老人便秘的管理和中醫(yī)藥治療

概述便秘是老年人常見問題之一，它是一種癥狀而非疾病的名稱。流行病學(xué)調(diào)查顯示，隨著年齡增長便秘患病率明顯增高，老年人便秘患病率約為15-30%，長期臥床的老年患者患病率可高達80%，女性和男性患病比例4比1。便秘雖不直接導(dǎo)致死亡，但是對人體危害已不可輕視，已成為影響生活質(zhì)量的重要疾病。第一頁，共三十九頁。何為便秘便秘表現(xiàn)為排便次數(shù)減少（每周排便少于3次），糞便干硬和（或）排便困難。排便困難包括排便費力，排出困難，排便不盡感，排便費時及需手法輔助排便。新觀點：判斷是否便秘不能再單純以排便時間及便條干結(jié)等癥狀為依據(jù)，而應(yīng)主要以排便是否困難為標(biāo)準(zhǔn)。第二頁，共三十九頁。

糞便的Bristol分型第三頁，共三十九頁。糞便的形成食物消化吸收后的一些殘渣，經(jīng)過大腸的一系列的運動，吸收一定的水分和電解質(zhì)等，最后濃縮形成糞便。大腸每日吸收水分1500-2500ml。大腸全長為1.5米，由盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、直腸、肛門。糞便是人體對飲食進行消化吸收后的殘渣和廢物。第四頁，共三十九頁。排便的過程排便是人體一種復(fù)雜生理活動和協(xié)調(diào)準(zhǔn)確的生理反射機能。大腸運動：糞便間歇性的在大腸推動下以1-2cm速度前移，并有集團運動（胃-結(jié)腸反射，十二指腸-結(jié)腸反射）產(chǎn)生便意：直腸內(nèi)糞便量達150-200ml引起便意。排出糞便：降乙結(jié)腸、直腸的收縮，肛門括約肌舒張，腹肌膈肌收縮，增高腹壓等。第五頁，共三十九頁。便秘的分類原發(fā)性便秘：又稱為功能性便秘或特發(fā)性便秘。是指飲食習(xí)慣不良、排便習(xí)慣不良、結(jié)腸功能紊亂以及濫用瀉藥等引起的便秘。繼發(fā)性便秘：又稱為器質(zhì)性便秘，即繼發(fā)于腸內(nèi)和腸外各種疾病的便秘，如腸道腫瘤，肛門及肛周疾病，各種原因?qū)е碌哪c粘連，系統(tǒng)性疾病，神經(jīng)性或精神性疾病等均可引起便秘。第六頁，共三十九頁。便秘的癥狀危害一般癥狀潛在并發(fā)癥腹脹或腹痛消化不良惡心或嘔吐食欲下降頭痛、頭暈疲勞痔瘡糞便嵌塞腸梗阻腸穿孔電解質(zhì)紊亂結(jié)腸癌心腦血管意外第七頁，共三十九頁。危險因素

1.1藥物影響

如鈣劑、麻醉劑、利尿劑、所有補鐵制劑等；長期使用緩瀉劑可使腸道失去自行排便的功能，加重便秘。第八頁，共三十九頁。1.2膳食纖維攝入量食物過于精細和攝入總量不足是老年便秘的常見危險因素之一，由于纖維缺乏令糞便體積減小，粘滯度增加，在腸內(nèi)運動緩慢，水分過量被吸收而導(dǎo)致便秘。第九頁，共三十九頁。1.3液體攝入量液體攝入量減少影響排便頻率和糞便重量充分的液體攝入可以促進結(jié)腸的運動Ritz（2001）建議：按30ml/kg體重計算，作為最小液體攝入量的一個標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防便秘。老年人口渴感覺功能下降，對缺水不敏感。第十頁，共三十九頁。1.4活動減少活動量少的老年人便秘發(fā)生率較高，尤其是坐輪椅和臥床不起者。體力活動可增加腹部肌肉張力，促進有效排便。Kinnunen(1991)研究表明每人每天行走不足0.5公里可增加便秘的危險。第十一頁，共三十九頁。1.5排便環(huán)境和排便設(shè)施環(huán)境缺乏隱私性、衛(wèi)生間較遠，不能獨立如廁或不習(xí)慣于床上解便等。較高的馬桶

