廣醫(yī)大兒科學(xué)臨床見習(xí)指導(dǎo)02小兒生長(zhǎng)發(fā)育和兒童保健

第二單元小兒生長(zhǎng)發(fā)育和兒童保健【目的要求】1.掌握小兒生長(zhǎng)發(fā)育的，常用指標(biāo)(包括測(cè)量方法，正常值、計(jì)算方法等)。2.熟悉小兒各年齡階段神經(jīng)精神發(fā)育的特征。3.熟悉小兒各年齡期的保健要點(diǎn)。【見習(xí)內(nèi)容】(一)小兒生長(zhǎng)發(fā)育的常用指標(biāo)1.體重體重為各器官、組織、體痕的總重量，是反映小兒營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)最好的指征。(1)

正常值推算正常新生兒出生體重平均為3公斤，生后前半年體重增長(zhǎng)最快，約每月增加0.7kg，后半年體重增加的速度銳減，約每月增加0.3kg。1歲內(nèi)的體重，可按下列公式推算:

生后1～6月體重(kg)=出生體重(kg)十月齡×0.7生后7～12月體重(kg)=出生體重(kg)+6×0.7+(月齡一6)×※0.3。

(※此數(shù)在統(tǒng)編教材為0.4)從1周歲到2周歲，小兒體重增長(zhǎng)3kg，故到滿2歲時(shí)小兒體重應(yīng)達(dá)到12kg。滿2歲至12歲的體重，可按下列公式推算：2～10歲體重(kg)=實(shí)足年齡×2＋8青春期以后，小兒體重增長(zhǎng)較快，個(gè)體差異較大，12歲以后不能按上述公式推算體重。(2)測(cè)量方法體重測(cè)量應(yīng)于晨起空腹或進(jìn)食后1～2小時(shí)后進(jìn)行，測(cè)量前應(yīng)先排大小便，測(cè)量時(shí)脫去衣褲鞋襪帽，起碼要脫去外衣和鞋帽，如較多衣服不能脫去：應(yīng)在測(cè)量后單獨(dú)稱衣服的重量并予扣除。測(cè)量前必須較正量稈的零點(diǎn)。測(cè)量時(shí)，小嬰兒臥于稱盤中?；蛴沙扇吮е鴭雰簻y(cè)量，然后扣除抱嬰者的體重。1～3歲小兒可坐位或蹲于秤臺(tái)中央測(cè)量,3歲以上小兒站立于秤臺(tái)中央,兩手自然下垂,不能搖動(dòng)或接觸其他物體。2.身長(zhǎng)(高)身長(zhǎng)(高)代表頭、脊柱、下肢長(zhǎng)的總和,是評(píng)價(jià)體格發(fā)育和生長(zhǎng)速度的較好的標(biāo)志。(1)

正常值推算出生時(shí)身長(zhǎng)平均為50cm,出生后前半年,約每月增加2.5cm,后半年每月增長(zhǎng)1.5cm,1歲時(shí)身長(zhǎng)約75cm。1歲內(nèi)的身長(zhǎng),可按下列公式推算:生后1～6月身長(zhǎng)(cm)=出生身長(zhǎng)(50cm)＋月齡×2.5生后7～12月身長(zhǎng)(cm)=出生身長(zhǎng)(50cm)＋6×2.5＋（月齡－6)×1.5=65＋（月齡－6)×1.51歲～2歲時(shí)小兒身長(zhǎng)增加10cm,即2歲時(shí)小兒身高達(dá)85cm。滿2歲至12歲的身高,可按下列公式推算:2～12歲身高(cm)=年齡×7＋70(2)

