診斷和鑒別診斷

診斷和鑒別診斷三七、本案例如何處理（P28—P29頁、P35頁三級書）1、理論上，一般心理問題、嚴(yán)重心理問題、神經(jīng)癥性心理問題是心理不健康狀態(tài)，屬于健康心理咨詢范圍。2、心理咨詢師對神經(jīng)癥性心理問題和確診的神經(jīng)癥應(yīng)該慎重對待。對于能夠確診為神經(jīng)癥的求助者，有經(jīng)驗并具備相應(yīng)資質(zhì)的心理咨詢師，可根據(jù)自己的勝任能力制定相應(yīng)的干預(yù)方案，并隨時注意其病情的發(fā)展，在必要時及時尋求會診或轉(zhuǎn)診；不具備相應(yīng)資質(zhì)和處于實習(xí)期的心理咨詢師，應(yīng)該及時尋求上一級心理咨詢師的幫助，或采取轉(zhuǎn)診措施。3、由于某些植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂是神經(jīng)癥的伴發(fā)癥狀，必要時應(yīng)及時尋求相關(guān)醫(yī)學(xué)機構(gòu)的會診或轉(zhuǎn)診。4、發(fā)展心理咨詢也是心理咨詢的一個重要領(lǐng)域，心理咨詢師在遇到因此類問題來咨詢的求助者時，應(yīng)該盡力而為，必要時尋求相關(guān)專家會診或轉(zhuǎn)診。5、對精神分裂癥及其他妄想性障礙，心理咨詢師要特別注意加以鑒別，并及時轉(zhuǎn)診。6、心境障礙，臨床上需要進行系統(tǒng)治療，心理咨詢和治療是輔助性的，在心理咨詢師臨床工作中要注意鑒別和轉(zhuǎn)診。7、應(yīng)激障礙是心理工作的重要領(lǐng)域。（1）對于內(nèi)源性抑郁（抑郁發(fā)作），要告訴病人，他患了真正的病，這跟肺炎沒什么兩樣，應(yīng)該用藥物治療。鼓勵他放松，不要用自責(zé)來折磨自己，因為他對自己的病沒有責(zé)任也無法負(fù)責(zé)，他無法使自己的病痊愈。（2）對于抑郁性神經(jīng)癥：我們會逐漸委婉地說明，神經(jīng)癥是某種生活風(fēng)格的產(chǎn)物，是一定行為模式的結(jié)果，它跟以前的生活態(tài)度直接相關(guān)，他必須發(fā)揮主動性促使自己走向健康，上帝只能幫助自助者，等等。三九、心理咨詢的主要對象可分為三大類：精神正常，但遇到了與心理有關(guān)的現(xiàn)實問題并請求幫助的人群；精神正常，但心理健康出現(xiàn)問題并請求幫助的人群；特殊對象，即臨床治愈的精神病患者。(1)精神正常人群，在現(xiàn)實生活中會面對許多問題，如婚姻家庭問題，擇業(yè)求學(xué)問題，社會適應(yīng)問題，等等。他們面對上述自我發(fā)展問題時，需要做出理想的選擇，以便順利地度過人生的各個階段；在這時，心理咨詢師可以從心理學(xué)的角度，向他們提供心理學(xué)幫助，這類咨詢，叫發(fā)展性咨詢。(2)長期處在困惑、內(nèi)心沖突之中，或者遭到比較嚴(yán)重的心理創(chuàng)傷而失去心理平衡，心理健康遭到不同程度的破壞，盡管他們的精神仍然是正常的，但心理健康水平卻下降許多，出現(xiàn)了嚴(yán)重程度不同的心理問題，甚至達到“可疑神經(jīng)癥”的狀態(tài)。這時，心理咨詢師所提供的幫助，叫心理健康咨詢。(3)心理咨詢還幫助經(jīng)過臨床治愈之后，心理活動已經(jīng)基本恢復(fù)了正常的精神病人，心理咨詢可以幫助他們康復(fù)社會功能、防止疾病的復(fù)發(fā)。