根改的基本檢查課件

體格檢查—基本檢查體格檢查定義是醫(yī)生運(yùn)用自己的感官或借助于傳統(tǒng)的檢查器具來了解機(jī)體健康狀況的一組最基本的檢查方法，其目的是收集患者有關(guān)健康的正確資料。通過體格檢查結(jié)合臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查的結(jié)果，可對大多數(shù)疾病作出臨床診斷。體格檢查的基本方法視診觸診叩診聽診嗅診體格檢查的環(huán)境要求常規(guī)器具放于一手提箱內(nèi)，置于患者的床旁桌上。最好以自然光線作為照明，以免因人工光線而影響皮膚、粘膜和鞏膜顏色的觀察。應(yīng)在適宜的室溫肅靜的環(huán)境病床或體檢桌應(yīng)置于適當(dāng)?shù)奈恢茫员銠z查者可進(jìn)入患者的兩側(cè)，理想的安排是置于檢查室的中央。

體檢過程的注意事項(xiàng)（一）如患者為臥位，檢查者應(yīng)站于患者右側(cè)，一般以右手進(jìn)行檢查。體格檢查時(shí)操作應(yīng)輕柔細(xì)致，精確規(guī)范，系統(tǒng)全面，突出重點(diǎn)。依次暴露各被檢查部位，避免反復(fù)翻動(dòng)患者，盡量做到在一個(gè)體位時(shí)盡可能作更多的檢查，將局部檢查結(jié)合到全身檢查中。檢查應(yīng)按一定的順序進(jìn)行，通常先觀察一般情況，然后檢查頭、頸、胸、腹、脊柱、四肢、肛門、生殖器、神經(jīng)系統(tǒng)等，以免不必要的重復(fù)或遺漏。體檢過程的注意事項(xiàng)（二）檢查過程中關(guān)心、體貼病人。對某些急、慢性傳染病患者進(jìn)行體格檢查時(shí)如肝炎，肺結(jié)核，或獲得性免疫缺陷綜合征(A1DS)等患者，可穿隔離衣，戴口罩和手套，并作好隔離、消毒工作。

視

診

視診(inspection)是以視覺來觀察患者全身或局部表現(xiàn)的診斷方法。視診適用的范圍很廣，可提供重要的診斷資料。但視診必須要有豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)作為基礎(chǔ)，否則往往會(huì)出現(xiàn)視而不見的情況。只有通過深入細(xì)致和敏銳的觀察，才能發(fā)現(xiàn)對確定診斷具有重要意義的臨床征象。一般外觀

包括意識(shí)狀態(tài)：如患者一般情況是否良好或呈病態(tài)狀，表情是否安詳或呈痛苦狀，機(jī)警、遲鈍或神志模糊，以及急性或慢性病容等

個(gè)人整潔狀況：頭發(fā)是否梳理和指甲是否修剪等，此對判斷患者自尊和精神狀態(tài)可提供有用的信息。

體型體型對診斷某些疾病亦具有參考價(jià)值無力型者常見于結(jié)核病或胃、十二指腸潰瘍的患者。超力型患者則有罹患高血壓、冠心病的趨向。

步態(tài)和姿勢包括神經(jīng)和骨骼肌系統(tǒng)是否協(xié)調(diào)，有無跛行，步伐是否正常等，對脊柱、四肢，肌肉和神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷可提供一些可靠的線索。

語音與音調(diào)發(fā)音是否含糊不清，用詞是否恰當(dāng)，有無聲嘶，或有異常高調(diào)或低調(diào)的語音，此將有助于咽喉部、呼吸系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷。有時(shí)僅靠視診即可發(fā)現(xiàn)診斷某些疾病重癥哮喘的喘息狀態(tài)，充血性心力衰竭的勞力性呼吸困難，嚴(yán)重感染的急性熱病容，嚴(yán)重循環(huán)衰竭的肢端發(fā)紺、發(fā)涼和出汗甲亢、霍亂、震顫麻痹、脊髓癆(運(yùn)動(dòng)性共濟(jì)失調(diào))及進(jìn)展性惡性貧血等觸診觸診(palpation)是應(yīng)用觸覺來判斷某一器官特征的一種診法

