《處方點(diǎn)評管理規(guī)范》與合理用藥評價(jià)

《處方點(diǎn)評管理規(guī)范》與合理用藥評價(jià)山東大學(xué)齊魯醫(yī)院藥劑科周文wenzhou25@126.com2013.7.14青島1內(nèi)容依據(jù)《藥品管理法》《處方管理辦法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》《《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范（試行）》2內(nèi)容提要合理用藥合理用藥的循證思考合理用藥-系統(tǒng)工程“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動要求藥物臨床使用的適宜性評價(jià)方法處方審核處方點(diǎn)評醫(yī)院處方點(diǎn)評管理及問題處方分析、干預(yù)、改進(jìn)和案例分析《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范》解讀案例分析小結(jié)3背景資料合理用藥，評價(jià)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理指標(biāo)之一合理用藥(藥物臨床應(yīng)用的管理)是醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部分藥事管理法律、法規(guī)、規(guī)章藥品管理法麻醉和精神藥品管理?xiàng)l例處方管理辦法醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則麻醉/精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范.藥品不良反應(yīng)監(jiān)測管理辦法關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)中藥注射劑生產(chǎn)和臨床使用管理的通知中藥注射劑臨床使用基本原則關(guān)于開展中藥注射劑安全性再評價(jià)工作的通知……衛(wèi)生行政管理部門關(guān)注合理用藥的措施2005-2009醫(yī)院管理年檢查指標(biāo)2009-2010年醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動重點(diǎn)內(nèi)容4合理用藥—永恒的主題臨床呼喚合理用藥合理用藥是一個(gè)涉及面廣，難度高的復(fù)雜性工作藥物品種隨著醫(yī)藥科學(xué)的發(fā)展而迅速增加，現(xiàn)在國內(nèi)常用的處方藥物已達(dá)7000種之多但臨床藥物治療水平并未隨著藥品品種的增多而提高有報(bào)道我國每年死于藥源性疾病者近20萬人有預(yù)言，21世紀(jì)藥物仍然是醫(yī)療中的重要手段大力推動合理用藥，使臨床用藥做到安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)，可減少60％的資源浪費(fèi)和大量藥害事件醫(yī)生的職責(zé)不僅是治病，更主要的是醫(yī)治病人；藥師的職責(zé)不僅是給患者調(diào)劑藥品，更主要的是保證患者用藥安全醫(yī)院藥學(xué)的核心是研究藥物的合理應(yīng)用，要求藥師從“以藥物為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙圆∪藶橹行摹?合理用藥—永恒的主題合理用藥要求醫(yī)生處方，適合患者個(gè)體的臨床需求了解掌握藥品制劑的生物利用度,選擇恰當(dāng)?shù)膭┝俊⒄_的給藥間隔、給藥途徑和方法掌握藥物的藥代動力學(xué)特性和與臨床關(guān)系密切的藥動學(xué)參數(shù)藥師審核、調(diào)劑處方，確保安全用藥護(hù)士正確執(zhí)行醫(yī)囑患者良好的依從性6合理用藥的涵義合理用藥最初起源于合理治療學(xué)，倡導(dǎo)以當(dāng)代系統(tǒng)的醫(yī)、藥學(xué)知識和理論指導(dǎo)實(shí)施治療合理用藥的涵義隨著社會、經(jīng)濟(jì)和科學(xué)的整體進(jìn)步不斷演變，其發(fā)展水平呈現(xiàn)一個(gè)不斷完善的遞進(jìn)趨勢現(xiàn)代意義上的合理用藥不僅包括從用藥的安全性、有效性等各方面評價(jià)其防病治病的效果而且包括從社會、經(jīng)濟(jì)等方面評價(jià)其合理性，以獲得最大的社會、經(jīng)濟(jì)效益7臨床現(xiàn)狀臨床藥物治療中,不是所有醫(yī)師能夠應(yīng)用、踐行循證醫(yī)學(xué)的理念，體現(xiàn)在臨床合理用藥中,出現(xiàn)了多種問題藥物治療學(xué)知識老化不了解藥物的發(fā)展動態(tài)，不能很好地掌握各類藥物作用特點(diǎn)及同類藥品不同品種間的差別特別是跨科用藥、患者有其他基礎(chǔ)疾病……不了解多藥合用時(shí)藥物的相互作用未能根據(jù)患者綜合狀況，恰當(dāng)選擇藥物、給藥途徑、方法和劑量不合理應(yīng)用藥物問題突出抗菌藥物注射劑濫用尤其中藥注射劑血液制品輔助用藥品種激素不合理用藥現(xiàn)象的存在，既是一個(gè)醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)問題，也是社會公共問題在醫(yī)藥領(lǐng)域的具體體現(xiàn)，倡導(dǎo)合理用藥應(yīng)引起廣泛關(guān)注8合理用藥合理用藥（Rationaldraguse）的概念（1985）

內(nèi)羅畢國際合理用藥專家會議提出合理用藥的標(biāo)準(zhǔn)：對癥開藥，供藥適時(shí)，價(jià)格低廉，配藥準(zhǔn)確，以及劑量、用藥間隔和時(shí)間均正確無誤，藥品必須有效，質(zhì)量合格，安全無害。WHO提出合理用藥的標(biāo)準(zhǔn)：（1987）1）處方的藥物應(yīng)為適宜藥物2）在適宜的時(shí)間，以公眾能支付的價(jià)格保證藥物供應(yīng)3）正確地調(diào)劑處方4）以準(zhǔn)確的劑量，正確的用法和用藥日數(shù)服用藥物5）確保藥物質(zhì)量安全有效

9安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)1997年，WHO與美國健康管理科學(xué)中心-MSH將合理用藥的生物醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)修訂為安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)厥褂盟幤罚唧w要求包括：（1）藥品正確無誤；（2）用藥指征適宜；（3）藥物的療效、安全性、適用性、使用方法及價(jià)格對患者適宜；（4）劑量、用法與療程適當(dāng)；（5）用藥對象適宜，無禁忌證、不良反應(yīng)??；（6）藥品調(diào)配及提供給患者的藥品信息準(zhǔn)確無誤；（7）患者遵醫(yī)囑情況良好10合理用用藥四四個(gè)基基本要要素安全藥物治治療的的效果果-風(fēng)險(xiǎn)比比，臨臨床上上要求求藥物物治療療獲得得最大大治療療效果果，而而承受受最小小風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)有效指藥物物產(chǎn)生生預(yù)期期的效效果經(jīng)濟(jì)指盡可可能用用低的的醫(yī)藥藥費(fèi)用用支出出，取取得盡盡可能能好的的治療療效果果，強(qiáng)強(qiáng)調(diào)臨臨床治治療的的療效效與費(fèi)費(fèi)用的的相對對關(guān)系系適當(dāng)體現(xiàn)在在臨床床用藥藥的多多個(gè)環(huán)環(huán)節(jié)上上，包包括個(gè)個(gè)體化化的藥藥物選選擇及及藥物物劑量量、療療程、、給藥藥途徑徑等11相對標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)合理用用藥是是指醫(yī)醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)中中的醫(yī)醫(yī)務(wù)人人員在在預(yù)防防、診診斷、、治療療疾病病的過過程中中，以以當(dāng)代代藥物物和疾疾病的的系統(tǒng)統(tǒng)知識識及理理論為為基礎(chǔ)礎(chǔ)，安安全、、有效效、經(jīng)經(jīng)濟(jì)、、適當(dāng)當(dāng)?shù)厥故褂盟幩幬?