但是，對于臨床治愈后的精神病人進行心理咨詢和治療時，必須嚴(yán)格限制在一定條件之內(nèi)。有時必須與精神科醫(yī)生協(xié)同工作三八、遠期療效評估的主要步驟和內(nèi)容1、社會接納程度評估：（1）評估內(nèi)容：主要評估求助者的行為表現(xiàn)和與周圍環(huán)境的適應(yīng)情況。內(nèi)容包括跟人的來往，學(xué)習(xí)或工作方面的表現(xiàn)，跟家人的相處，或者對問題的處理方式與能力等等。根據(jù)這些行為上的表現(xiàn)，可綜合地判斷社會生活的適應(yīng)程度，作為咨詢效果的指標(biāo)之一（2）評估方法：家屬或四周人的觀察。咨詢師本身的審查。2、自我接納程度評估：（1）評估內(nèi)容：第一，自述癥狀與問題的減輕或消除。這是最基本的考慮因素。要看求助者接受咨詢后，本來所申訴的精神癥狀或者困擾的問題其嚴(yán)重程度是否減輕或得以消除。第二，性格方面的成熟情況。整個人的性格是否變得比較穩(wěn)定成熟，是自我接納程度的另一個衡量指標(biāo)。（2）評估方法：第一，求助者的口頭報告。第二，量表評估。咨詢前后臨床量表評估結(jié)果有顯著的差異，可以作為較為客觀的療效評估指標(biāo)。3、隨訪調(diào)查：（1）評估內(nèi)容：評價原來的診斷分析是否正確，幫助指導(dǎo)是否有效。（2）評估方法：追蹤回訪。咨詢結(jié)束后，視客觀條件和雙方的意愿可作3—6個月甚至更長的追蹤研究。（3）常用的回訪方式：追蹤回訪的方式包括直接以求助者為調(diào)查對象和以熟悉求助者的人為訪問對象，以求助者本人為回訪對象所采取的方式有：追蹤卡、通訊、面談、電話。五六、一般心理問題的診斷及鑒別診斷1、診斷依據(jù)（1）根據(jù)既往病史或體檢結(jié)果，判斷該求助者的心理問題是否有器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)。（如：求助者經(jīng)醫(yī)生檢查沒發(fā)現(xiàn)明顯的器質(zhì)性病變，所以心理問題無器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)）（2）根據(jù)區(qū)分心理正常與心理異常的原則，該求助者主、客觀世界統(tǒng)一，心理活動協(xié)調(diào)一致，人格相對穩(wěn)定，自知力完整，有主動求醫(yī)行為，沒有幻覺、妄想等精神病性癥狀，因此可以排除精神病性問題。（3）該求助者心理問題與工作（學(xué)習(xí)、戀愛、婚姻、人際交往）等有關(guān)，由現(xiàn)實刺激引發(fā)，與其處境符合，沒有變形的心理沖突，可以排除神經(jīng)癥性問題。（4）該求助者心理問題的特點：由現(xiàn)實刺激引發(fā)，持續(xù)時間____個月，無泛化，痛苦程度和社會功能受損程度輕微，符合一般心理問題的診斷要點。據(jù)此，初步診斷為一般心理問題。五六、一般心理問題的2、鑒別診斷（1）與軀體疾病相鑒別：求助者雖然有_____癥狀，但近期未患軀體疾病（或近期體檢報告正常），可以排除器質(zhì)性病變基礎(chǔ)。（內(nèi)容要根據(jù)題中的內(nèi)容來答）（2）與精神病性問題相鑒別：根據(jù)區(qū)分心理正常與心理異常的原則，該求助者主、客觀統(tǒng)一，心理活動協(xié)調(diào)一致，人格相對穩(wěn)定，自知力完整，有主動求醫(yī)行為，沒有幻覺、妄想等精神病性癥狀，因此可以排除精神病性問題。