流行病學(xué)-復(fù)習(xí)信息課件

摘要幻燈片簡(jiǎn)述臨床流行病學(xué)的應(yīng)用范圍1,簡(jiǎn)述臨床流行病學(xué)研究方法

主題3影響因素患病率與發(fā)病率、病程的關(guān)系簡(jiǎn)述確定病因與疾病因果關(guān)聯(lián)的標(biāo)準(zhǔn)

摘要幻燈片(續(xù))簡(jiǎn)述現(xiàn)況研究的應(yīng)用目的

簡(jiǎn)述疾病“三間”分布的主要內(nèi)容簡(jiǎn)述篩撿的目的評(píng)價(jià)診斷試驗(yàn)和篩檢試驗(yàn)的指標(biāo)有哪些

二、可靠性聯(lián)合試驗(yàn)有哪些？各有特點(diǎn)？

摘要幻燈片(續(xù))病例－對(duì)照研究的特點(diǎn)病例－對(duì)照研究的用途

簡(jiǎn)述RR和OR值的意義和作用

主題16主題17主題18簡(jiǎn)述開(kāi)展前瞻性隊(duì)列研究應(yīng)考慮的基本條件摘要幻燈片(續(xù))主題27主題28主題29主題30主題31主題32簡(jiǎn)述臨床流行病學(xué)的應(yīng)用范圍一、描述疾病的分布狀況，對(duì)社區(qū)人群健康有一個(gè)初步評(píng)價(jià)二、用于臨床診斷、治療及預(yù)后的估計(jì)三、疾病的監(jiān)測(cè)（Surveillance）四、研究疾病的自然史(naturalhistory)五、病因的探索(etiologicalsearching)六、用于研究保健工作或保健服務(wù)（healthservices）七、用于考核疾病的防治效果1,簡(jiǎn)述臨床流行病學(xué)研究方法

發(fā)病率（incidence）

罹患率（attackrate）患病率（prevalence）累積發(fā)病率（cumulativeincidencerate）發(fā)病密度（incidencedensity，ID）

死亡率（mortalityrate）病死率（casefatalityrate）

患病率與發(fā)病率、病程的關(guān)系患病率如同一個(gè)蓄水池當(dāng)流出量一定時(shí)，水源流入量（發(fā)病率）時(shí)，則蓄水池水量，即患病率。若流入量（發(fā)病率）時(shí)，則患病率

當(dāng)流入量一定，而流出量（如死亡增加或痊愈及康復(fù)增快）時(shí)，則蓄水量（患病率）患病率取決于兩個(gè)因素，即發(fā)病率和病程簡(jiǎn)述現(xiàn)況研究的應(yīng)用目的

1、描述疾病或健康狀況于特定時(shí)間內(nèi)在某地區(qū)人群中分布情況及影響分布的因素。2、描述某些因素或特征與疾病之間的關(guān)系，尋找病因及流行因素的線索，以逐步建立病因假設(shè)。3、進(jìn)行疾病監(jiān)測(cè)并為評(píng)價(jià)防治措施的效果提供信息。4、了解人群的健康水平，為衛(wèi)生保健工作的計(jì)劃和決策提供科學(xué)依據(jù)。達(dá)到早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷和早期治療病人。5、確定人群中各項(xiàng)生理指標(biāo)和正常參考范圍。簡(jiǎn)述篩撿的目的1、早期發(fā)現(xiàn)病例：可提高治愈率，降低死亡率2、篩檢高危人群：3、研究疾病的自然史：疾病的自然史則應(yīng)包括臨床前期，臨床期及臨床后期各階段的疾病發(fā)展過(guò)程，臨床所見(jiàn)僅是后者，疾病的篩檢，可觀察到疾病各階段癥狀和體征，了解疾病的自然史。4．開(kāi)展流行病學(xué)監(jiān)測(cè)：人群疾病的監(jiān)測(cè)，還包括隱形感染及病原學(xué)監(jiān)測(cè)等，定期對(duì)人群進(jìn)行篩檢可發(fā)現(xiàn)隱形感染者。評(píng)價(jià)診斷試驗(yàn)和篩檢試驗(yàn)的指標(biāo)有哪些

一、真實(shí)性1.靈敏度（sensitivity）2.特異度（specificity）

3.假陰性率又稱漏診率，4.假陽(yáng)性率又稱誤診率，5.約登指數(shù)（Youden’sindex）又稱正確指數(shù)，是指靈敏度和特異度之和減去1，是綜合評(píng)價(jià)真實(shí)性的指標(biāo)。理想的試驗(yàn)應(yīng)為1。二、可靠性可靠性（reliability）又稱重復(fù)性（repeatability）或精密度（precision），是指在完全相同的條件下，重復(fù)進(jìn)行某項(xiàng)試驗(yàn)時(shí)獲得相同結(jié)果的穩(wěn)定程度。（一）指標(biāo)