觸診應(yīng)用的范圍很廣，以腹部的觸診尤為重要觸診可進(jìn)一步補(bǔ)充視診未能明確的體征，如體溫、濕度、震顫、波動(dòng)、摩擦感，以及包塊的位置、大小、輪廓、表面性質(zhì)、硬

度、壓痛及移動(dòng)度等。

觸診手的感覺以指腹和掌指關(guān)節(jié)部掌面的皮膚最為敏感，故多用此兩個(gè)部位進(jìn)行觸診。按檢查部位和目的不同，可囑患者采取適當(dāng)?shù)捏w位予以配合。淺部觸診法是以一手輕放于被檢查的部位，利用掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)動(dòng)作，輕柔地進(jìn)行滑動(dòng)觸摸。淺部觸診適用于體表淺在病變、關(guān)節(jié)、軟組織以及淺部的動(dòng)脈、靜脈、神經(jīng)、陰囊和精索等。淺部觸診的技巧淺部觸診于腹部檢查時(shí)更為有用，借此可了解腹部壓痛、腹肌緊張或痙攣強(qiáng)直的區(qū)域。以右手的平展部分或指腹，而不用指尖施行，手指必須并攏，應(yīng)避免用指尖猛戳腹壁，檢查每個(gè)區(qū)域后，檢查者的手應(yīng)提起并離開腹壁，不能停留于整個(gè)腹壁上移動(dòng)。

深部觸診法主要用于診察腹內(nèi)臟器大小和腹部異常包塊等病變。

深部觸診的注意事項(xiàng)囑患者平臥，屈膝以松弛腹肌，與患者談話常有助于腹肌的松弛。檢查者的手應(yīng)溫暖，否則冰涼的手可刺激引起肌衛(wèi)，即自發(fā)性肌痙攣。囑患者張口平靜呼吸，檢查者以一手或兩手重疊，由淺入深，逐漸加壓以達(dá)深部。檢查脾臟時(shí)亦可囑患者采取側(cè)臥位。下腹部檢查時(shí)，最好囑患者排尿，以免充盈的膀胱影響深部觸診或誤認(rèn)為腹腔包塊。深部滑行觸診法檢查者以并攏的2、3、4指端，逐漸觸向腹腔的臟器或包塊，并在其上作上下左右滑動(dòng)觸摸；如為腸管或條索狀包塊，則需作與長軸相垂直方向的滑動(dòng)觸診。該觸診法常用于腹腔深部包塊和胃腸病變的檢查。雙手觸診法將左手置于被檢查臟器或包塊的后部，并將

被檢查部位或臟器向右手方向推動(dòng)，此除可發(fā)揮固定作用外，同時(shí)又可使被檢查的臟器或包塊更接近體表，有助于右手的觸診。用于肝、脾、腎和腹腔腫物的檢查。

深壓觸診法以拇指或并攏的2—3個(gè)手指逐漸深壓以探測腹腔深在病變的部位或確定腹腔壓痛點(diǎn)，如闌尾壓痛點(diǎn)和膽囊壓痛點(diǎn)等。在檢查反跳痛時(shí)，即在深壓的基礎(chǔ)上迅速將手抬起，并詢問患者是否瞬時(shí)感覺疼痛加重或察看是否出現(xiàn)痛苦表情。

叩診是用手指叩擊身體某部表面，使之震動(dòng)而產(chǎn)生音響，經(jīng)傳導(dǎo)至其下的組織器官，然后反射回來，被檢查者的觸覺和聽覺所接收，根據(jù)震動(dòng)和音響的特點(diǎn)可判斷被檢查部位的臟器有無異常。