第十二頁，共三十九頁。1.6不良的情緒

精神、心理因素，尤其是抑郁和焦慮是便秘發(fā)生的重要因素之一，抑郁和焦慮可影響排便反射，從而促使便秘的發(fā)生。第十三頁，共三十九頁。便秘的預(yù)防和治療

合理的膳食、多飲水、運動、建立良好的排便習(xí)慣是慢性便秘的基礎(chǔ)治療措施。第十四頁，共三十九頁。1、攝取足量的食物纖維。

每天進食富含約30g纖維素的食物，包括：五谷類：玉米、燕麥水果類：火龍果、木瓜、雪梨、葡萄、西梅等綠葉類：菠菜、莧菜、芹菜、韭菜、白菜等根莖類：蘿卜、洋蔥、紅薯、南瓜等多吃富含維生素B類的食物，可促進消化液分泌，維持胃腸道正常蠕動。第十五頁，共三十九頁。

菌藻類食物含纖維素最多。蔬菜和水果含量相當(dāng)。米飯和面制品含量低。肉類基本不含纖維素。第十六頁，共三十九頁。常見食物100g纖維素含量比較表100g食物纖維素(g)100g食物纖維素(g)香菇31.6芹菜2.2黑木耳29.9豆腐1.0杏仁19.2葡萄0.5花生米4.3西紅柿0.5黃豆15.5白菜0.5綠豆6.4面條0.5獼猴桃2.6大米0.5山楂3.1精肉0.5第十七頁，共三十九頁。

①以五谷雜糧和根莖類為主食：平日可以糙米取代白米煮飯，若能酌加燕麥、薏仁等營養(yǎng)谷物更好；要吃面包、面條時，宜選擇全麥制品。另外，番薯、馬鈴薯等根莖類通便效果也極佳。

②多以豆類取代肉類：以豆類及其制品（如豆腐）取代肉類，可收高纖、無膽固醇與抗氧化之效，而豆?jié){與豆奶（將豆類研磨成粉與牛奶混和）也是很棒的通便飲品。第十八頁，共三十九頁。③常吃乳制品牛奶是天然的緩瀉劑，便秘患者若在睡前飲用150～200ml牛奶，次晨就易產(chǎn)生便意。另外，也可以多吃優(yōu)酪乳、乳酪等發(fā)酵乳制品來補充益生菌，調(diào)整腸胃機能。第十九頁，共三十九頁。④每日至少五蔬果每日應(yīng)至少食用三份蔬菜、兩份水果，才能攝取足夠的維生素、礦物質(zhì)與膳食纖維。平日多吃些有“嚼勁”的蔬菜如竹筍、芹菜等，以及魔芋、海藻類食品（如紫菜、海苔、海帶等），可以刺激腸壁蠕動、加速排便。至于水果富含果膠，有軟便效果，像梨子、桃子、棗子、柿子、芒果、柑橘、柳丁、柚子、木瓜、番茄、草莓、菠蘿、香蕉等都有助排便。不過，水果中以蘋果和梅子最好，若能每天吃顆帶皮蘋果或經(jīng)常吃梅子，排便就會很順利。第二十頁，共三十九頁。

粗略計算，成人每日食用750g左右的水果和蔬菜，即可保證每日所需纖維素含量。第二十一頁，共三十九頁。2、充分液體攝入量制定最小液體飲水計劃增加晨起第一次的飲水量。最好在清晨空腹先飲一大杯水，再適當(dāng)活動，可濕潤胃腸道軟化糞便。除非患有心、腎功能不全，應(yīng)攝入水分1500ml/d。便秘時老年人每天需飲水2000-3000ml。第二十二頁，共三十九頁。溫馨提示