，，包括括藥物物選擇擇正確確、劑劑量適適當(dāng)、、給藥藥途徑徑適宜宜、合合并用用藥合合理合理用用藥是是相對對標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)無統(tǒng)一一標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)、統(tǒng)統(tǒng)一方方法、、統(tǒng)一一模式式、統(tǒng)統(tǒng)一計(jì)計(jì)量指指標(biāo)、、統(tǒng)一一檢驗(yàn)驗(yàn)尺度度12合理用用藥的的基本本原則則臨床用用藥千千變?nèi)f萬化個(gè)體化化用藥藥、用用藥新新進(jìn)展展、同同病異異治、、異病病同治治目前尚尚無公公認(rèn)、、明確確的合合理用用藥定定義。。絕對對合理理用藥藥也難難以達(dá)達(dá)到，，一般般所指指的合合理用用藥只只是相相對的的合理用用藥的的“5R””TotheRightpatientGivetheRightdrugAttheRighttimeIntheRightdoseBytheRightroute13合理用用藥需需共同同努力力合理用用藥是是一個(gè)個(gè)系統(tǒng)統(tǒng)工程程需要醫(yī)醫(yī)院各各專業(yè)業(yè)醫(yī)務(wù)務(wù)人員員的共共同參參與醫(yī)院職職能部部門管管理人人員醫(yī)生藥師檢驗(yàn)師師護(hù)士醫(yī)師護(hù)士行政領(lǐng)導(dǎo)檢驗(yàn)師藥師系統(tǒng)工程14處方流流程處方開開具審核調(diào)配與與核對對發(fā)藥用藥交交代15處方方《處方管理理辦法》第二條本本辦辦法所稱稱處方，，是指由由注冊的的執(zhí)業(yè)醫(yī)醫(yī)師和執(zhí)執(zhí)業(yè)助理理醫(yī)師（（以下簡簡稱醫(yī)師師）在診診療活動動中為患患者開具具的、由由取得藥藥學(xué)專業(yè)業(yè)技術(shù)職職務(wù)任職職資格的的藥學(xué)專專業(yè)技術(shù)術(shù)人員（（以下簡簡稱藥師師）審核核、調(diào)配配、核對對，并作作為患者者用藥憑憑證的醫(yī)醫(yī)療文書書處方包括括醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)病區(qū)區(qū)用藥醫(yī)醫(yī)囑單處方使醫(yī)醫(yī)師和藥藥師建立立了不可可分割的的聯(lián)系處方的質(zhì)質(zhì)量管理理主體是醫(yī)醫(yī)師和藥藥師16《處方管理理辦法》處方是重重要的醫(yī)醫(yī)療文書書法律性、、技術(shù)性性、經(jīng)濟(jì)濟(jì)性規(guī)范處方方管理，，提高高處方質(zhì)質(zhì)量，對對促進(jìn)合合理用藥藥，保障障醫(yī)療安安全具有有重要的的意義《處方管理理辦法》是衛(wèi)生行行政部門門完善監(jiān)監(jiān)管職能能的體現(xiàn)現(xiàn),具有規(guī)范范處方行行為的積積極作用用《處方管理理辦法》使處方管管理走上上規(guī)范化化、法制制化的軌軌道，是是對醫(yī)療療行為進(jìn)進(jìn)行規(guī)范范的重要要體現(xiàn)處方作為為醫(yī)療文文書,是醫(yī)務(wù)人人員開展展藥物治治療活動動的真實(shí)實(shí)記錄，，是法律律訴訟中中的重要要證據(jù)通過處方方分析，，可以判判斷醫(yī)師師是否遵遵循用藥藥原則、、符合診診療規(guī)范范，便于于責(zé)任追追究、劃劃分責(zé)任任歸屬17相關(guān)因素素人醫(yī)師藥師護(hù)士管理制度度流程規(guī)范細(xì)節(jié)18相關(guān)環(huán)節(jié)節(jié)醫(yī)師診斷斷疾病、、處方藥藥品（合合理用藥藥、避免免書寫錯(cuò)錯(cuò)誤）藥師調(diào)配配、調(diào)劑劑藥品門診患者者用藥四四查查十對，，準(zhǔn)確調(diào)調(diào)配、調(diào)調(diào)劑（正正確書寫寫藥袋或或粘貼標(biāo)標(biāo)簽，注注明患者者姓名和和藥品名名稱、用用法、用用量，包包裝；向向患者交交付藥品品時(shí)，按按照藥品品說明書書或者處處方用法法，進(jìn)行行用藥交交待與指指導(dǎo)，包包括每種種藥品的的用法、、用量、、注意事事項(xiàng)等））。住院患者者用藥、、護(hù)士執(zhí)行行醫(yī)囑的的全過程程（正確確執(zhí)行醫(yī)醫(yī)囑、避避免配伍伍禁忌等等、溶媒媒、濃度度、速度度、途徑徑）患者的依依從性（（定期監(jiān)監(jiān)測）醫(yī)師、藥藥師是各各自獨(dú)立立而又密密切合作作的職業(yè)業(yè)人群，，共同擔(dān)擔(dān)負(fù)著為為公眾健健康服務(wù)務(wù)的責(zé)任任全體醫(yī)務(wù)務(wù)人員必必須以謹(jǐn)謹(jǐn)慎和積積極的態(tài)態(tài)度，防防范用藥藥過程中中潛在的的危險(xiǎn)發(fā)發(fā)生，為為患者營營造一個(gè)個(gè)安全的的用藥環(huán)環(huán)境19醫(yī)師在合合理用藥藥中的職職責(zé)《處方管理理辦法》第十四條條規(guī)定醫(yī)師應(yīng)當(dāng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)醫(yī)療、預(yù)預(yù)防、保保健需要要，按照照診療規(guī)規(guī)范、藥藥品說明明書中的的藥品適適應(yīng)證、、藥理作作用、用用法、用用量、禁禁忌、不不良反應(yīng)應(yīng)和注意意事項(xiàng)等等開具處處方。詳盡的規(guī)規(guī)定，對對于促進(jìn)進(jìn)合理用用藥、保保證公眾眾用藥安安全非常常重要20醫(yī)師存在在藥物知知識盲點(diǎn)點(diǎn)學(xué)科分工工越來越越細(xì)化，，新藥層層出不窮窮，要求求醫(yī)生對對所有藥藥物的使使用都如如同掌握握本專業(yè)業(yè)藥物一一樣熟練練，顯然然是不切切實(shí)際的的醫(yī)師不可可能僅靠靠大腦記記憶，掌掌握藥物物劑量、、給藥方方法、禁禁忌癥及及注意事事項(xiàng)對于一些些前沿動動態(tài)的新新藥知識識，要經(jīng)經(jīng)過一段段時(shí)間的的藥物應(yīng)應(yīng)用實(shí)踐踐，才能能逐漸了了解和掌掌握臨床醫(yī)師師由于各各自所掌掌握的藥藥物治療療學(xué)知識識不同,運(yùn)用知識識的能力力不同，，醫(yī)療水水平也就就出現(xiàn)了了差異21用藥糾紛紛典型案案例評析析（孫安安修）藥品使用用不當(dāng)患者十二二指腸潰潰瘍用地地塞米松松，致患患者出血血死亡疼痛注射射曲馬多多，掩蓋蓋病情，，患者腸腸梗阻死死亡大劑量米米索前列列醇催產(chǎn)產(chǎn)，產(chǎn)婦婦子宮破破裂死亡亡長期服用用強(qiáng)地松松，造成成患者股股骨頭壞壞死用藥途徑徑不當(dāng)慶大霉素素注射液液滴耳治治療中耳耳炎,患者耳聾聾靜脈注射射凝血酶酶溶媒選用用不當(dāng)糖尿病患患者選用用5%葡萄糖注注射液，，患者死死亡對有過敏敏史的患患者未告告知阿莫西林林過敏，，又用青青霉素羅氏芬過過敏，改改用頭孢孢呋辛，，靜滴后后患者死死亡22藥師在合合理用藥藥中的職職責(zé)《處方管理理辦法》第三十一一條具有藥師師以上專專業(yè)技術(shù)術(shù)職務(wù)任任職資格格的人員員負(fù)責(zé)處處方審核核、評估估、核對對、發(fā)藥藥以及安安全用藥藥指導(dǎo)；；審核處方方是否存存在配伍伍禁忌、、相互作作用、重重復(fù)用藥藥，警示示潛在危危險(xiǎn)處方方對患者處處方、用用藥醫(yī)囑囑進(jìn)行審審核，旨旨在降低低不合理理用藥的的發(fā)生率率，為臨臨床提高高合理用用藥水平平提供科科學(xué)依據(jù)據(jù)23藥師在合合理用藥藥中的職職責(zé)《處方管理理辦法》第三十六六條藥師經(jīng)處處方審核核后，認(rèn)認(rèn)為存在在用藥不不適宜時(shí)時(shí)，應(yīng)當(dāng)當(dāng)告知處處方醫(yī)師師，請其其確認(rèn)或或者重新新開具處處方。藥師發(fā)現(xiàn)現(xiàn)嚴(yán)重不不合理用用藥或者者用藥錯(cuò)錯(cuò)誤，應(yīng)應(yīng)當(dāng)拒絕絕調(diào)劑，，及時(shí)告告知處方方醫(yī)師，，并應(yīng)當(dāng)當(dāng)記錄，，按照有有關(guān)規(guī)定定報(bào)告。。