叩診的注意事項(xiàng)檢查者所聽到的聲音和由叩診手指所獲得的感覺的大小、強(qiáng)弱，取決于叩診區(qū)域下面器官的空氣-組織比值的改變(如氣體、液體或?qū)嶓w性包塊等)。從而獲得器官或組織結(jié)構(gòu)變化的信息叩診胸壁所產(chǎn)生的震動(dòng)，僅能使檢查者判斷深達(dá)5～6cm肺組織的病變。叩診時(shí)應(yīng)充分暴露被檢查的部位，肌肉盡量放松，并比較兩側(cè)對稱部位的異同。要注意不同病變的振動(dòng)所引起指下感覺的差異，與叩診音響的變化，兩者互相配合才能獲得滿意的叩診印象。

叩診常用部位叩診在胸、腹部檢查方面尤為重要確定肺尖的寬度和肺下界的定位胸腔積液或積氣含量的多寡，肺部病變的范圍與性質(zhì)，縱隔的寬度心界的大小與形態(tài)叩診常用部位肝脾的邊界腹水的有無與多少，子宮、卵巢有否腫大，膀胱有無充盈肝區(qū)、脾區(qū)及腎區(qū)等有無疼痛反應(yīng)叩診方法間接叩診法

直接叩診法

直接叩診法

間接叩診法檢查者以左手中指第二指節(jié)緊貼于叩診部位，其他手指稍微抬起，勿與體表接觸右手指自然彎曲，以中指指端叩擊左手中指第二指骨的前端叩擊方向應(yīng)與叩診部位的體表垂直叩診時(shí)應(yīng)以腕關(guān)節(jié)與指掌關(guān)節(jié)的活動(dòng)為主，避免肘關(guān)節(jié)及肩關(guān)節(jié)參與運(yùn)動(dòng)叩擊后右手應(yīng)立即抬起，以免影響音響的振幅與頻率叩擊動(dòng)作要靈活、短促、富有彈性。叩診一個(gè)叩診部位，每次只需連續(xù)叩擊2～3下，如未能獲得明確的印象，可再連續(xù)叩擊2—3下，不間斷地連續(xù)叩擊，反而不利于叩診音的分辨。叩診應(yīng)自上至下，從一側(cè)至另一側(cè)，并兩側(cè)比較。叩擊力量輕重應(yīng)視不同的檢查部位、病變性質(zhì)、范圍大小和位置深淺等具體情況而定，叩擊力量要均勻一致，才能正確判斷叩診音的變化。范圍小、位置表淺的病變或臟器，宜采用輕叩診法，如確定心、肝的相對濁音界范圍大、位置較深的病變或臟器，需用中等強(qiáng)度叩診法，如確定心、肝的絕對濁音界病變位于體表很深，約達(dá)7cm左右時(shí)，則應(yīng)使用重叩診法。直接叩診法檢查者以右手中間3指的掌面或指端拍擊或扣擊被檢查的部位，借拍擊或叩擊所產(chǎn)生的反響和指下的振動(dòng)感來判斷病變的情況謂之直接叩診法。該法適用于胸、腹部病變面積廣泛或胸壁較厚的患者。如胸膜增厚、粘連或大量胸水或腹水等。

叩

診

音

被叩擊的組織或臟器因致密度、彈性、含氣量以及與體表距離的不同，叩擊時(shí)所產(chǎn)生的反響亦異。叩擊音(percusstonsound)根據(jù)音響的頻率(高者音調(diào)高，低者音調(diào)低)、振幅(大者音響強(qiáng)，小者音響弱)的不同叩診音的分類清音過清音鼓音濁音實(shí)音

音調(diào)生理病理清音

為頻率約100—128次／秒，振動(dòng)持續(xù)時(shí)間較長的音響

提示肺組織的彈性、含氣量、致密度正常。過清音介于鼓音與清音之間的一種音響，音調(diào)較清音低，音響較清音強(qiáng)，極易聽及兒童因胸壁薄可叩得相對過清音肺組織含氣量增多、彈性減弱的疾患，如肺氣腫。鼓音