不愛喝白開水的人，也別用咖啡、濃茶、可樂等含咖啡因的飲料取代，因為它們會利尿且抑制腸道蠕動。若實在受不了白開水，不妨改喝營養(yǎng)的胡蘿卜蜂蜜汁、和具有腸道保養(yǎng)和順暢作用的的花草茶、梅子汁。第二十三頁，共三十九頁。3.加強鍛煉鼓勵患者在能力范圍內(nèi)增加日?；顒恿浚闆r允許下每天步行不少于0.5公里。臥床或坐輪椅的老人可通過轉(zhuǎn)動身體，揮動手臂等方式進行鍛煉。第二十四頁，共三十九頁。按摩腹部：平臥放松，從右下腹開始-向上-向左-再向下，按順時針方向按摩腹部（即順著升結(jié)腸-橫結(jié)腸-降結(jié)腸-乙狀結(jié)腸的次序環(huán)形按摩），每天早餐后和晚睡前正確腹部按摩每次30min。提肛運動：平臥或坐位時進行收縮肛門運動，即正常排便時的一收一放動作，以鍛煉提肛肌的收縮力。第二十五頁，共三十九頁。4.養(yǎng)成每天晨起或早餐后排便習(xí)慣建立定時排便時間，清晨覺醒時有一過性結(jié)腸收縮加強，進餐后也可出現(xiàn)結(jié)腸運動加強，若此時有便意應(yīng)及時如廁。即使無便意，仍要定時去廁所，久之可形成反射性排便習(xí)慣。排便時不看書，不聽廣播，精神要集中。意識到便意的重要性，順應(yīng)便意。第二十六頁，共三十九頁。5.保證有良好的排便環(huán)境便器應(yīng)清潔溫暖。選取適當(dāng)?shù)呐疟泱w位。體質(zhì)虛弱的老人可在面前放置椅背，身體前傾，心情放松，先深呼吸，后閉住聲門，向肛門部位用力解便。提供排便坐姿的依托，減輕排便不適感，保證安全。第二十七頁，共三十九頁。第二十八頁，共三十九頁。便秘的中醫(yī)藥治療第二十九頁，共三十九頁。番瀉葉、大黃等中草藥屬于刺激性瀉劑：起效快、廉價，但副作用多，最常見是腹痛，服用過量可致腹瀉及電解質(zhì)紊亂。長期使用可致腸神經(jīng)損傷和腸平滑肌萎縮。此類藥物含蒽醌類化合物，可引起結(jié)腸黑變病致癌。第三十頁，共三十九頁。第三十一頁，共三十九頁。

辨證是治療的前提便秘的辨證當(dāng)分清虛實，實者包括熱秘、氣秘和冷秘，虛者當(dāng)辨氣虛、血虛、陰虛和陽虛的不同。第三十二頁，共三十九頁。辨寒熱虛實

干燥堅硬,伴有肛門灼熱,苔黃厚—積熱素體陽虛,排便艱難,舌胖苔白滑,無肛門灼熱—陰寒糞質(zhì)不甚干結(jié),排便不暢—氣滯糞質(zhì)不干,便下無力,或欲便不出,舌淡少苔—氣虛糞便干燥,排出艱難,舌紅少津無苔--陰（血）虛第三十三頁，共三十九頁。

中醫(yī)治療以通下為主，而非瀉下

實秘----祛邪（瀉熱，溫散，通導(dǎo)）虛秘----扶正（益氣溫陽，滋陰養(yǎng)血）瀉下藥要慎用，且中病即止第三十四頁，共三十九頁。實秘1．熱秘癥狀：大便干結(jié)，腹脹腹痛，口干口臭，面紅心煩，或有身熱，小便短赤，舌紅，苔黃燥，脈滑數(shù)。病機：腸腑燥熱，津傷便結(jié)。治法：瀉熱導(dǎo)滯，潤腸通便。代表方：麻子仁丸加減。第三十五頁，共三十九頁。

2．氣秘癥狀：大便干結(jié)，或不甚干結(jié)，欲便不得出，或便而不爽，腸鳴矢氣，腹中脹痛，噯氣頻作，納食減少，胸脅痞滿，舌苔薄膩，脈弦。病機：肝脾氣滯，腑氣不通。治法：順氣導(dǎo)滯。

代表方：六磨湯加減。第三十六頁，共三十九頁。3．冷秘

癥狀：大便艱澀，腹痛拘急，脹滿拒按，脅下偏痛，手足不溫，呃逆嘔吐，舌苔白膩，脈弦緊。病機：陰寒內(nèi)盛，凝滯胃腸。治法：溫里散寒，通便止痛。代表方：溫脾湯合半硫丸加減。第三十七頁，共三十九頁