24藥品規(guī)范范調(diào)劑流流程藥品調(diào)劑劑過程是是由多個(gè)個(gè)環(huán)節(jié)組組成，質(zhì)質(zhì)量合格格的藥品品不等于于用到患患者身上上是安全全的《處方管理理辦法》第三十三三條藥藥師應(yīng)當(dāng)當(dāng)按照操操作規(guī)程程調(diào)劑處處方藥品品：認(rèn)真真審核處處方，準(zhǔn)準(zhǔn)確調(diào)配配藥品，，正確書寫寫藥袋或或粘貼標(biāo)標(biāo)簽，注注明患者者姓名和和藥品名名稱、用用法、用用量，包包裝；向患者交交付藥品品時(shí)，按按照藥品品說明書書或者處處方用法法，進(jìn)行行用藥交交待與指指導(dǎo)，包包括每種種藥品的的用法、、用量、、注意事事項(xiàng)等。。藥品調(diào)劑劑安全涉涉及的層層面和范范圍廣藥師責(zé)任任重大25《處方管管理辦法法》第三十一一條具具有藥師師以上專專業(yè)技術(shù)術(shù)職務(wù)任任職資格格的人員員負(fù)責(zé)處處方審核核、評估估、核對對、發(fā)藥藥以及安安全用藥藥指導(dǎo)；；藥士從從事處方方調(diào)配工工作。第三十七七條藥藥師調(diào)劑劑處方時(shí)時(shí)必須做做到“四四查十對對”：查查處方，，對科別別、姓名名、年齡齡；查藥藥品，對對藥名、、劑型、、規(guī)格、、數(shù)量；；查配伍伍禁忌，，對藥品品性狀、、用法用用量；查查用藥合合理性，，對臨床床診斷。。26建立處方方審核、、發(fā)藥、、核對制制度處方審核核目前存存在的問問題電子處方方流程省省略了藥藥師審核核處方的的功能藥師接到到處方時(shí)時(shí)已經(jīng)是是付過款款的處方方，直接接調(diào)配窗口藥師師工作量量大，沒沒有時(shí)間間審核處處方；審核處方流流于形式窗口藥師知知識水平有有限，不能能勝任處方方審核工作作；27建立處方審審核、發(fā)藥藥、核對制制度解決辦法建立處方審審核制度修改流程醫(yī)師打印處處方配備藥師對對門診處方方和病房（（區(qū)）用藥藥醫(yī)囑實(shí)行行審核，對對不適宜處處方、醫(yī)囑囑實(shí)施有效效干預(yù)并有有記錄建立發(fā)藥、、核對制度度四查十對28藥物臨床使使用的適宜宜性評價(jià)方方法處方審核根據(jù)說明書書、臨床藥藥理學(xué)、新新編藥物學(xué)學(xué)、臨床用用藥須知等等專業(yè)書籍籍及文獻(xiàn)資資料，對處處方進(jìn)行審審核對不合理用用藥進(jìn)行實(shí)實(shí)時(shí)和有效效分析、評評價(jià)，干預(yù)預(yù)不合理的聯(lián)聯(lián)合用藥、、重復(fù)用藥藥、用法用用量不當(dāng)、、溶媒選擇擇不當(dāng)、藥藥理藥效拮拮抗、毒性性相加處方點(diǎn)評評估用藥的的科學(xué)性和和合理性藥品調(diào)劑后后的應(yīng)用評評價(jià)，不同同于處方審審核建立對不合合理用藥的的監(jiān)測、制制約和干預(yù)預(yù)機(jī)制29審核處方與與合理用藥藥醫(yī)院每天會會產(chǎn)生大量量處方，其其中包含許許多與用藥藥有關(guān)的信信息處方及醫(yī)囑囑中,存在不合理理用藥情況況門診處方在在診斷與用用藥相符、、給藥劑量量、給藥途途徑、聯(lián)合合用藥等方方面存在問問題藥師審核處處方有助于于促進(jìn)臨床床合理用藥藥處方審核是是技術(shù)性和專專業(yè)性很強(qiáng)強(qiáng)的工作通過處方審審核，落實(shí)實(shí)藥師審核核處方,發(fā)藥核對與與用藥交代代等相關(guān)規(guī)規(guī)定通過處方審審核，可規(guī)規(guī)范醫(yī)師處處方行為，，避免不合合理用藥，，是保證臨臨床用藥安安全的關(guān)鍵鍵之一處方審核(前置)在安全用藥藥中的作用用處方審核是是實(shí)時(shí)和有有效的干預(yù)預(yù)措施藥師進(jìn)行處處方審核是是直接分析析不合理用用藥的重要要手段，能能有效地促促進(jìn)、指導(dǎo)導(dǎo)、促進(jìn)臨臨床合理用用藥醫(yī)師處方、、藥師審核核處方是醫(yī)醫(yī)療服務(wù)鏈鏈條中的不不同環(huán)節(jié)，，共同服務(wù)務(wù)的對象是是患者30處方審核《處方管理辦辦法》第三十五條條藥師應(yīng)應(yīng)當(dāng)對處方方用藥適宜宜性進(jìn)行審審核，審核核內(nèi)容包括括：（一）規(guī)定定必須做皮皮試的藥品品，處方醫(yī)醫(yī)師是否注注明過敏試試驗(yàn)及結(jié)果果的判定；；（二）處方方用藥與臨臨床診斷的的相符性；；（三）劑量量、用法的的正確性；；（四）選用用劑型與給給藥途徑的的合理性；；（五）是否否有重復(fù)給給藥現(xiàn)象；；（六）是否否有潛在臨臨床意義的的藥物相互互作用和配配伍禁忌；；（七）其它它用藥不適適宜情況。。31藥師審方中中的思考所處方藥物物名稱（包包括國際非非專有名稱稱、商品名名和別名等等）是否正正確所處方藥物物間是否有有相互作用用患者目前伴伴有的其他他疾病，所所用藥物是是否影響伴伴有疾病心梗患者伴伴有糖尿病病糖尿病患者者應(yīng)用加替替沙星藥物的藥代代動力學(xué)參參數(shù)（以判判斷評價(jià)給給藥劑量及及給藥間隔隔）藥物的最佳佳給藥途徑徑及服用（（使用）時(shí)時(shí)間（餐前前、餐后、、吞服、含含服等）所處方藥物物常見不良良反應(yīng)及罕罕見不良反反應(yīng)患者對處方方藥物是否否過敏患者是否為為特殊人群群老年人或兒兒童（調(diào)整整劑量）妊娠或哺乳乳婦女（考考慮藥物對對胎兒或嬰嬰幼兒的安安全性）肝腎功能損損害（需要要調(diào)整給藥藥劑量）注射用藥物物的配伍禁禁忌（合適適的溶媒、、用量、不不能混合的的藥物需分分別給藥））32審核處方藥藥師職責(zé)的的體現(xiàn)參與臨床用用藥工作發(fā)現(xiàn)、解決決、預(yù)防潛潛在的或?qū)崒?shí)際存在的的用藥問題題：審核處方（（醫(yī)囑）的的合理性、、提出調(diào)整整用藥的意意見發(fā)現(xiàn)、糾正正用藥失（（錯(cuò)）誤提供藥學(xué)信信息服務(wù)為患者和醫(yī)醫(yī)護(hù)人員提提供正確、、準(zhǔn)確的用用藥信息與與咨詢服務(wù)務(wù)宣講合理用用藥有關(guān)知知識：面對對醫(yī)師、護(hù)護(hù)士、患者者用藥教育向患者進(jìn)行行用藥指導(dǎo)導(dǎo)，提升患患者用藥依依從性33審核處方的的重要性藥師在處方方審核中的的地位和作作用《處方管理辦辦法》規(guī)定了藥師師對處方用用藥適宜性性的審核責(zé)責(zé)任，由此此對藥師專專業(yè)技術(shù)水水平提出了了更高要求求增強(qiáng)責(zé)任感感，提升專專業(yè)能力、、素質(zhì)僅有責(zé)任感感，沒有相相當(dāng)?shù)臉I(yè)務(wù)務(wù)能力，處處方有問題題可能也審審不出來；；僅有業(yè)務(wù)能能力，沒有有強(qiáng)烈的責(zé)責(zé)任感，““問題處方方”也可能能從眼皮底底下溜過去去34工作模式全國各地處處方審核經(jīng)經(jīng)驗(yàn)（2007-2013）制定處方審審核制度和和不合理處處方登記制制度藥師不僅審審查處方書書寫是否完完整、符合合要求，藥藥品的名稱稱、規(guī)格、、劑量、用用法是否正正確，更要要審核處方方用藥與臨臨床診斷是是否一致、、以及是否否存在有臨臨床意義的的相互作用用和配伍禁禁忌等循序漸進(jìn)，，工作重點(diǎn)點(diǎn)從開始規(guī)規(guī)范藥品名名稱書寫、、正確的用用法用量、、消除處方方書寫缺項(xiàng)項(xiàng)等問題入入手，逐漸漸推進(jìn)到合合理用藥的的技術(shù)層面面從對處方書書寫規(guī)范方方面的審核核逐步轉(zhuǎn)向向?qū)μ幏接糜盟幒侠硇孕缘脑u價(jià)35藥師的專業(yè)素素質(zhì)與作用藥師審核處方方，可充分利利用其藥學(xué)專專業(yè)知識，對對不合理處方方提出修改意意見，將給藥藥錯(cuò)誤降至最最低限度藥師在在保護(hù)護(hù)患者者用藥藥安全全方面面確實(shí)實(shí)可以以發(fā)揮揮重要要作用用，對對不合合理用用藥處處方及及時(shí)采采取適適當(dāng)?shù)牡母深A(yù)預(yù)措施施，真真正發(fā)發(fā)揮藥藥師的的審方方作用用藥師比比較熟熟悉藥藥品的的用法法和用用量藥物間間相互互作用用用藥適適應(yīng)證證等藥師需需要不不斷學(xué)學(xué)習(xí)，，加強(qiáng)強(qiáng)綜合合素質(zhì)質(zhì)，把把握正正確的的藥物物應(yīng)用用知識識，不不斷提提高自自身的的業(yè)務(wù)務(wù)水平平，提提高處處方審審核質(zhì)質(zhì)量，，在處處方審審核和和合理理用藥藥方面面更好好地發(fā)發(fā)揮作作用36處方審審核中中的難難點(diǎn)藥品超超說明明書用用法《處方管管理辦辦法》第六條條處處方書書寫應(yīng)應(yīng)當(dāng)符符合下下列規(guī)規(guī)則：：（九九）藥藥品用用法用用量應(yīng)應(yīng)當(dāng)按按照藥藥品說說明書書規(guī)定定的常常規(guī)用用法用用量使使用，，特殊殊情況況需要要超劑劑量使使用時(shí)時(shí)，應(yīng)應(yīng)當(dāng)注注明原原因并并再次次簽名名如何界界定特特殊情情況？？