（3）與神經(jīng)癥性問題相鑒別：該求助者心理問題與工作（學(xué)習(xí)、戀愛、婚姻、人際交往）等有關(guān)，由現(xiàn)實刺激引發(fā)，與其處境符合，沒有變形的心理沖突，可以排除神經(jīng)癥性問題。（4）與嚴(yán)重心理問題相鑒別：該求助者的不良情緒僅局限在最初引起這種情緒的事件上，未出現(xiàn)泛化，且持續(xù)____個月，可以排除嚴(yán)重心理問題。五七、嚴(yán)重心理問題的診斷及鑒別診斷1、診斷依據(jù)（1）根據(jù)既往病史或體檢結(jié)果，判斷該求助者的心理問題是否有器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)。（2）根據(jù)區(qū)分心理正常與心理異常的原則，該求助者主、客觀世界統(tǒng)一，心理活動協(xié)調(diào)一致，人格相對穩(wěn)定，自知力完整，有主動求醫(yī)行為，沒有幻覺、妄想等精神病性癥狀，因此可以排除精神病性問題。（3）該求助者心理問題與工作（學(xué)習(xí)、戀愛、婚姻、人際交往）等有關(guān)，由現(xiàn)實刺激引發(fā)，與其處境符合，沒有變形的心理沖突，可以排除神經(jīng)癥性問題。（4）該求助者心理問題的特點：由相對強烈的現(xiàn)實因素激發(fā)，初始情緒反應(yīng)強烈，持續(xù)時間___個月，已出現(xiàn)泛化，對社會功能有一定程度的影響，符合嚴(yán)重心理問題的診斷要點。據(jù)此，初步診斷為嚴(yán)重心理問題。2、鑒別診斷（講解P340頁第二題中的第4點）（1）與軀體疾病相鑒別：求助者雖然有_______癥狀，但近期未患軀體疾?。ɑ蚪隗w檢報告正常），可以排除器質(zhì)性病變基礎(chǔ)。（其中的內(nèi)容要根據(jù)題中的內(nèi)容來答）（2）與精神病性問題相鑒別：根據(jù)區(qū)分心理正常與心理異常的原則，該求助者主、客觀統(tǒng)一，心理活動協(xié)調(diào)一致，人格相對穩(wěn)定，自知力完整，有主動求醫(yī)行為，沒有幻覺、妄想等精神病性癥狀，因此可以排除精神病性問題。（3）與神經(jīng)癥性問題相鑒別：該求助者心理問題與工作（學(xué)習(xí)、戀愛、婚姻、人際交往）等有關(guān)，由現(xiàn)實刺激引發(fā)，與其處境符合，沒有變形的心理沖突，可以排除神經(jīng)癥性問題。（4）看案例中的主導(dǎo)情緒是什么，如果是焦慮，就與焦慮癥相鑒別；如果是抑郁，就與抑郁癥相鑒別；等。五八、神經(jīng)癥性心理問題的診斷及鑒別診斷1、診斷依據(jù)（1）根據(jù)既往病史或體檢結(jié)果，判斷該求助者的心理問題是否有器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)。（2）根據(jù)區(qū)分心理正常與心理異常的原則，該求助者主、客觀世界統(tǒng)一，心理活動協(xié)調(diào)一致，人格相對穩(wěn)定，自知力完整，有主動求醫(yī)行為，沒有幻覺、妄想等精神病性癥狀，因此可以排除精神病性問題。（3）很小的生活事件，產(chǎn)生了強烈的痛苦情緒，這個事件起初也許是現(xiàn)實生活事件引起，但發(fā)展下來可能變?yōu)榉堑赖隆⒎乾F(xiàn)實性，所以是變形的心理沖突，并且已經(jīng)出現(xiàn)泛化。