炎癥指標(biāo)課件

炎癥指標(biāo)輔助診斷感染的指標(biāo)PCT是臨床診斷細菌感染的有力證據(jù)，并且具有較高的敏感性和特異性。除此之外，WBC、體溫、CRP及細胞因子（如IL-6、TNF-α）等是臨床上常規(guī)的感染檢測指標(biāo)WBC計數(shù)和ESRWBC計數(shù)用于診斷感染的準確性很低，不同微生物感染時，白細胞計數(shù)可以升高、降低甚至缺乏，尙有許多因素能夠影響WBC計數(shù)，缺乏敏感性和特異性ESR可作為許多感染和非感染疾病診斷的輔助參考指標(biāo)，但無特異性，影響因素多CRPCRP是急性時相反應(yīng)蛋白（APP）中最重要的蛋白之一,被稱為炎癥標(biāo)志物。CRP檢測結(jié)果的定量化、簡便化、微量化、快速化，以及可以進行全病程動態(tài)監(jiān)測,使得CRP在臨床中的應(yīng)用價值遠遠超過了傳統(tǒng)的檢查項目CRP和PCT比較CRP由肝細胞產(chǎn)生的一種急性相蛋白質(zhì)，分子量23KD，IL-6是CRP合成的主要刺激因子。多種感染及肺感染因素均可引起CRP升高，血CRP對細菌感染診斷準確性較差。且在炎癥開始8-12h后才能從血清中檢測出，明顯遲于PCT水平的升高。在全身嚴重細菌感染時，血PCT增加較CRP早和快，當(dāng)感染控制后回到正常范圍也較CRP快；但在局部感染時PCT一般不升高，而CRP可升高。所以在沒有全身感染時，CRP是一個重要的觀察指標(biāo)，而在全身嚴重感染時，PCT為一個敏感性、特異性更高的指標(biāo)。病例男，56歲，未住院的糖尿病人，他每天注射兩次胰島素，其血和尿試驗結(jié)果，包括醫(yī)院和他自己在家測的醫(yī)院檢查結(jié)果有代表性的一頁家庭血糖監(jiān)測記錄(mmol/L）HbA1糖化血紅蛋白由HbA在代謝過程中與葡萄糖結(jié)合形成，因而它可準確地反映血中葡萄糖水平。糖化血紅蛋白所占比率能反映測定前6～8周平均血糖水平。其測定已成為糖尿病較長時間血糖控制水平的良好指標(biāo)。如果HbA1的濃度高于10%，胰島素的劑量就需要調(diào)整。在監(jiān)護中的糖尿病患者，其HbA1的濃度改變2%，就具有明顯的臨床意義。尿糖病人血HbA1每次就診中都高，意味著此人測定前6～8w平均血糖濃度高，糖尿病未控制。故尿糖每次可測出。該病人的自測的血糖是否有問題？尿糖陽性表明每次尿標(biāo)本采集前幾個小時，病人血漿葡萄糖濃度接近11mmmo/L。但病人自測的血糖濃度均低于該濃度，說明血糖測定不準確。

本例上述實驗室檢測結(jié)果與患者的自我監(jiān)測有不一致?；颊哂醚羌皺z測血糖基本正常，但是定期的實驗室GHb測定都是高于正常，說明血糖控制并不好。

根據(jù)目前國際標(biāo)準和我國對POCT使用的建議，在臨床診斷