藥品與與臨床床診斷斷不符符《處方管管理辦辦法》第六條條處處方書書寫應(yīng)應(yīng)當(dāng)符符合下下列規(guī)規(guī)則：：（十十）除除特殊殊情況況外，，應(yīng)當(dāng)當(dāng)注明明臨床床診斷斷處方用用藥與與臨床床診斷斷的不不相符符37超說明明書用用法藥師審審方中中的困困惑藥品說說明書書是法法律文文書醫(yī)療事事故鑒鑒定以以說明明書內(nèi)內(nèi)容為為據(jù)發(fā)生糾糾紛時(shí)時(shí)，患患者依依據(jù)說說明書書進(jìn)行行投訴訴如何屆屆定和和管理理超說說明書書用法法？醫(yī)師在在臨床床實(shí)踐踐、學(xué)學(xué)術(shù)交交流研研討或或文獻(xiàn)獻(xiàn)報(bào)道道證實(shí)實(shí)了藥藥品說說明書書之外外的用用法，，并在在臨床床中廣廣泛應(yīng)應(yīng)用更改藥藥品說說明書書，制制藥公公司需需提供供安全全性和和有效效性數(shù)數(shù)據(jù)，，供藥藥品監(jiān)監(jiān)督管管理部部門審審核確確定，，因時(shí)時(shí)間和和成本本原因因，有有時(shí)藥藥品說說明書書不能能代表表該藥藥物當(dāng)當(dāng)前的的治療療信息息藥品說說明書書之外外的用用法，，在醫(yī)醫(yī)療實(shí)實(shí)踐中中發(fā)揮揮了重重要的的作用用，它它的存存在是是合理理的用藥目目的是是為了了患者者的利利益而而不是是試驗(yàn)驗(yàn)研究究合理的的科學(xué)學(xué)理論論基礎(chǔ)礎(chǔ)規(guī)范的的隨機(jī)機(jī)對照照臨床床研究究資料料注意事事項(xiàng)、、禁忌忌證、、警告告信息息患者知知情藥品說說明書書之外外用法法的危危險(xiǎn)程程度、、用藥藥目的的38Avastin眼科門門事件件2010年9月6日、8日，共共有2批116名患者者到上上海某某醫(yī)院院眼科科接受受眼內(nèi)內(nèi)注射射Avastin藥物注注射治治療，，有61名患者者出現(xiàn)現(xiàn)眼部部紅腫腫、視視力模模糊等等局部部不良良反應(yīng)應(yīng)癥狀狀羅氏的的Avastin引發(fā)不不良反反應(yīng)Avastin在香港港是正正式上上市醫(yī)院醫(yī)醫(yī)師從從一名名中國國香港港籍醫(yī)醫(yī)師處處購得得，這這名香香港醫(yī)醫(yī)師擁擁有內(nèi)內(nèi)地醫(yī)醫(yī)師執(zhí)執(zhí)照，，在上上海一一家知知名醫(yī)醫(yī)院任任職，，注射射藥物物是由由該醫(yī)醫(yī)師從從香港港帶回回9月22日，上上海市市食品品藥品品監(jiān)督督管理理局對對外發(fā)發(fā)布官官方通通報(bào)，，稱目目前已已確定定在某某醫(yī)院院造成成“患患者失失明””事件件的、、標(biāo)示示為羅羅氏公公司生生產(chǎn)的的、批批號為為B6001B01的Avastin藥品為為假藥藥39中華人人民共共和國國藥品品管理理法第四十十八條條禁禁止止生產(chǎn)產(chǎn)（包包括配配制，，下同同）、、銷售售假藥藥。有有下下列情情形之之一的的，為為假藥藥：（（一一）藥藥品所所含成成份與與國家家藥品品標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)規(guī)定定的成成份不不符的的；（（二二）以以非藥藥品冒冒充藥藥品或或者以以他種種藥品品冒充充此種種藥品品的。。有有下列列情形形之一一的藥藥品，，按假假藥論論處：：（（一））國務(wù)務(wù)院藥藥品監(jiān)監(jiān)督管管理部部門規(guī)規(guī)定禁禁止使使用的的；（（二二）依依照本本法必必須批批準(zhǔn)而而未經(jīng)經(jīng)批準(zhǔn)準(zhǔn)生產(chǎn)產(chǎn)、進(jìn)進(jìn)口，，或者者依照照本法法必須須檢驗(yàn)驗(yàn)而未未經(jīng)檢檢驗(yàn)即即銷售售的；；（（三））變質(zhì)質(zhì)的；；（（四））被污污染的的；（（五五）使使用依依照本本法必必須取取得批批準(zhǔn)文文號而而未取取得批批準(zhǔn)文文號的的原料料藥生生產(chǎn)的的；（（六六）所所標(biāo)明明的適適應(yīng)癥癥或者者功能能主治治超出出規(guī)定定范圍圍的。。40AvastinAvastin，通用用名““貝貝伐珠珠單抗抗注射射液””，是是一種種抗腫腫瘤的的藥物物2004年以來來，被被美國國FDA及歐盟盟批準(zhǔn)準(zhǔn)用于于結(jié)直直腸癌癌、非非小細(xì)細(xì)胞肺肺癌、、腎癌癌、乳乳腺癌癌、神神經(jīng)膠膠質(zhì)瘤瘤等惡惡性腫腫瘤的的治療療臨床實(shí)實(shí)踐中中發(fā)現(xiàn)現(xiàn)，Avastin對眼科科尤其其是黃黃斑變變性（（一種種老年年眼疾疾）有有一定定療效效，所所以在在國外外眼科科逐漸漸被使使用Avastin在全球球批準(zhǔn)準(zhǔn)的所所有適適應(yīng)證證中不不包括括眼部部治療療，但但許多多國家家的臨臨床實(shí)實(shí)踐均均發(fā)現(xiàn)現(xiàn)，此此藥物物對黃黃斑變變性有有一定定療效效，在在注冊冊適應(yīng)應(yīng)癥外外使用用該藥藥物用用于治治療老老年黃黃斑病病變，，在臨臨床較較為普普遍黃斑變變性是是一種種老年年性眼眼科疾疾病，，目前前臨床床治療療該病病的手手段主主要是是激光光手術(shù)術(shù)和中中醫(yī)藥藥治療療，但但療效效很一一般，，以致致很多多病人人最終終導(dǎo)致致失明明。但但Avastin的使用用，對對30%～40%的黃斑斑變性性患者者有療療效41藥品臨臨床應(yīng)應(yīng)用與與藥品品說明明書相相悖？？用藥劑劑量和和用藥藥途經(jīng)經(jīng)與藥藥品說說明書書規(guī)定定不一一致用藥劑劑量給藥途途徑配伍禁禁忌溶媒用藥次次數(shù)禁忌證證合并用用藥與與基礎(chǔ)礎(chǔ)疾病病防范措措施提高藥藥師專專業(yè)素素質(zhì)，，應(yīng)用用合理理用藥藥監(jiān)測測系統(tǒng)統(tǒng)（PASS），實(shí)實(shí)時(shí)監(jiān)監(jiān)測，，提供供參考考42崗位練練兵，，提高高服務(wù)務(wù)技能能掌握藥藥品信信息、、臨床床醫(yī)療療信息息現(xiàn)代社社會是是信息息社會會，各各行各各業(yè)都都離不不開信信息。。在藥藥品供供應(yīng)管管理中中信息息同樣樣重要要，藥藥品調(diào)調(diào)劑人人員應(yīng)應(yīng)密切切與臨臨床醫(yī)醫(yī)生的的聯(lián)系系，主主動將將缺藥藥、品品種變變更、、劑型型改變變等信信息提提供給給醫(yī)生生，同同時(shí)也也可從從醫(yī)生生處獲獲取對對藥物物供應(yīng)應(yīng)使用用的意意見藥學(xué)服服務(wù)質(zhì)質(zhì)量的的優(yōu)劣劣，代代表醫(yī)醫(yī)院的的服務(wù)務(wù)水平平藥學(xué)人人員應(yīng)應(yīng)具有有藥學(xué)學(xué)、醫(yī)醫(yī)學(xué)、、社會會學(xué)、、心理理學(xué)等等多學(xué)學(xué)科的的知識識，不不斷提提高崗崗位技技能，，保證證患者者用藥藥安全全藥師建建立審審方思思維熟練掌掌握藥藥品基基本知知識、、典型型案例例用藥藥的用用法、、劑量量注重學(xué)學(xué)習(xí)與與工作作實(shí)踐踐相聯(lián)聯(lián)系，，通過過反復(fù)復(fù)強(qiáng)化化，使使藥師師在大大腦中中對藥藥品適適應(yīng)證證、用用法、、用量量、規(guī)規(guī)格和和不良良反應(yīng)應(yīng)，特特別是是禁忌忌證有有深刻刻的印印象，，對容容易出出現(xiàn)問問題的的藥品品高度度敏感感43處方點(diǎn)點(diǎn)評合理用用藥是是醫(yī)院院管理理評價(jià)價(jià)中藥藥事管管理部部分的的核心心內(nèi)容容之一一《處方管管理辦辦法》對藥學(xué)學(xué)專業(yè)業(yè)技術(shù)術(shù)人員員審核核處方方用藥藥合理理性提提出了了詳細(xì)細(xì)規(guī)定定,要求醫(yī)醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)引引入科科學(xué)管管理的的新理理念,提高處處方質(zhì)質(zhì)量,促進(jìn)合合理用用藥，，使藥藥品安安全、、有效效、經(jīng)經(jīng)濟(jì)。。