（4）痛苦的情緒體驗持續(xù)時間為___個月（一般都是一個多月或兩個多月，未超過三個月），精神痛苦程度較大且難以擺脫，對工作和生活有一定程度的影響。根據(jù)許又新教授神經(jīng)癥的評分標(biāo)準(zhǔn)小于6分，（4分或5分），所以診斷為神經(jīng)癥性心理問題。2、鑒別診斷（1）與軀體疾病相鑒別：求助者雖然有_______癥狀，但近期未患軀體疾?。ɑ蚪隗w檢報告正常），可以排除器質(zhì)性病變基礎(chǔ)。（內(nèi)容要根據(jù)題中的內(nèi)容來答）（2）與精神病性問題相鑒別：根據(jù)區(qū)分心理正常與心理異常的原則，該求助者主、客觀統(tǒng)一，心理活動協(xié)調(diào)一致，人格相對穩(wěn)定，自知力完整，有主動求醫(yī)行為，沒有幻覺、妄想等精神病性癥狀，因此可以排除精神病性問題。（3）與神經(jīng)癥相鑒別：該求助者雖然存在變形的心理沖突，但持續(xù)時間較短，社會功能受損不重，未達到神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，可以排除神經(jīng)癥。（4）與一般、嚴(yán)重心理問題相鑒別：心理沖突與現(xiàn)實處境沒有什么關(guān)系，涉及生活中不太重要的事情（或者不帶有明顯的道德色彩），所以是變形的心理沖突。而一般或者嚴(yán)重心理問題的心理沖突是常形的。五九、神經(jīng)癥的診斷1、根據(jù)既往病史或體檢結(jié)果，判斷該求助者的心理問題是否有器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)。2、根據(jù)病與非病三原則，該求助者主、客觀世界統(tǒng)一，知、情、意協(xié)調(diào)一致，人格相對穩(wěn)定，無幻覺、妄想等精神病的癥狀，對自己的心理問題有自知力，有主動求醫(yī)行為，因此可以排除精神病性心理問題。3、該求助者存在變形的心理沖突，表現(xiàn)為_____。（根據(jù)案例實際來寫，如：因一件小事與同學(xué)爭吵就認(rèn)為人家跟自己過不去，盡量避免與他人接觸）4、根據(jù)神經(jīng)癥簡易評定法，該求助者病程_______，評__分；精神痛苦程度（內(nèi)容充分泛化，心理痛苦無法自行擺脫），______，評___分；社會功能影響程度（已經(jīng)嚴(yán)重影響了社會功能，有泛化、回避出現(xiàn)）_____，評___分，總分____分，可以確診為神經(jīng)癥。（如果無法準(zhǔn)確打分，可以按下列方式寫：該求助者在精神痛苦程度，社會功能影響程度及病程上的得分不小于6分，可以診斷為神經(jīng)癥。）5、（1）神經(jīng)衰弱的主導(dǎo)癥狀是：A.與精神易興奮相聯(lián)系的精神易痛勞；B.情緒癥狀：煩惱、易激惹、心情緊張；C.病人感到痛苦，并常常向別人傾訴，尋求幫助或治療；感到控制不了或擺脫不了；情緒的強烈程度和持續(xù)時間之久與生活事件和處境不相稱；D.常見的心理生理障礙：睡眠障礙、個別內(nèi)臟功能輕度或中度障礙、頭部不適感。P350頁案例一（2）廣泛性焦慮癥的主導(dǎo)癥狀是：A.焦慮的情緒體驗：經(jīng)?；虺掷m(xù)的無明顯對象和固定內(nèi)容的恐懼或提心吊膽；B.焦慮的身體表現(xiàn)：伴有植物神經(jīng)癥狀（胸悶、氣短、緊張、頭痛、腹瀉、胃部不適等）和運動性不安（走來走去、搓手、頓足、嘆氣樣呼吸等）。