反復(fù)TIA發(fā)作溶栓病例分析課件

一例反復(fù)TIA發(fā)作溶栓病例分析病例摘要報(bào)告時(shí)間：2017.09.19討論地點(diǎn)：黃河三門(mén)峽醫(yī)院姓名：張某某性別：男年齡：78歲住院號(hào)：。。。。。住址：三門(mén)峽婚姻：。。。。。聯(lián)系方式：……..

報(bào)告人：馮松松病例摘要主訴：4小時(shí)前發(fā)作性言語(yǔ)不利伴右側(cè)肢體偏癱1次，再發(fā)2小時(shí)病例摘要體格檢查：扶入病房，一般查體無(wú)明顯異常。神經(jīng)系統(tǒng)查體：神志清，高級(jí)智能正常，雙眼球向各方向活動(dòng)自如，雙側(cè)鼻唇溝無(wú)變淺，伸舌居中，口角無(wú)歪斜，右下肢肌力5-級(jí)，余肢體肌力5級(jí)，四肢肌張力正常，右側(cè)巴氏征陰性，雙側(cè)痛溫覺(jué)無(wú)減退。輔助檢查：頭顱CT排除腦出血。病例摘要既往史：既往食管癌術(shù)后；發(fā)現(xiàn)高血壓病史。個(gè)人史：無(wú)抽煙、飲酒史?；橛?、家族史無(wú)特殊。輔助檢查患者入院后查血常規(guī)、肝功、腎功、電解質(zhì)、凝血五項(xiàng)、血脂、血糖、糖化血紅蛋白均正常。同型半胱氨酸：21.7umol/L.(0-20)病歷特點(diǎn)

老年男性，急性起病，反復(fù)發(fā)作性癥狀；

既往有高血壓、食管癌術(shù)后病史。臨床以言語(yǔ)不利、右側(cè)肢體偏癱為主要表現(xiàn)。查體：右下肢肌力稍差。輔助檢查：頭顱CT排除腦出血。定性診斷急性缺血性腦血管病依據(jù)：1、老年男性，急性起病，反復(fù)發(fā)作性癥狀；

2、既往有高血壓病史；

3、查體：右下肢肌力稍差。；

4、頭顱CT排除腦出血。發(fā)病機(jī)制：大動(dòng)脈粥樣硬化型（載體動(dòng)脈堵塞？）？穿支動(dòng)脈閉塞？治療方面抗凝：大多數(shù)急性缺血性腦卒中患者不推薦。（一級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)，來(lái)自2014急性缺血性腦血管病治療指南）擴(kuò)容：不推薦。擴(kuò)血管：不推薦（來(lái)源同上）改善循環(huán)、神經(jīng)保護(hù)藥物：胞二磷膽堿等。合并疾病處理血壓：入院血壓在180/100mmHg以下，未處理。血糖：在7.7-10mol/L內(nèi)，未處理。血脂：低密度脂蛋白2.15mol/L，予立普妥20mg強(qiáng)化降脂。入院后病情演變患者靜脈溶栓過(guò)程中出現(xiàn)TIA發(fā)作3次，但發(fā)作時(shí)正在較前改善，發(fā)作時(shí)右側(cè)肢體無(wú)力，可抬舉，持續(xù)1-5分鐘后緩解至發(fā)病前，給予NIHSS評(píng)分：5分。靜脈溶栓2h后，患者再次出現(xiàn)TIA發(fā)作，發(fā)