建立處處方點(diǎn)點(diǎn)評制制度,填寫處處方評評價(jià)表表,對處方方實(shí)施施動態(tài)態(tài)監(jiān)測測及超超常預(yù)預(yù)警,登記并并通報(bào)報(bào)不合合理處處方44處方點(diǎn)點(diǎn)評制制度《處方管管理辦辦法》第四十十四條條醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)應(yīng)應(yīng)當(dāng)建建立處處方點(diǎn)點(diǎn)評制制度，，填寫寫處方方評價(jià)價(jià)表，，對處處方實(shí)實(shí)施動動態(tài)監(jiān)監(jiān)測及及超常常預(yù)警警，登登記并并通報(bào)報(bào)不合合理處處方，，對不不合理理用藥藥及時(shí)時(shí)予以以干預(yù)預(yù)根據(jù)《處方管管理辦辦法》的條款款規(guī)定定，處處方點(diǎn)點(diǎn)評成成為衛(wèi)衛(wèi)生行行政主主管部部門對對醫(yī)院院的強(qiáng)強(qiáng)制要要求關(guān)鍵建立一一套行行之有有效的的處方方評價(jià)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)，對對處方方實(shí)施施動態(tài)態(tài)監(jiān)測測及超超常預(yù)預(yù)警，，登記記并通通報(bào)不不合理理處方方，對對不合合理用用藥及及時(shí)予予以干干預(yù)45處方點(diǎn)點(diǎn)評藥品調(diào)調(diào)劑后后的應(yīng)應(yīng)用評評價(jià)醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量持持續(xù)改改進(jìn)和和藥品品臨床床應(yīng)用用管理理質(zhì)量量提高高的重重要組組成部部分解決處處方質(zhì)質(zhì)量問問題，，更主主要是是解決決合理理用藥藥的問問題發(fā)現(xiàn)現(xiàn)存存在在的的問問題題，，關(guān)關(guān)注注潛潛在在的的問問題題提高高臨臨床床藥藥物物治治療療水水平平，，促促進(jìn)進(jìn)臨臨床床合合理理用用藥藥46處方方點(diǎn)點(diǎn)評評：：新新的的管管理理手手段段實(shí)行行處處方方點(diǎn)點(diǎn)評評工工作作，，通通過過在在工工作作中中的的逐逐步步摸摸索索和和改改進(jìn)進(jìn)，，探探索索出出一一套套行行之之有有效效的的處處方方點(diǎn)點(diǎn)評評的的工工作作方方式式，，對對臨臨床床用用藥藥實(shí)實(shí)行行全全方方位位、、立立體體式式、、實(shí)實(shí)時(shí)時(shí)監(jiān)監(jiān)控控從實(shí)實(shí)踐踐情情況況看看，，處處方方點(diǎn)點(diǎn)評評效效果果非非常常明明顯顯，，促促進(jìn)進(jìn)臨臨床床用用藥藥向向規(guī)規(guī)范范化化、、合合理理化化發(fā)發(fā)展展，，提提高高藥藥物物療療效效，，減減少少藥藥物物的的不不良良反反應(yīng)應(yīng)，，能能夠夠預(yù)預(yù)防防某某些些藥藥源源性性疾疾病病的的發(fā)發(fā)生生，，不不僅僅節(jié)節(jié)約約了了藥藥品品資資源源，，而而且且降降低低了了醫(yī)醫(yī)療療風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)和和費(fèi)費(fèi)用用評估估用用藥藥的的科科學(xué)學(xué)性性和和費(fèi)費(fèi)用用的的合合理理性性,重點(diǎn)點(diǎn)規(guī)規(guī)范范醫(yī)醫(yī)生生的的處處方方行行為為,加強(qiáng)強(qiáng)對對處處方方的的管管理理。。將將正正確確處處方方變變成成一一種種習(xí)習(xí)慣慣，，一一種種職職業(yè)業(yè)操操守守通過過處處方方點(diǎn)點(diǎn)評評可可發(fā)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)問問題題，，對對不不合合理理處處方方進(jìn)進(jìn)行行分分析析評評議議,促進(jìn)進(jìn)臨臨床床合合理理用用藥藥處方方點(diǎn)點(diǎn)評評是是（（事事后后））調(diào)調(diào)查查分分析析不不合合理理用用藥藥的的重重要要手手段段，，能能有有效效地地促促進(jìn)進(jìn)、、指指導(dǎo)導(dǎo)臨臨床床合合理理用用藥藥47處方方點(diǎn)點(diǎn)評評制制度度處方方點(diǎn)點(diǎn)評評促促進(jìn)進(jìn)合合理理用用藥藥安全全合合理理用用藥藥的的原原則則，，就就是是按按照照相相關(guān)關(guān)法法律律法法規(guī)規(guī)制制度度以以及及藥藥品品說說明明書書規(guī)規(guī)范范用用藥藥，，臨臨床床醫(yī)醫(yī)生生只只有有建建立立和和不不斷斷強(qiáng)強(qiáng)化化這這種種意意識識，，重重視視臨臨床床用用藥藥的的安安全全、、規(guī)規(guī)范范使使用用問問題題，，臨臨床床合合理理用用藥藥就就不不再再是是遙遙遠(yuǎn)遠(yuǎn)的的話話題題處方方點(diǎn)點(diǎn)評評可可以以在在規(guī)規(guī)范范用用藥藥，，降降低低醫(yī)醫(yī)療療費(fèi)費(fèi)用用，，提提高高醫(yī)醫(yī)療療質(zhì)質(zhì)量量，，促促進(jìn)進(jìn)醫(yī)醫(yī)院院持持續(xù)續(xù)健健康康發(fā)發(fā)展展等等方方面面發(fā)發(fā)揮揮作作用用48熱點(diǎn)點(diǎn)關(guān)關(guān)注注：：處處方方點(diǎn)點(diǎn)評評制制度度處方方質(zhì)質(zhì)量量三級級醫(yī)醫(yī)院院處處方方合合格格率率>95%不合合格格處處方方主主要要表表現(xiàn)現(xiàn)形形式式處方方信信息息數(shù)數(shù)據(jù)據(jù)不不全全面面藥品品用用法法、、用用量量書書寫寫不不規(guī)規(guī)范范處方方書書寫寫錯(cuò)錯(cuò)誤誤合理理處處方方及及不不合合理理處處方方不規(guī)規(guī)范范處處方方用藥藥不不適適宜宜處處方方超常常預(yù)預(yù)警警處處方方49處方方點(diǎn)點(diǎn)評評工工作作處方方點(diǎn)點(diǎn)評評工工作作是是一一項(xiàng)項(xiàng)重重要要工工作作，，自自07.5.1《《處方方管管理理辦辦法法》實(shí)施施以以來來，，已已經(jīng)經(jīng)引引起起各各地地衛(wèi)衛(wèi)生生行行政政部部門門和和醫(yī)醫(yī)療療機(jī)機(jī)構(gòu)構(gòu)的的高高度度重重視視各地地衛(wèi)衛(wèi)生生行行政政主主管管部部門門規(guī)規(guī)定定醫(yī)醫(yī)療療機(jī)機(jī)構(gòu)構(gòu)須須建建立立處處方方點(diǎn)點(diǎn)評評制制度度但畢竟竟是一一項(xiàng)新新工作作大家的的認(rèn)識識層面面、解解讀水水平、、角度度不同同在實(shí)施施過程程中，，遇到到很多多問題題，需需要引引起足足夠的的重視視對于處處方點(diǎn)點(diǎn)評認(rèn)認(rèn)真實(shí)實(shí)踐，，創(chuàng)新新思維維，措措施到到位，，才能能促進(jìn)進(jìn)處方方點(diǎn)評評工作作的順順利進(jìn)進(jìn)行。。處方點(diǎn)點(diǎn)評機(jī)機(jī)構(gòu)應(yīng)應(yīng)具有有行政政管理理職能能和技技術(shù)管管理職職能能行使使對醫(yī)醫(yī)生合合理用用藥進(jìn)進(jìn)行考考評的的職責(zé)責(zé)起到規(guī)規(guī)范醫(yī)醫(yī)師用用藥行行為的的作用用50建立處處方點(diǎn)點(diǎn)評制制度處方點(diǎn)點(diǎn)評誰來點(diǎn)點(diǎn)評點(diǎn)評人人資質(zhì)質(zhì)點(diǎn)評標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)點(diǎn)評什什么內(nèi)內(nèi)容缺陷處處方？？不合理理用藥藥？如何制制定點(diǎn)點(diǎn)評標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)？？