1.變異系數(shù)（coefficientofvariance）：變異系數(shù)越小，可靠性越好。

2.符合率：如果試驗(yàn)測(cè)量的是諸如陽(yáng)性和陰性、正常與異常這樣的定性指標(biāo)時(shí)，則可用符合率來(lái)表示可靠性，符合率越高，可靠性越好。聯(lián)合試驗(yàn)有哪些？各有特點(diǎn)？

1．并聯(lián)試驗(yàn)（paralleltest）并聯(lián)試驗(yàn)是指同時(shí)做幾個(gè)試驗(yàn)時(shí)，只要其中有一個(gè)陽(yáng)性，即判為陽(yáng)性的試驗(yàn)方法。并聯(lián)可提高試驗(yàn)的靈敏度，減少漏診率，陰性預(yù)測(cè)值升高；但特異度下降，誤診增加，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值下降。2．串聯(lián)試驗(yàn)（serialtest）串聯(lián)試驗(yàn)是指依次順序地做幾項(xiàng)試驗(yàn)，只有全部試驗(yàn)均呈陽(yáng)性時(shí)才能判為陽(yáng)性。臨床上一般先做較簡(jiǎn)單、安全的試驗(yàn)，當(dāng)出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果時(shí)，再做比較復(fù)雜和有一定危險(xiǎn)的試驗(yàn)；如出現(xiàn)陰性，則停止試驗(yàn)。該法可提高試驗(yàn)的特異度和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值，但卻降低了試驗(yàn)的靈敏度，增加了漏診。病例－對(duì)照研究的特點(diǎn)（一）屬觀察性研究對(duì)兩組客觀地收集暴露因素，收集的暴露因素是自然存在的，不是研究者人為控制的，沒(méi)有干預(yù)因素，故而屬觀察性研究。（二）設(shè)立對(duì)照組（三）從果到因追溯調(diào)查（四）一般不能確定因果聯(lián)系簡(jiǎn)述RR和OR值的意義和作用

1，RR是率比，OR是暴露比。2，一般RR用于隊(duì)列研究OR用于病例對(duì)照以及。3，隊(duì)列研究結(jié)果可外推4，反映致病危險(xiǎn)因素關(guān)的聯(lián)強(qiáng)度1.2－1.4（弱）2有關(guān)聯(lián)某CDC從2002年開(kāi)始觀察確診記錄在冊(cè)的開(kāi)始艾滋病人2001年服藥和未服藥（負(fù)作用大放棄治療）疾病情況，2008統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)67例規(guī)律服藥21例，164未服藥死亡75例。1，這是什么研究方法？2，主要可計(jì)算哪些指標(biāo)

病死率五年生存率緩解率什么出生隊(duì)列？隊(duì)列研究評(píng)價(jià)為什么用人年為分母？

研究中止的時(shí)間不同。簡(jiǎn)述開(kāi)展前瞻性隊(duì)列研究應(yīng)考慮的基本條件1．是否有明確的假設(shè)供檢驗(yàn)，暴露因素是否已找準(zhǔn)。2．所研究疾病的發(fā)病率或死亡率是否不很低，如不低于5‰。3．是否明確規(guī)定了暴露因素，有無(wú)把握獲得觀察人群的暴露資料。4．是否明確規(guī)定了結(jié)局變量，如發(fā)病或死亡，有無(wú)確定結(jié)局的簡(jiǎn)便而可靠的手段。無(wú)把握獲得足夠的觀察人群并將其清楚地分成暴露組與非暴露組。5。觀察人群能否大部分被長(zhǎng)期隨訪下去并取得完整可靠的資料。有無(wú)足夠的人、財(cái)、物力支持此長(zhǎng)期工作。表7-9吸煙者與非吸煙者死于不同疾病的RR與AR

疾病吸煙者非吸煙者RRAR（1/10萬(wàn)人年）（1/10萬(wàn)人年）（1/10萬(wàn)人年） 肺癌48.334.4910.843.84心血管疾病294.67169.541.7125.13 它說(shuō)明吸煙對(duì)每個(gè)受害者來(lái)說(shuō)，患肺癌的危險(xiǎn)性比患心血管病的危險(xiǎn)大得多。但就整個(gè)人群來(lái)看，吸煙引起心血管病的死亡率卻比肺癌高。前者具有病因?qū)W意義，后者更有疾病預(yù)防和公共衛(wèi)生上的意義。舉例說(shuō)明何為混雜？如何克服？混雜因子既是疾病的危險(xiǎn)因素，又與所研究的暴露因素之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)聯(lián)系，且它不是暴露因素與疾病因果關(guān)系鏈上的中間變量。配比分層抽樣多因素分析臨床研究中誤差有哪些？臨床研究中誤差的來(lái)源可以分為兩類(lèi)，一類(lèi)是隨機(jī)誤差(randomerror)；一類(lèi)是系統(tǒng)誤差(systematicerror)。隨機(jī)誤差是由于抽樣誤差所引起的，其大小可以用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行估計(jì)，但沒(méi)有方向性,也就是說(shuō)，這種誤差的存在使研究結(jié)果隨機(jī)的高于或小于真值；系統(tǒng)誤差即偏倚(bias)，是指研究結(jié)果系統(tǒng)的偏離了真實(shí)情況。與隨機(jī)誤差不同，偏倚的存在總是造成研究結(jié)果或高于真值或低于真值，因而具有方向性。臨床試驗(yàn)的研究領(lǐng)域

