淺談脊源性內(nèi)科疾病課件

淺談脊源性內(nèi)科疾病延邊中醫(yī)醫(yī)院金鋼宇脊源性疾病又稱脊柱相關(guān)疾病，是從脊柱生物力學(xué)和生物信息學(xué)角度來研究脊柱與疾病關(guān)系的一門新興學(xué)科。脊源性疾病包括

1頸源性疾病

2胸源性疾病

3腰源性疾病等

它不但包括各種頸.胸.腰椎的骨傷疾患,更主要包括脊神經(jīng)受壓后,引起的臟腑.系統(tǒng)等各種疑難雜病脊柱相關(guān)疾病的基礎(chǔ)病因

脊柱的退行性變（椎間盤退變、椎形邊緣骨刺的形成、韌帶椎間盤間隙的出現(xiàn)與血腫形成、椎體其它部位的退變）慢性勞損（長(zhǎng)時(shí)間不當(dāng)?shù)墓ぷ髯藙?shì)、不適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉、睡眠姿勢(shì)不良、舊傷未愈再受新傷）咽喉部炎癥（急、慢性咽喉炎），脊柱先天發(fā)育不良（先天性椎體融合、齒狀突發(fā)育不良或顱底凹陷癥、棘突畸形、頸橫突肥大、脊柱裂、椎體形態(tài)變異等）意外事故、運(yùn)動(dòng)性損傷、醫(yī)源性意外等外傷均可引起脊柱相關(guān)性疾病的發(fā)生?？傊怪〈碳せ驂浩攘烁浇闹参锷窠?jīng)、刺激或壓迫附近血管、刺激或壓迫脊柱附近的脊神經(jīng)及感受器、脊柱的退變、短縮減少了胸腹腔的容積、產(chǎn)生臟器的壓迫等方面，都可以導(dǎo)致脊源性疾病。

病因病理

頸椎外傷、勞損、炎癥、退變等原因，使頸椎間組織失穩(wěn)或錯(cuò)位，或組織松弛、肌痙攣、炎癥改變等諸因素直接或間接刺激頸交感神經(jīng)、頸內(nèi)血管而引起血管舒縮中樞功能紊亂致中樞性血壓異常。此外，頸椎外傷、慢性勞損、受涼、長(zhǎng)期的單一姿勢(shì)或姿勢(shì)不良等都可造成頸部肌肉等軟組織痙攣、僵硬、炎癥，這些原因可單獨(dú)作用，也可通過對(duì)頸椎生理曲度的改變作用，最終作用于交感神經(jīng)及血管，導(dǎo)致血壓異常。當(dāng)頸椎有病損（尤其是上頸段），刺激頸交感神經(jīng)（尤其是頸上神經(jīng)節(jié)與頸下神經(jīng)節(jié)），使頸內(nèi)動(dòng)脈神經(jīng)與椎動(dòng)脈神經(jīng)興奮性增高，致使丘腦下部的后部縮血管中樞延髓外側(cè)的加壓區(qū)受到影響，不斷發(fā)出異常沖動(dòng)，使交感神經(jīng)的興奮性增高，血管平滑肌收縮增強(qiáng)，血管口徑小，血流阻力增大，導(dǎo)致血壓升高。此外，由于頸交感神經(jīng)節(jié)有纖維到心臟形成心淺叢和心深叢，分布于竇房結(jié)、冠狀動(dòng)脈乃至心肌等，故當(dāng)頸椎相關(guān)結(jié)構(gòu)刺激交感神經(jīng)使之興奮性增高時(shí)，心跳就會(huì)加快，導(dǎo)致血壓升高。相反，由于頸椎結(jié)構(gòu)刺激交感神經(jīng)，使之興奮性降低時(shí)，血流障礙，腦部缺血，影響丘腦下部的前部舒血管中樞與延髓內(nèi)側(cè)的減壓區(qū)，就可導(dǎo)致低血壓。如果由于血流的影響，右心室充盈量減低，心排出量減少，也會(huì)出現(xiàn)低血壓。另外，大腦因頸部軟組織受到牽張、刺激或壓迫，出現(xiàn)交感神經(jīng)功能紊亂及血管痙攣而供血不足時(shí)，會(huì)使腦內(nèi)二氧化碳濃度增高，刺激血管運(yùn)動(dòng)中樞興奮性增強(qiáng)，導(dǎo)致血壓異常。治療手法治療