測(cè)量方法3歲以下小兒用量板仰臥測(cè)量從頭頂?shù)阶愕椎拈L(zhǎng)度。要求小兒脫帽、鞋、襪及外衣,仰臥于量板中線上,助手將小兒的頭固定,頭頂接觸頭板,測(cè)量者一手按直小兒膝部,勢(shì)使雙下肢伸直緊貼底板,一手移動(dòng)足板,使其緊貼小兒足底。3歲以上小兒取站位測(cè)量頭頂?shù)阶愕椎拈L(zhǎng)度。要求小兒直立、兩眼正視前方,兩側(cè)耳廓上緣與眼眶下緣連成水平位,胸稍挺,腹稍收,兩手自然下垂,手指并攏,腳跟靠攏,足尖分開約60°,背靠身高計(jì)的主柱或墻壁,兩足足跟、臀部及兩肩部都接觸主柱或墻壁。測(cè)量者移動(dòng)身高計(jì)頭頂板(或用一木板代替)與小兒頭頂接觸,板呈水平位時(shí)讀數(shù)。3.坐高是從頭頂?shù)阶墙Y(jié)節(jié)(即臀部接觸底座平面)的垂直高度,它反映脊柱與頭長(zhǎng)的增長(zhǎng)情況。3歲以上小兒應(yīng)測(cè)量坐高。測(cè)量方法小兒坐于坐高計(jì)的坐盤或有一定高度的板凳上,要求小兒先身稍向前傾,使骶部緊靠背板或立柱,然后坐直,兩大腿伸面與軀干呈直角而與地面平行,大腿與坐盤(凳面)完全接觸,并互相靠攏,膝關(guān)節(jié)屈曲呈直角,足尖向前,兩腳平放于地面上。測(cè)量者將頭板移動(dòng)與頭頂接觸，測(cè)量頭頂與坐扳的高度。

4.頭圍

頭圍是自眉弓上方最突出處經(jīng)枕后結(jié)節(jié)繞頭一周的長(zhǎng)度，頭圍的大小反映腦及顱骨的發(fā)育情況。

(1)測(cè)量方法

將軟尺零點(diǎn)固定于頭部右側(cè)齊眉弓上緣部位，軟尺從頭部右側(cè)經(jīng)過枕骨粗隆最高處(枕后結(jié)節(jié))回到零點(diǎn)，讀數(shù)至0.1cm。測(cè)量時(shí)應(yīng)將軟尺緊貼皮膚，左右對(duì)稱。

(2)正常值

_________________________________________________________年齡初生8月1歲2歲5歲

15歲

_________________________________________________________頭圍(cm)34

42～44

46—4647～48

5O

54～68

_________________________________________________________5．胸圍

胸圍是沿乳頭下緣繞胸一周的長(zhǎng)度，胸圍反映胸廓和肺的發(fā)育情況。

(1)測(cè)量方法．

3歲以下小兒取臥位或立位，３歲以上取立位，不要取坐位。小兒兩手自然平放(臥位時(shí))或下垂(立位時(shí))，兩眼平視。測(cè)量者左手將軟尺零點(diǎn)固定于右胸前乳頭下緣(乳腺巳突起的女孩以胸骨中線第4肋間高度為固定點(diǎn))，右手拉軟尺使其繞經(jīng)右側(cè)后背，以兩肩胛骨下角下緣為準(zhǔn)，經(jīng)左側(cè)回至零點(diǎn)。注意前、后、左、右對(duì)稱，軟尺在各處輕輕接觸皮膚，取平靜呼、吸氣的中間讀數(shù)，讀至0.1cm。

(2)正常值

出生時(shí)：胸圍比頭圍小1～2cm，約為32cm

1歲時(shí):胸圍與頭圍大致相等

1歲后:胸圍(cm)=頭圍(cm)十年齡(歲)6.囟門

前囟為額骨和頂骨形成的菱形間隙，測(cè)量菱形對(duì)邊中點(diǎn)連線的長(zhǎng)度反映前囟的大小。出生時(shí)前囟大小約1.5cm×2cm，生后數(shù)月隨頭圍增大而變

----------------------------------------------------------------------------年齡

粗細(xì)動(dòng)作

語言

適應(yīng)周圍人物的能力和行為

----------------------------------------------------------------------------10月

能獨(dú)站片刻，推車能走幾步開始用單詞

能摹仿成人的動(dòng)作12月獨(dú)走，彎腰拾物品

能叫出物品名字有喜憎之分，用杯喝水15月走得好，能蹲著玩

能說出自己的名字聽懂一些日常用語，18月能爬臺(tái)階，扶攔上樓

能認(rèn)識(shí)指出身體各部分會(huì)表示大小便食會(huì)自己進(jìn)食2歲能跑、雙腳跳，會(huì)蹋球，手會(huì)說2—8個(gè)字構(gòu)成能完成簡(jiǎn)單的動(dòng)作，如拾起地上的動(dòng)作更準(zhǔn)確，會(huì)用勺子