治療——檢驗(yàn)藥物治療、外科手術(shù)治療、其他醫(yī)療服務(wù)方式或其它干預(yù)措施的效果。首選的研究設(shè)計(jì)是隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)；診斷——證實(shí)某一新的診斷性實(shí)驗(yàn)是否有效（我們能否相信；是否可靠，我們是否每次都能得到相同的結(jié)果）。首選的研究設(shè)計(jì)是橫斷面調(diào)查。在橫斷面調(diào)查中，研究對(duì)象要接受新的檢驗(yàn)方法和金標(biāo)準(zhǔn)方法的檢查；篩檢——證實(shí)能夠用于大規(guī)模人群檢驗(yàn)并在癥狀發(fā)生前期檢查出疾病的檢查方法的價(jià)值。首選的研究設(shè)計(jì)是橫斷面研究；預(yù)后——確定早期發(fā)現(xiàn)的患有某種疾病的病人可能發(fā)生、病因——確定某種有害物質(zhì)，如環(huán)境污染，是否與疾病的發(fā)生有關(guān)。1,doubleblind雙盲臨床試驗(yàn)）指在臨床試驗(yàn)中研究對(duì)象賀研究者都不了解試驗(yàn)分組情況，而是由試驗(yàn)設(shè)計(jì)者來(lái)安排和控制全部試驗(yàn)。2，selectionbias選擇偏倚指由于研究對(duì)象選擇不當(dāng)而使研究結(jié)果偏離真實(shí)情況而產(chǎn)生偏倚。3，case-controlstudy病例－對(duì)照選定患有某病和未患某病的人群，分別調(diào)查其暴露(如環(huán)境因素、遺傳因素、內(nèi)分泌作用以及保護(hù)因子的缺乏等)于某個(gè)危險(xiǎn)因子的情況及程度，以判斷暴露危險(xiǎn)因子與某病有無(wú)關(guān)聯(lián)及關(guān)聯(lián)程度大小的一種觀察研究方法。4，over-matching過(guò)度配比在病例－對(duì)照研究中當(dāng)對(duì)照>4，配比分析的效率提高不明顯，反而增加工作量，稱為過(guò)度配比。5,compliance依從性（1分）在臨床試驗(yàn)中受試者執(zhí)行醫(yī)囑的程度。一、名詞解釋?zhuān)款}4分，共24分）：1、screening2、cohortstudy3、causeofdisease4、surveillanceofdisease5、epidemiologyofinfectiousdisease6、ecologicalstudy二、簡(jiǎn)答題（每題5分，共20分）：1、常用的因果推斷的標(biāo)準(zhǔn)是什么？2、地方性疾病的判斷依據(jù)？3、傳染病疫源地被消滅的條件？4、臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)的基本原則有哪些？三、問(wèn)答題（每題15分，共30分）：1、病例對(duì)照研究和隊(duì)列研究的優(yōu)缺點(diǎn)比較？2、心血管疾病的三級(jí)預(yù)防策略和措施有哪些？三、問(wèn)答題（每題15分，共30分）：1、病例對(duì)照研究和隊(duì)列研究的優(yōu)缺點(diǎn)比較？2、心血管疾病的三級(jí)預(yù)防策略和措施有哪些？四、計(jì)算（26分）：采用癥狀詢問(wèn)和PPD試驗(yàn)進(jìn)行結(jié)核病人的篩檢，研究對(duì)象為120名確診結(jié)核病人和109名非結(jié)核病病人，篩檢結(jié)果見(jiàn)下表。請(qǐng)計(jì)算分別采用串聯(lián)和并聯(lián)試驗(yàn)時(shí)的靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、陽(yáng)性似然比和陰性似然比。并說(shuō)明聯(lián)合試驗(yàn)對(duì)試驗(yàn)靈敏度和特異度的作用。癥狀詢問(wèn)PPD試驗(yàn)結(jié)核病患者非結(jié)核病患者合計(jì)

癥狀詢問(wèn)PPD試驗(yàn)結(jié)核病患者非結(jié)核病患者合計(jì)++781391+-141832-+16