音響較清音強(qiáng)，振動(dòng)持續(xù)時(shí)間亦較長，在叩擊含有大量氣體的空腔器官時(shí)出現(xiàn)。

見于左側(cè)前下胸部的胃泡區(qū)及腹部叩診

見于肺內(nèi)巨大空洞、氣胸和氣腹

濁音

音調(diào)較高、音響較弱、振動(dòng)持續(xù)時(shí)間較短的叩診音

叩擊被少量含氣組織覆蓋的實(shí)質(zhì)臟時(shí)可獲得濁音，如心臟或肝臟的相對濁音區(qū)。如肺炎，因肺組織含氣量減少，叩診時(shí)常表現(xiàn)為濁音。實(shí)音

音調(diào)較濁音更高，音響更弱，振動(dòng)持續(xù)時(shí)間更短的叩診音。

叩擊無肺組織覆蓋區(qū)域的心臟或肝臟，謂之心或肝臟的絕對濁音區(qū)

見于大量胸腔積液和肺實(shí)變等。聽診是以聽覺聽取發(fā)自機(jī)體各部的聲音，并判斷其正常與否的一種診斷技術(shù)。是臨床上診斷疾病的一項(xiàng)基本技能和重要手段，在診斷心、肺疾病中尤為重要，常

用以聽取正常與病理呼吸音，各種心音、雜音及心律失常。

聽診器由耳件、體件及軟管3部分組成。體件類型：

1.鐘型，適用于聽取低音調(diào)的聲音，如二尖瓣狹窄的雷鳴樣舒張期雜音；

2.鼓型，適用于聽取高音

調(diào)的聲音，如主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的嘆氣樣舒張?jiān)缙陔s音等

聽診器使用注意事項(xiàng)聽診前首先應(yīng)檢查聽診器的耳件彎曲方向是否正確，管道是否通暢或破裂漏氣。應(yīng)用鐘型體件時(shí)，置于皮膚上不應(yīng)太緊，否則皮膚將發(fā)揮鼓型體件膜相似的功能，而將低音

調(diào)的聲音濾掉；應(yīng)用鼓型體件時(shí)，則應(yīng)緊密地置于皮膚上。極度消瘦的患者應(yīng)用鐘

型體件更為恰當(dāng)，因其突出的肋骨置放鼓型體件甚難與皮膚密接。必須注意、不能隔衣聽診，避免體件與皮膚摩擦而產(chǎn)生附加音。

聽診的分類間接聽診法直接聽診法間接聽診法即為應(yīng)用聽診器進(jìn)行聽診的方法?？稍谌魏误w位時(shí)使用，對器官運(yùn)動(dòng)所發(fā)出的聲音，還能起到放大作用。應(yīng)用范圍很廣，除心、肺、腹外，還可聽取血管音、皮下氣腫音，肌束顫動(dòng)音、關(guān)節(jié)活動(dòng)音、骨折斷面的摩擦音等。直接聽診法為醫(yī)生應(yīng)用耳廓貼附在被檢查者的體表進(jìn)行聽診。該法聽得的音響很弱。目前除特殊或緊急情況下已很少使用。嗅診以嗅覺來判斷發(fā)自患者的異常氣味與疾病之間關(guān)系的方法。異常氣味大多來自皮膚、粘膜和呼吸道的分泌物，胃腸道的嘔吐物和排泄物，以及膿液與血液等。嗅診時(shí)用手將患者散發(fā)的氣味扇向自己的鼻部，然后仔細(xì)判斷氣味的特點(diǎn)與性質(zhì)。嗅診可提供診斷線索酸性汗味常見于發(fā)熱性疾病，如風(fēng)濕熱或長期口服解熱鎮(zhèn)痛藥物的患者。特殊的狐臭味見于腋臭的患者。痰液呈血腥味見于大量咯血的患者。如痰液具有惡臭