符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已6個月。（3）驚恐障礙的主導(dǎo)癥狀是：A.發(fā)作無明顯誘因，無相關(guān)的特定情境，發(fā)作不可預(yù)測；B.在發(fā)作間歇期，除害怕再發(fā)作外，無明顯癥狀；C.發(fā)作時表現(xiàn)強烈的恐懼、焦慮，及明顯的自主神經(jīng)癥狀，并常有人格解體、現(xiàn)實解體、瀕死恐懼、或失控制感等痛苦體驗；D.發(fā)作突然開始，迅速達到高峰，發(fā)作時意識清晰，事后能回憶。因難以忍受又無法解脫而感到痛苦，在1個月內(nèi)至少有3次驚恐發(fā)作，或在首次發(fā)作后繼發(fā)害怕再發(fā)作的焦慮持續(xù)1個月。（4）恐懼癥的主導(dǎo)癥狀是：A.恐懼程度與處境不相稱；B.求助者感到很痛苦，并伴有顯著的植物神經(jīng)功能障礙（要把案例中的癥狀寫出來一些）；C.有反復(fù)或持續(xù)的回避行為，對所怕處境的回避，直接造成社會功能受損害。對恐懼情景和事物的回避必須是或曾經(jīng)是突出癥狀。（三種不同的恐怖癥分別再加上各自的典型特征：場所恐怖癥害怕對象主要是某些特定環(huán)境，如廣場、閉室、黑暗場所、擁擠的場所、交通工具等；社交恐懼癥的害怕對象主要是社交場合和人際接觸，怕與人目光對視等，常伴有自我評價低和害怕批評；單一恐懼癥的害怕對象是場所恐懼和社交恐懼未包括的特定物體或情境，如動物、高處、鮮血、打針等等）。符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少3個月。P352頁案例二（5）強迫癥的主導(dǎo)癥狀是：A.以強迫癥狀為主：強迫觀念、強迫行為、強迫意向（根據(jù)案例具體寫出來），或上述的混合形式；B.有意識地自我強迫和自我反強迫同時存在；體驗到觀念或沖動系來源于自我；強迫癥狀反復(fù)出現(xiàn)，患者認(rèn)為沒意義，并感到不快，甚至痛苦，因此試圖抵抗，但不能奏效。社會功能受損，符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少3個月。P354頁案例三（6）疑病癥的主導(dǎo)癥狀是：A.對健康過慮；對身體過分注意；感覺過敏和疑病觀念。B.對自身健康狀況過多關(guān)切，有各種主觀癥狀；各種檢查均不肯定有器質(zhì)性疾病，未發(fā)現(xiàn)主觀癥狀的軀體原因；醫(yī)生的解釋不能消除其疑慮；多合并焦慮和抑郁。P359頁案例六（7）抑郁性神經(jīng)癥的主導(dǎo)癥狀是：A.心情低落并伴隨著尖銳而持久的心理沖突（變形的），甚至可以說，沮喪和無能為力感正是長期心理沖突的結(jié)果。表現(xiàn)出明顯的神經(jīng)癥性癥狀，如：既自自卑又怨天尤人，既承認(rèn)自己追求的目標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)太高，又不屑于腳踏實地地做日常工作，自憐、疑病訴苦，責(zé)怪別人；B.興趣減退甚至喪失；對前途悲觀失望；無助感；感到精神疲憊；自我評價下降；感到生活或生命本身沒有意義。C.不存在內(nèi)源性抑郁的任何特征性癥狀，如：精神運動遲滯、體重下降、早醒、罪惡感等。既往沒有類似發(fā)作和完全緩解的病史，也沒有躁狂史。心情低落的背景上有持續(xù)存在的心理沖突。D.