51相關(guān)因因素點(diǎn)評者者臨床藥藥學(xué)、、醫(yī)學(xué)學(xué)、護(hù)護(hù)理、、醫(yī)療療管理理專家家等各各方面面專業(yè)業(yè)人員員組成成點(diǎn)評標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)不同級級別醫(yī)醫(yī)院，，標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)指標(biāo)標(biāo)不同同通過處處方點(diǎn)點(diǎn)評制制度，，醫(yī)療療機(jī)構(gòu)構(gòu)應(yīng)明明確合合理用用藥水水平在在本地地區(qū)所所處的的位置置點(diǎn)評結(jié)結(jié)果提高合合理用用藥水水平醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)自自我評評價(jià)、、管理理監(jiān)督督的依依據(jù)52目前處處方點(diǎn)點(diǎn)評達(dá)達(dá)到的的共識識點(diǎn)評內(nèi)內(nèi)容圍繞用用藥的的合理理性，，主要要從用用藥的的安全全性、、有效效性、、經(jīng)濟(jì)濟(jì)性、、適當(dāng)當(dāng)性等等方面面進(jìn)行行。處方的的完整整性、、規(guī)范范性是否有有用藥藥適應(yīng)應(yīng)證藥物選選擇是是否恰恰當(dāng)用法用用量的的正確確性有無重重復(fù)用用藥是否有有聯(lián)合合用藥藥指征征藥物使使用是是否符符合經(jīng)經(jīng)濟(jì)性性原則則是否存存在無無正當(dāng)當(dāng)理由由使用用高價(jià)價(jià)藥品品53處方點(diǎn)點(diǎn)評：：實(shí)踐踐中的的藥學(xué)學(xué)服務(wù)務(wù)項(xiàng)目目醫(yī)院需需要完完善監(jiān)監(jiān)管機(jī)機(jī)制制定本本單位位的處處方點(diǎn)點(diǎn)評辦辦法、、處方方質(zhì)量量檢查查評價(jià)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)及處處方管管理規(guī)規(guī)定等等，明明確執(zhí)執(zhí)業(yè)醫(yī)醫(yī)師、、藥學(xué)學(xué)人員員的責(zé)責(zé)任和和權(quán)限限，規(guī)規(guī)范醫(yī)醫(yī)院處處方的的評價(jià)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)使處方方管理理有章章可循循，對對不規(guī)規(guī)范的的處方方行為為起到到約束束作用用，有有助于于醫(yī)院院提高高管理理水平平通過對對醫(yī)院院不合合理處處方及及不合合理用用藥的的點(diǎn)評評，對對處方方實(shí)施施動態(tài)態(tài)監(jiān)測測及超超常預(yù)預(yù)警，，登記記并通通報(bào)不不合理理處方方，使使醫(yī)院院處方方管理理、處處方開開具和和處方方調(diào)劑劑更加加科學(xué)學(xué)、合合理、、規(guī)范范建立定定期反反饋制制度，，將處處方點(diǎn)點(diǎn)評結(jié)結(jié)果反反饋到到醫(yī)生生手中中54處方點(diǎn)點(diǎn)評應(yīng)應(yīng)注意意的問問題處方日日常管管理責(zé)責(zé)任主主要在在醫(yī)療療機(jī)構(gòu)構(gòu)，醫(yī)醫(yī)院要要對處處方進(jìn)進(jìn)行監(jiān)監(jiān)管，，定期期開展展處方方點(diǎn)評評，定定期監(jiān)監(jiān)控發(fā)發(fā)現(xiàn)本本醫(yī)院院處方方存在在的問問題提高對對處方方點(diǎn)評評的認(rèn)認(rèn)識處方點(diǎn)點(diǎn)評制制度，，是一一項(xiàng)全全新的的工作作，是是貫徹徹落實(shí)實(shí)《處方管管理辦辦法》，促進(jìn)進(jìn)合理理用藥藥的有有效載載體建立處處方點(diǎn)點(diǎn)評管管理組組織，，建立立處方方管理理評價(jià)價(jià)制度度，進(jìn)進(jìn)行認(rèn)認(rèn)真的的點(diǎn)評評，保保證處處方點(diǎn)點(diǎn)評制制度的的落實(shí)實(shí)制定規(guī)規(guī)范處處方點(diǎn)點(diǎn)評的的標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)，學(xué)學(xué)習(xí)領(lǐng)領(lǐng)會《處方管管理辦辦法》的實(shí)質(zhì)質(zhì)，把把握點(diǎn)點(diǎn)評標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，，使處處方點(diǎn)點(diǎn)評不不流于于形式式處方點(diǎn)點(diǎn)評有有的放放矢，，解決決醫(yī)院院處方方中存存在的的問題題，促促進(jìn)處處方管管理水水平的的提高高及時(shí)反反饋處處方點(diǎn)點(diǎn)評結(jié)結(jié)果，，達(dá)到到進(jìn)一一步規(guī)規(guī)范的的效果果55處方點(diǎn)點(diǎn)評的的目的的處方（（醫(yī)囑囑）點(diǎn)點(diǎn)評是是直接接調(diào)查查分析析不合合理用用藥的的重要要手段段通過發(fā)發(fā)現(xiàn)問問題，，及時(shí)時(shí)糾正正，在在點(diǎn)評評過程程中宣宣講、、普及及合理理用藥藥知識識，以以期提提高臨臨床合合理用用藥水水平實(shí)踐證證明，，處方方點(diǎn)評評、合合理用用藥評評價(jià)等等有助助于提提高醫(yī)醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量通過處處方點(diǎn)點(diǎn)評，，規(guī)范范醫(yī)師師的處處方行行為建立合合理用用藥的的監(jiān)督督機(jī)制制，積積極引引導(dǎo)醫(yī)醫(yī)生建建立合合理用用藥意意識，，逐步步樹立立合理理用藥藥觀念念56處方管管理辦辦法實(shí)實(shí)施細(xì)細(xì)則《處方管管理辦辦法》為醫(yī)師師和藥藥學(xué)專專業(yè)人人員開開具、、調(diào)配配處方方以及及處方方管理理提供供了法法律依依據(jù)。。但在在執(zhí)行行過程程中，，醫(yī)師師、藥藥學(xué)專專業(yè)人人員對對《處方管管理辦辦法》的依從從性不不夠醫(yī)院加加強(qiáng)處處方質(zhì)質(zhì)量管管理，，定期期對醫(yī)醫(yī)師進(jìn)進(jìn)行培培訓(xùn)，，根據(jù)據(jù)藥劑劑科提提供的的處方方點(diǎn)評評結(jié)果果采取取切實(shí)實(shí)有效效的干干預(yù)手手段和和措施施，提提高醫(yī)醫(yī)院處處方合合格率率。對病歷歷（醫(yī)醫(yī)囑））點(diǎn)評評分析析中反反映的的問題題和不不合理理用藥藥情況況，進(jìn)一步步加強(qiáng)強(qiáng)監(jiān)控控。分析點(diǎn)點(diǎn)評醫(yī)醫(yī)院處處方中中的問問題定期進(jìn)進(jìn)行處處方分分析，，寫出出分析析報(bào)告告交給給醫(yī)院院有關(guān)關(guān)部門門規(guī)范醫(yī)醫(yī)師處處方行行為57全國各各地處處方點(diǎn)點(diǎn)評模模式（07.5.1以來））不當(dāng)處處方點(diǎn)點(diǎn)評公公示制制醫(yī)師處處方評評價(jià)制制度,以評估估用藥藥的科科學(xué)性性和費(fèi)費(fèi)用的的合理理性處方點(diǎn)點(diǎn)評制制度作作為內(nèi)內(nèi)部監(jiān)監(jiān)督醫(yī)醫(yī)師處處方行行為的的一種種自律律措施施對出現(xiàn)現(xiàn)超常常處方方，且且無正正當(dāng)理理由的的醫(yī)師師提出出警告告,限制其其處方方權(quán)問題處處方醫(yī)醫(yī)師所所開處處方,必須由由其他他醫(yī)師師簽名名方可可生效效公示、、組織織相關(guān)關(guān)醫(yī)師師學(xué)習(xí)習(xí)、修修改處處方處方評評價(jià)結(jié)結(jié)果與與醫(yī)生生的效效益工工資掛掛鉤58積極作作用處方點(diǎn)點(diǎn)評制制度對對規(guī)范范處方方行為為、促促進(jìn)合合理用用藥產(chǎn)產(chǎn)生積積極的的作用用?！