根據(jù)頸椎移位的位置和方向，采用不同整復(fù)法，配合分筋理筋、傳導(dǎo)法、反射法，或配合印堂、太陽(yáng)、百會(huì)、風(fēng)池、風(fēng)府、大椎等穴進(jìn)行直推法、拿法、揉法等治療。牽引治療

牽引的療效與牽引力、牽引角度、牽引方向、牽引時(shí)間關(guān)系密切，牽引分坐式牽引和臥式牽引，牽引重量為3~8kg，牽引時(shí)間以20~30分鐘為宜，一般每日1~2次，15天為一個(gè)療程。當(dāng)腰背部外傷，勞損，可造成胸椎發(fā)生移位，特別是胸小關(guān)節(jié)的移位，引起椎骨周圍的軟組織滲出，水腫，出血等炎性反應(yīng)，導(dǎo)致脊神經(jīng)椎旁交感神經(jīng)的繼發(fā)性損傷，（壓迫或牽拉）因而發(fā)生相應(yīng)的內(nèi)臟自主神經(jīng)功能紊亂，從而出現(xiàn)胃脘痛病因病理

一

支配胃的自主神經(jīng)中，交感神經(jīng)與脊柱的關(guān)系最為密切。胸5~9的損傷和炎癥，刺激壓迫周圍的交感神經(jīng)，影響迷走與交感神經(jīng)的均勢(shì)，導(dǎo)致胃功能紊亂。三胸5~9的損傷、錯(cuò)位，椎旁交感神經(jīng)遭受骨性或深筋膜的壓迫和牽拉，神經(jīng)興奮性減弱（即迷走神經(jīng)相對(duì)興奮），胃動(dòng)力及腺體分泌功能增強(qiáng)，臨床表現(xiàn)為胃蠕動(dòng)亢進(jìn)甚至胃痙攣，胃酸分泌增多。四胃功能紊亂若得不到及時(shí)合理地治療，則可發(fā)生器質(zhì)性病變。五發(fā)自胸5~9的肋間神經(jīng)，支配胃脘及季肋部，若神經(jīng)受激惹，可引起該部位的疼痛和不適。治療手法治療1活筋松解法

用兩拇指指腹沿胸5~10脊柱兩側(cè)自上而下彈撥肌筋，力量由輕到重，以患者能忍受為度。2推按理筋法

用兩手兩拇指指腹或掌根，沿胸5~10脊柱兩側(cè)自上而下，順肌肉行走方向按壓。

3端坐膝頂法

患者端坐，兩手自然下垂。醫(yī)者坐在患者身后另一椅上，右膝（或左膝）髕骨（或脛骨粗?。┲糜诨甲抵?，兩手環(huán)抱患者兩肩，掌根置于患者胸骨柄上。囑患者后仰，醫(yī)者兩手在順勢(shì)往后下壓的同時(shí)，頂住患椎的右膝（或左膝）往前上方頂托。此時(shí)可聞關(guān)節(jié)復(fù)位響聲，手法完畢。排便異常排便異常特指腹瀉和便秘。

腹瀉主要因腸黏膜的分泌旺盛，吸收障礙，腸管的蠕動(dòng)增強(qiáng)，使腸內(nèi)容物在腸管內(nèi)通過的速度加快，造成排便次數(shù)增多、大便稀薄或水樣。