的句子的物品，能表達(dá)喜、怒、怕，懂。3歲會(huì)雙足交替上樓梯，會(huì)騎三能說短歌謠；數(shù)幾個(gè)數(shù)

能認(rèn)識(shí)畫上的東西，認(rèn)識(shí)男女，

輪車，會(huì)洗手。洗臉，脫穿能說出姓名、性別自稱“我”，表達(dá)自尊心，同情心，簡(jiǎn)單的衣服，會(huì)模仿3塊方，會(huì)參加其他孩子的活動(dòng)，木“搭橋”，會(huì)畫圓圈。4歲能爬梯子，會(huì)穿鞋，會(huì)畫方形能唱歌，能聽懂全部說能畫人像，好發(fā)問，記憶力強(qiáng)，話內(nèi)容，

能自己上廁所。5歲能單足跳，會(huì)系鞋帶，開始認(rèn)字，能簡(jiǎn)單地?cái)⒛芊直骖伾?，?shù)10個(gè)數(shù)，知道說一件事情，物品用途及性能。6歲參加簡(jiǎn)單勞動(dòng)，如掃地，擦，能講故事，開始寫字，能數(shù)幾十個(gè)數(shù)，可簡(jiǎn)單加減。7歲會(huì)做手工，如剪紙，說話流利，句法正確

集體游戲，較獨(dú)立自主，形成性格，結(jié)繩等，會(huì)畫菱形。-------------------------------------------------------------------------------------------（三)小兒各年齡期的特點(diǎn)及保健要點(diǎn)嬰兒期幼兒期學(xué)齡前期學(xué)齡期青春期起止生后滿28天滿1周歲滿1周歲滿3周歲滿8周歲6～7歲6～7歲女11～12歲男13～14歲女11～12歲男13～14歲女17～18歲男18—20歲特點(diǎn)生長(zhǎng)發(fā)育迅速營(yíng)養(yǎng)需要量大而消化功能弱免疫功能薄弱

神經(jīng)精神發(fā)育迅速體格發(fā)育速度減慢呈穩(wěn)步增長(zhǎng)營(yíng)養(yǎng)需要量大易發(fā)生外傷意外智能發(fā)育迅速,器官發(fā)育漸成熟機(jī)體抵抗力增強(qiáng)易發(fā)生體格發(fā)育偏離體力和智力發(fā)育最旺盛神經(jīng)精神發(fā)育逐漸成熟易受環(huán)境因素影響體格發(fā)育加速,性發(fā)育迅速男女差別漸顯智能活躍情緒易變疾病接近成人保健要點(diǎn)合理喂養(yǎng)定期健康檢查加強(qiáng)體格鍛練和智能鍛練預(yù)防接種合理膳食加強(qiáng)早期教養(yǎng)重視眼、牙保健定期健康檢查預(yù)防意外傷害注重心理健康合理膳食合理安排作息做好學(xué)前教育預(yù)防疾病及意外事故創(chuàng)造良好的學(xué)習(xí)和生活環(huán)境增強(qiáng)體質(zhì)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)正確處理心理衛(wèi)生問題培養(yǎng)良好習(xí)慣重視心理衛(wèi)生注意性教育培養(yǎng)良好道德加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)重視體格鍛練預(yù)防意外事故【見習(xí)方法】參觀幼兒園,實(shí)際測(cè)量不同年齡組小兒的生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo),觀察不同年齡組的小兒運(yùn)動(dòng)能力及語言能力的發(fā)展程度?！舅伎碱}】1.1歲以內(nèi)小兒體重的計(jì)算方法是什么?2歲小兒體重應(yīng)該是多少?正常小兒2歲以后至青春前期體重增長(zhǎng)的計(jì)算公式是什么?2.小兒滿1周歲、2周