短幏焦芄芾磙k辦法》第三十十五條條提出出的““用藥藥適宜宜性””概念念賦予藥藥師對對處方方的干干預(yù)權(quán)權(quán)，明明確了了藥師師的法法律責(zé)責(zé)任《處方管管理辦辦法》第四十十四條條引入入的處處方評評價(jià)制制度要求醫(yī)醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)應(yīng)應(yīng)建立立處方方點(diǎn)評評制度度，填填寫處處方評評價(jià)表表處方評評價(jià)表表中對對抗生生素、、注射射劑、、基本本藥物物、通通用名名藥物物所占占比例例以及及單處處方金金額進(jìn)進(jìn)行動動態(tài)監(jiān)監(jiān)測統(tǒng)統(tǒng)計(jì)，，并比比較醫(yī)醫(yī)師、、科室室、醫(yī)醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)、、地區(qū)區(qū)之間間的差差異，，對超超常處處方進(jìn)進(jìn)行預(yù)預(yù)警登登記和和通報(bào)報(bào)?！短幏焦芄芾磙k辦法》第四十十五條條規(guī)定定醫(yī)醫(yī)療療機(jī)構(gòu)構(gòu)應(yīng)當(dāng)當(dāng)對出出現(xiàn)超超常處處方3次以上上且無無正當(dāng)當(dāng)理由由的醫(yī)醫(yī)師提提出警警告，，限制制其處處方權(quán)權(quán)；限限制處處方權(quán)權(quán)后，，仍連連續(xù)2次以上上出現(xiàn)現(xiàn)超常常處方方且無無正當(dāng)當(dāng)理由由的，，取消消其處處方權(quán)權(quán)。對醫(yī)師師處方方行為為形成成強(qiáng)有有力的的約束束59處方評評價(jià)表表的意意義處方評評價(jià)表表是衛(wèi)衛(wèi)生部部在由由世界界衛(wèi)生生組織織推薦薦的一一些處處方指指標(biāo)和和量表表的基基礎(chǔ)上上，組組織了了國內(nèi)內(nèi)外的的醫(yī)院院藥學(xué)學(xué)專業(yè)業(yè)人士士和統(tǒng)統(tǒng)計(jì)學(xué)學(xué)專家家，結(jié)結(jié)合我我國的的醫(yī)療療狀況況實(shí)際際修改改形成成的處方評評價(jià)表表不但但能對對一個(gè)個(gè)城市市、一一個(gè)醫(yī)醫(yī)院的的合理理用藥藥、處處方管管理、、費(fèi)用用控制制等情情況實(shí)實(shí)施綜綜合評評價(jià)，，也能能對醫(yī)醫(yī)生個(gè)個(gè)體處處方行行為進(jìn)進(jìn)行評評價(jià)其特點(diǎn)點(diǎn)是運(yùn)運(yùn)用大大數(shù)原原則，，對同同類的的醫(yī)院院進(jìn)行行測量量，找找出合合理用用藥的的中位位數(shù)可了解解本醫(yī)醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)合合理用用藥水水平在在本地地區(qū)所所處的的位置置衛(wèi)生行行政管管理部部門可可在醫(yī)醫(yī)院管管理評評價(jià)中中使用用處方方點(diǎn)評評的指指標(biāo)及及結(jié)果果在一個(gè)個(gè)醫(yī)院院，可可以發(fā)發(fā)現(xiàn)某某位醫(yī)醫(yī)師是是否有有偏離離中位位數(shù)的的情況況60解讀處處方評評價(jià)表表處方評評價(jià)表表中的的指標(biāo)標(biāo)可以以為各各級管管理者者提供供有關(guān)關(guān)藥物物的使使用、、處方方習(xí)慣慣以及及為患患者提提供藥藥學(xué)服服務(wù)的的綜合合信息息結(jié)合藥藥物使使用評評價(jià)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)可可以對對醫(yī)療療機(jī)構(gòu)構(gòu)合理理用藥藥、處處方管管理、、費(fèi)用用控制制等情情況進(jìn)進(jìn)行綜綜合評評價(jià)通過對對藥物物使用用情況況的調(diào)調(diào)查與與規(guī)范范、持持續(xù)的的監(jiān)測測，發(fā)發(fā)現(xiàn)問問題，，并進(jìn)進(jìn)行評評估對不合合理用用藥采采取干干預(yù)措措施通過處處方綜綜合評評價(jià)，，量化化處方方管理理，提提高合合理用用藥水水平61處方評評價(jià)表表處方評評價(jià)表表是對對醫(yī)療療機(jī)構(gòu)構(gòu)合理理用藥藥、處處方管管理、、費(fèi)用用控制制等情情況實(shí)實(shí)施的的綜合合評價(jià)價(jià)衛(wèi)生行行政部部門對醫(yī)療療機(jī)構(gòu)構(gòu)實(shí)施施監(jiān)督督管理理過程程中，，可以以使用用處方方評價(jià)價(jià)表對對醫(yī)療療機(jī)構(gòu)構(gòu)藥物物使用用情況況實(shí)施施評價(jià)價(jià)?？伎剂勘颈镜貐^(qū)區(qū)醫(yī)療療機(jī)構(gòu)構(gòu)的處處方質(zhì)質(zhì)量和和臨床床用藥藥情況況醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)可以對對本機(jī)機(jī)構(gòu)藥藥品使使用情情況實(shí)實(shí)施評評價(jià)對某科科室或或某醫(yī)醫(yī)師處處方情情況實(shí)實(shí)施評評價(jià)62建立處處方質(zhì)質(zhì)量管管理的的技術(shù)術(shù)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)與規(guī)規(guī)范處方點(diǎn)點(diǎn)評制制度關(guān)注合合理用用藥,保障用用藥安安全多環(huán)節(jié)節(jié)全面面檢查查，注注重處處方用用藥的的合理理性監(jiān)管難難題處方點(diǎn)點(diǎn)評無無統(tǒng)一一標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)急需建建立處處方質(zhì)質(zhì)量管管理的的技術(shù)術(shù)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)與規(guī)規(guī)范規(guī)范處處方點(diǎn)點(diǎn)評方方法，，有效效提高高醫(yī)療療機(jī)構(gòu)構(gòu)合理理用藥藥水平平和整整體醫(yī)醫(yī)療水水平否則不不能有有效地地評價(jià)價(jià)處方方質(zhì)量量，不不利于于處方方規(guī)范范化的的管理理63處方點(diǎn)點(diǎn)評處方點(diǎn)點(diǎn)評是是醫(yī)療療機(jī)構(gòu)構(gòu)自我我評價(jià)價(jià)監(jiān)督督、干干預(yù)合合理用用藥的的依據(jù)據(jù)處方點(diǎn)點(diǎn)評應(yīng)應(yīng)堅(jiān)持持科學(xué)學(xué)、公公正、、實(shí)事事求是是的原原則，，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)臨床床用藥藥中確確實(shí)存存在的的問題題和潛潛在的的問題題，持持續(xù)改改進(jìn)提提高本本醫(yī)院院的合合理用用藥水水平完整的的書面面記錄錄處方點(diǎn)點(diǎn)評分分析報(bào)報(bào)告質(zhì)量持持續(xù)、、改進(jìn)進(jìn)、提提高的的各種種記錄錄64處方點(diǎn)點(diǎn)評關(guān)關(guān)鍵點(diǎn)點(diǎn)探尋尋由藥學(xué)學(xué)人員員點(diǎn)評評臨床床醫(yī)生生處方方，制制度本本身還還存在在缺陷陷，檢檢查存存在隨隨意性性、主主觀性性因素素從水平平、能能力兩兩方面面衡量量都不不可能能以臨臨床療療效為為準(zhǔn)則則，客客觀的的進(jìn)行行評判判處方點(diǎn)評評制度的的作用有有限處方點(diǎn)評評制度本本身的出出發(fā)點(diǎn)很很好，但但能否成成為醫(yī)療療質(zhì)量系系統(tǒng)的一一個(gè)監(jiān)督督環(huán)節(jié)，，還有待待于臨床床的驗(yàn)證證學(xué)習(xí)循證證醫(yī)學(xué)的的先進(jìn)理理念，運(yùn)運(yùn)用循證證醫(yī)學(xué)方方法，辨辨證用于于合理用用藥實(shí)踐踐，科學(xué)學(xué)決策規(guī)范處方方點(diǎn)評，，探索建建立處方方質(zhì)量管管理的技技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)與規(guī)范范完善處方方質(zhì)量監(jiān)監(jiān)管機(jī)制制，促進(jìn)進(jìn)臨床合合理用藥藥65新形式下下