便秘則為排便次數(shù)比正常時(shí)明顯減少，同時(shí)糞質(zhì)干燥，常伴有排便困難的感覺。

與脊柱相關(guān)的大便異常主要是因有關(guān)自主神經(jīng)功能紊亂引起的病因病理

一

直接暴力或間接暴力作用于脊椎引起脊髓損傷，肛門外括約肌的隨意控制及直腸的排便反射消失，腸蠕動(dòng)減慢，直腸平滑肌松弛，糞便潴留，日久因水分被吸收而成便秘。二骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位，可因牽拉梨狀肌等軟組織導(dǎo)致局部充血、水腫和肌痙攣，從而刺激或壓迫經(jīng)過坐骨大孔的神經(jīng)，陰部神經(jīng)受刺激則興奮性增高，肛門括約肌緊張，導(dǎo)致便秘。亦可刺激經(jīng)過骶髂關(guān)節(jié)前面的下腹下叢及由下部腰神經(jīng)和上部骶神經(jīng)分出的前支所組成的腰叢，使其興奮性增高，抑制腸蠕動(dòng)，肛門括約肌收縮，導(dǎo)致便秘。三腰椎后關(guān)節(jié)紊亂及骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位刺激腸系膜下叢、上腹上下叢的自主神經(jīng)，使腸道的功能發(fā)生紊亂，影響對(duì)糞便中水分的吸收，從而導(dǎo)致腹瀉。四腰椎及骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位刺激骶叢，致排便次數(shù)較原來增多，病人常有肛門的墜脹感或便急感。五頸椎輕度位移（如頸曲改變，骨關(guān)節(jié)錯(cuò)位），或周圍軟組織痙攣或炎癥刺激導(dǎo)致椎動(dòng)脈受刺激發(fā)生血管痙攣，出現(xiàn)椎-基底動(dòng)脈血流量減低，繼發(fā)下區(qū)腦缺血，邊緣葉對(duì)內(nèi)臟的活動(dòng)調(diào)節(jié)通過下丘腦往下傳遞時(shí)發(fā)生障礙，產(chǎn)生胃腸蠕動(dòng)和腺體分泌增加，可引起腹瀉。檢查局部檢查頸椎或腰椎棘突可觸及輕度位移，椎旁壓痛，可捫及條索狀物，或觸及兩側(cè)骶髂關(guān)節(jié)左右不等高，局部叩擊痛。梨狀肌投影區(qū)可觸及深在的結(jié)塊或條索狀物，壓痛明顯。

X線檢查

頸椎正、側(cè)位片可見“頸椎病”樣改變或正常；腰椎X線正、側(cè)位片及骨盆平片，可有腰椎退行性改變，骶髂關(guān)節(jié)患側(cè)的周緣密度可能增高等。治療手法治療

以糾正頸椎、腰椎或骶髂關(guān)節(jié)的輕度錯(cuò)位為主，配合緩解肌痙攣，促進(jìn)氣、血運(yùn)行，恢復(fù)脾、胃、大腸升降功能的正常1理筋緩急法緩解頸椎、腰椎、骶髂關(guān)節(jié)周圍肌肉及梨狀肌的緊張，調(diào)整內(nèi)外平衡。

（1）捏拿舒筋：以拇指與其余四指對(duì)合，沿斜方肌或骶棘肌，臀大肌或梨狀肌的肌纖維排列方向由上而下或由內(nèi)而外捏拿，反復(fù)數(shù)次。

（2）推按理筋：用拇指指腹或手掌掌根沿上述肌肉走向反復(fù)推按數(shù)次。

（3）分撥理筋：主要為梨狀肌的分筋理筋，先用拇指分撥痛點(diǎn)，再用拇指指腹或掌根推理調(diào)順梨狀肌肌纖維。2糾偏復(fù)正法整復(fù)腰椎或頸椎的關(guān)節(jié)錯(cuò)位，調(diào)整內(nèi)外平衡。

（1）旋轉(zhuǎn)復(fù)位法：適用于頸椎、腰椎關(guān)節(jié)紊亂及錯(cuò)位者

（2）單髖過伸或過屈復(fù)位法：適用于骶髂關(guān)節(jié)后或前錯(cuò)位者。3理順通絡(luò)法理順腸胃功能，通經(jīng)活絡(luò)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。

（1）按腸胃生理蠕動(dòng)走向用手掌揉按推順。例如調(diào)理推順結(jié)腸法：用掌根先在右側(cè)升結(jié)腸起始處順時(shí)針環(huán)揉數(shù)次，然后一邊環(huán)揉一