在人格上，病前大多有人格缺陷，表現(xiàn)為缺乏自信和自尊，對人過分依賴和自我強求，容易心情不良，是所謂的抑郁人格者。E.抑郁神經(jīng)癥大多呈慢性病程，病程至少持續(xù)兩年，多年不愈。P356頁案例四6、據(jù)此，初步診斷為____________。六九、內(nèi)源性抑郁與抑郁性神經(jīng)癥的區(qū)別（一）內(nèi)源性抑郁：（也就是抑郁發(fā)作，包括輕度抑郁癥、無精神病性癥狀、有精神病性癥狀抑郁癥、復(fù)發(fā)性抑郁癥）1、抑郁本身不是神經(jīng)癥性的，因為它并不包含著心理沖突。抑郁的必要特征是心情低落，作為精神病理狀態(tài)，抑郁的程度必須達到使心理功能下降或社會功能損害。否則，心情低落不能診斷為抑郁癥。抑郁發(fā)作的診斷要點是：心境低落或悲傷、興趣或快感缺失。2、主要癥狀：（1）情緒低落。主要表現(xiàn)為顯著而持久的情感低落，抑郁悲觀。無愉快感，興趣喪失，自我評價低，自責(zé)，自罪，無價值感，無助感，程度重的可痛不欲生，悲觀絕望，甚至可出現(xiàn)幻覺、妄想等到精神病性癥狀。具有晨重夜輕的節(jié)律特點。有自殺觀念或行為。有時易激惹是主要問題。（2）思維遲緩。思維聯(lián)想速度緩慢，反應(yīng)遲鈍，思路閉塞，自覺“腦子象生了銹一樣”，主動言語減少，語速明顯減慢，注意力集中困難。（3）意志活動減退。顯著持久的抑制，行為緩慢，生活被動，不想做事，不愿交往，嚴(yán)重時可達木僵狀態(tài)。（4）軀體癥狀：睡眠障礙（早醒、入睡困難、睡不深、少數(shù)也可能睡眠過多）；食欲、性欲、體重下降。（5）也可出現(xiàn)人格解體、現(xiàn)實解體及強迫癥狀。3、病程：心情不好，天天如此，持續(xù)兩周。六十、與其他類型神經(jīng)癥相鑒別：（1）神經(jīng)衰弱與哪些神經(jīng)癥相鑒別：A.與抑郁性神經(jīng)癥相鑒別；B.與焦慮癥相鑒別C.與恐怖癥相鑒別；D.與強迫癥相鑒別（根據(jù)案例實際有所取舍）。參考P351頁（6）（2）廣泛性焦慮癥與哪些神經(jīng)癥相鑒別：A.與抑郁性神經(jīng)癥相鑒別；B.與驚恐障礙相鑒別C.與恐怖癥相鑒別（根據(jù)案例實際有所取舍）。（3）驚恐障礙與哪些神經(jīng)癥相鑒別：A.軀體疾病相鑒別B.與抑郁性神經(jīng)癥相鑒別；C.與焦慮癥相鑒別D.與恐怖癥相鑒別（根據(jù)案例實際有所取舍）。（4）恐懼癥與哪些神經(jīng)癥相鑒別：A.與疑病癥相鑒別；B.與抑郁性神經(jīng)癥相鑒別C.與強迫癥相鑒別D.與焦慮癥相鑒別（根據(jù)案例實際有所取舍）。（5）強迫癥與哪些神經(jīng)癥相鑒別：A.軀體疾病相鑒別B.與抑郁性神經(jīng)癥相鑒別；C.與焦慮癥相鑒別C.與神經(jīng)衰弱相鑒別（根據(jù)案例實際有所取舍）。（6）疑病癥與哪些神經(jīng)癥相鑒別：A.軀體疾病相鑒別B.與抑郁性神經(jīng)癥相鑒別；C.與廣泛性焦慮癥相鑒別D.與恐怖癥相鑒別E.與疑病妄想相鑒別（根據(jù)案例實際有所取舍）。（7）抑郁性神經(jīng)癥與哪些神經(jīng)癥相鑒別：A.與抑郁癥相鑒別（抑郁癥沒有心理沖突，而抑郁性神經(jīng)癥是心情低落并伴隨著尖銳而持久的變形的心理沖突）；B.與廣泛性焦慮癥相鑒別C.與強迫癥相鑒別（根據(jù)案例實際有所取舍）。抑郁性神經(jīng)癥診斷鑒別魁網(wǎng)-心理咨詢師考試網(wǎng)【心理咨詢師考訊】>>心理咨詢師考試

