技進(jìn)步，推動(dòng)了醫(yī)療科技進(jìn)步，衛(wèi)生部門成為舉足輕重的產(chǎn)業(yè)——HealthIndustry(衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)）二戰(zhàn)以后，交叉科學(xué)的不斷發(fā)展，為衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的發(fā)展提供了了契機(jī)國(guó)際交流的不斷增強(qiáng)，國(guó)際組織的支持，促進(jìn)了了衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究不斷深入我國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的產(chǎn)生和發(fā)展古代衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象奴隸社會(huì)的奴隸買賣

《周禮》記載“歲終稽其醫(yī)事，十全為上，十失一次之，十失二次之，十失三次之，十失四為下”。古代衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)思想孫思邈(581-682)《千金方》：“人命至重，有貴千斤”，“醫(yī)人不得持己所長(zhǎng)，專心經(jīng)略財(cái)物…”，“于名于利，若存若亡…”

清朝趙學(xué)敏（1719-1805）提出用藥“廉、便、驗(yàn)”二、我國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)產(chǎn)生發(fā)展我國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)產(chǎn)生僅二十余年的歷史1981年成立中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究會(huì)籌委會(huì)1982年12月成立中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究會(huì)1984年改名為中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會(huì)二十年來，各省市成立了衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會(huì)大量衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)專業(yè)雜志、專著等刊物出版我國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)

迅速產(chǎn)生發(fā)展的原因衛(wèi)生改革的實(shí)踐呼喚衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)理論各級(jí)衛(wèi)生行政部門支持衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究，促進(jìn)了學(xué)科發(fā)展改革開放、對(duì)外交流的發(fā)展，使我們學(xué)習(xí)和引進(jìn)了國(guó)外好的、先進(jìn)的衛(wèi)生管理經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)，推動(dòng)了衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究。

WHO、WB等組織支持衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究方法實(shí)事求是，一切從實(shí)際出發(fā)進(jìn)行研究辨證思考，全面看待問題定性和定量相結(jié)合借鑒西方衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)方法三、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的主要特征衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的主要特征不確定性（uncertainty）信息不對(duì)稱（asymmetricknowledge）外延性（externalities）