新的工工作模式式衛(wèi)生部關(guān)關(guān)于印發(fā)發(fā)《醫(yī)院處方方點(diǎn)評管管理規(guī)范范（試行行）》的通知衛(wèi)衛(wèi)醫(yī)管管發(fā)〔2010〕28號以處方點(diǎn)點(diǎn)評為抓抓手，促促進(jìn)合理理用藥干干預(yù)技術(shù)干預(yù)預(yù)與行政政干預(yù)技術(shù)干預(yù)預(yù)用藥分析析/評價(jià)評價(jià)、點(diǎn)點(diǎn)評醫(yī)師師用藥方方案實(shí)施臨床床路徑，，關(guān)注合合理用藥藥效果追蹤蹤行政干預(yù)預(yù)對重點(diǎn)或或突出的的不合理理用藥問問題進(jìn)行行公示對醫(yī)師用用藥情況況進(jìn)行分分析評價(jià)價(jià)，結(jié)果果納入醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量量考核體體系監(jiān)督管理理培訓(xùn)、公公示66《醫(yī)院處方方點(diǎn)評管管理規(guī)范范（試行行）》第一章總總則則（（1～4條）第二章組組織織管理（（5～8條）第三章處處方方點(diǎn)評的的實(shí)施（（9～14條）第四章處處方方點(diǎn)評的的結(jié)果（（15～19條）第五章點(diǎn)點(diǎn)評評結(jié)果的的應(yīng)用與與持續(xù)改改進(jìn)（20～23條）第六章監(jiān)監(jiān)督督管理（（24～27條）67醫(yī)院處方方點(diǎn)評管管理規(guī)范范（試行行）第一章總總則則第一條為規(guī)范醫(yī)醫(yī)院處方方點(diǎn)評工工作，提提高處方方質(zhì)量，，促進(jìn)合合理用藥藥，保障障醫(yī)療安安全，根根據(jù)《藥品管理理法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)管理?xiàng)l條例》、《處方管理理辦法》等有關(guān)法法律、法法規(guī)、規(guī)規(guī)章，制制定本規(guī)規(guī)范。第二條處方點(diǎn)評評是根據(jù)據(jù)相關(guān)法法規(guī)、技技術(shù)規(guī)范范，對處處方書寫寫的規(guī)范范性及藥藥物臨床床使用的的適宜性性（用藥藥適應(yīng)證證、藥物物選擇、、給藥途途徑、用用法用量量、藥物物相互作作用、配配伍禁忌忌等）進(jìn)進(jìn)行評價(jià)價(jià)，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)存在或或潛在的的問題，，制定并并實(shí)施干干預(yù)和改改進(jìn)措施施，促進(jìn)進(jìn)臨床藥藥物合理理應(yīng)用的的過程。。第三條處方點(diǎn)評評是醫(yī)院院持續(xù)醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量量改進(jìn)和和藥品臨臨床應(yīng)用用管理的的重要組組成部分分，是提提高臨床床藥物治治療學(xué)水水平的重重要手段段。各級級醫(yī)院應(yīng)應(yīng)當(dāng)按照照本規(guī)范范，建立立健全系系統(tǒng)化、、標(biāo)準(zhǔn)化化和持續(xù)續(xù)改進(jìn)的的處方點(diǎn)點(diǎn)評制度度，開展展處方點(diǎn)點(diǎn)評工作作，并在在實(shí)踐工工作中不不斷完善善。其他各級級各類醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)的處方方點(diǎn)評工工作，參參照本規(guī)規(guī)范執(zhí)行行第四條醫(yī)院應(yīng)當(dāng)當(dāng)加強(qiáng)處處方質(zhì)量量和藥物物臨床應(yīng)應(yīng)用管理理，規(guī)范范醫(yī)師處處方行為為，落實(shí)實(shí)處方審審核、發(fā)發(fā)藥、核核對與用用藥交待待等相關(guān)關(guān)規(guī)定；；定期對對醫(yī)務(wù)人人員進(jìn)行行合理用用藥知識識培訓(xùn)與與教育；；制定并并落實(shí)持持續(xù)質(zhì)量量改進(jìn)措措施。68第二章組組織管理理第五條醫(yī)院處方方點(diǎn)評工工作在醫(yī)醫(yī)院藥物物與治療療學(xué)委員員會（組組）和醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量量管理委委員會領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)下，，由醫(yī)院院醫(yī)療管管理部門門和藥學(xué)學(xué)部門共共同組織織實(shí)施。。第六條醫(yī)院應(yīng)當(dāng)當(dāng)根據(jù)本本醫(yī)院的的性質(zhì)、、功能、、任務(wù)、、科室設(shè)設(shè)置等情情況，在在藥物與與治療學(xué)學(xué)委員會會（組））下建立立由醫(yī)院院藥學(xué)、、臨床醫(yī)醫(yī)學(xué)、臨臨床微生生物學(xué)、、醫(yī)療管管理等多多學(xué)科專專家組成成的處方方點(diǎn)評專專家組，，為處方方點(diǎn)評工工作提供供專業(yè)技技術(shù)咨詢詢。第七條醫(yī)院藥學(xué)部部門成立處處方點(diǎn)評工工作小組，，負(fù)責(zé)處方方點(diǎn)評的具具體工作。。69藥物與治療療學(xué)委員會會職能評估和篩選選可納入處處方集的藥藥物，并定定期評估修修訂處方集集制定嚴(yán)格的的以循證醫(yī)醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)礎(chǔ)的藥物選選擇標(biāo)準(zhǔn)療效、安全全、質(zhì)量、、價(jià)格進(jìn)行藥物利利用評價(jià)，，發(fā)現(xiàn)潛在在問題推進(jìn)和貫徹徹有效干預(yù)預(yù)策略，改改善藥物使使用水平教育策略管理策略監(jiān)督策略監(jiān)測藥物不不良反應(yīng)和和用藥差錯(cuò)錯(cuò)推進(jìn)遏制抗抗微生物藥藥物耐藥的的發(fā)生和傳傳播70藥事管理委委員會(組)的職責(zé)(一)認(rèn)真貫徹執(zhí)執(zhí)行《藥品管理法法》。按照《藥品管理法法》等有關(guān)法律律、法規(guī)制制定本機(jī)構(gòu)構(gòu)有關(guān)藥事事管理工作作的規(guī)章制制度并監(jiān)督督實(shí)施；(二)確定本機(jī)構(gòu)構(gòu)用藥目錄錄和處方手手冊；(三)審核本機(jī)構(gòu)構(gòu)擬購入藥藥品的品種種、規(guī)格、、劑型等，，審核申報(bào)報(bào)配制新制制劑及新藥藥上市后臨臨床觀察的的申請；(四)建立新藥引引進(jìn)評審制制度，制定定本機(jī)構(gòu)新新藥引進(jìn)規(guī)規(guī)則，建立立評審專家家?guī)旖M成評評委，負(fù)責(zé)責(zé)對新藥引引進(jìn)的評審審工作；(五)定期分析本本機(jī)構(gòu)藥物物使用情況況，組織專專家評價(jià)本本機(jī)構(gòu)所用用藥物的臨臨床療效與與安全性，，提出淘汰汰藥品品種種意見；(六)組織檢查毒毒、麻、精精神及放射射性等藥品品的使用和和管理情況況，發(fā)現(xiàn)問問題及時(shí)糾糾正；(七)組織藥學(xué)教教育、培訓(xùn)訓(xùn)和監(jiān)督、、指導(dǎo)本機(jī)機(jī)構(gòu)臨床各各科室合理理用藥。71第五章點(diǎn)點(diǎn)評結(jié)果果的應(yīng)用與與持續(xù)改進(jìn)進(jìn)第二十條醫(yī)院藥學(xué)部部門應(yīng)當(dāng)會會同醫(yī)療管管理部門對對處方點(diǎn)評評小組提交交的點(diǎn)評結(jié)結(jié)果進(jìn)行審審核，定期期公布處方方點(diǎn)評結(jié)果果，通報(bào)不不合理處方方；根據(jù)處處方點(diǎn)評結(jié)結(jié)果，對醫(yī)醫(yī)院在藥事事管理、處處方管理和和臨床用藥藥方面存在在的問題，，進(jìn)行匯總總和綜合分分析評價(jià)，，提出質(zhì)量量改進(jìn)建議議，并向醫(yī)醫(yī)院藥物與與治療學(xué)委委員會（組組）和醫(yī)療療質(zhì)量管理理委員會報(bào)報(bào)告；發(fā)現(xiàn)現(xiàn)可能造成成患者損害害的，應(yīng)當(dāng)當(dāng)及時(shí)采取取措施，防防止損害發(fā)發(fā)生。第二十