考試重點、難點名詞

抑郁癥狀的同時可伴有軀體癥狀如頭痛、背痛、四肢痛等慢性疼痛癥狀，常不能查出這些疼痛的原因。此外尚有植物神經(jīng)功能障礙，如胃部不適，腹瀉或便秘及失眠等。據(jù)華西醫(yī)科大學(xué)精神科統(tǒng)計約30％的病人伴不同程度的焦慮，12％的患者伴心煩易激惹。約有1/3以上的患者有自責(zé)傾向，3/4的患者感到生活無意義，對前途悲觀，少數(shù)患者曾萌生過自殺念頭。有些患者有疑病性感覺。但無明顯早醒，晝夜節(jié)律改變及體重減輕等生物學(xué)方面改變的癥狀。

1.符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2.以持久的輕度至中度的抑郁為主要臨床象伴有以下癥狀中至少三項：

（1）興趣減退，但未喪失；

（2）對前途悲觀失望，但不絕望；

（3）自覺疲乏無力，或精神不振；

（4）自我評價下降但愿接受鼓勵和贊揚；

（5）不愿主動與人交往，但被動接觸良好，愿接受同情與支持；

（6）有想死的念頭，但又顧慮重重；

（7）自覺病情嚴(yán)重難治，但又主動求治，希望能治好。

3.無下列各項癥狀的任何一項：

（1）明顯的精神運動性抑制；

（2）早醒和癥狀晝重夜輕；

（3）嚴(yán)重的內(nèi)疚或自罪；

（4）持續(xù)食欲減退和明顯體重減輕（并非軀體疾病所致）；

（5）不止一次的自殺未遂；

（6）生活不能自理；

（7）幻覺或妄想；

（8）自知力嚴(yán)重缺損。

4.病程至少2年，全部病程中大部分時間心境低落，如有正常歇期，每次最長不超過兩月。

由于抑郁癥狀可在許多疾病中出現(xiàn)，故應(yīng)與下列疾病相鑒別。

1.情感性精神障礙抑郁發(fā)作又稱內(nèi)源性抑郁癥，無明顯心理社會因素而起病，病情較重，常為精神運動遲滯；抑郁癥狀時可伴有精神病性癥狀，如妄想、幻覺、自罪自責(zé)；尚有生物學(xué)方面改變，如抑郁情緒常有晝重夜輕的節(jié)律改變，早醒性失眠，非軀體因素所致明顯體重下降；嚴(yán)重的自殺企圖或自殺未遂的歷史及家庭史，既往的雙相發(fā)作史，或3次的單相抑郁發(fā)作史，易與抑郁性神經(jīng)癥相鑒別。

2.神經(jīng)衰弱有時有抑郁癥狀，但神經(jīng)衰弱臨床表現(xiàn)為主要以興奮與易疲乏為特征，抑郁癥狀不是首發(fā)癥狀，而是繼發(fā)性癥狀，很少有興趣減退、輕生觀念、自我評價過低等，抑郁不是持久的情緒低落，易于識別。

3.精神分裂癥常有特殊的思維障礙和常見癥狀如幻覺和妄想，盡管伴有抑郁癥狀，也不難與抑郁性神經(jīng)癥狀相鑒別。

4.焦慮癥常伴抑郁癥狀，鑒別困難，有人甚至稱為焦慮抑郁綜合征。但首先分清誰是原發(fā)癥狀頗為重要。焦慮癥以焦慮癥狀為主。如果有時有急性焦慮發(fā)作，或參考焦慮、抑郁量表的測試結(jié)果，則更易與抑郁性神經(jīng)癥鑒別。六一、精神分裂癥：(至少已持續(xù)一個月，不足一個月緩解的可考慮急性短暫性精神病)1、根據(jù)病與非病三原則，該求助者的主、客觀不統(tǒng)一，知情意不一致，個性不穩(wěn)定，對自己的心理問題無自知力，沒有主動求醫(yī)行為，邏輯思維已經(jīng)混亂，有幻覺、妄想等典型精神病的癥狀，因此可以考慮診斷為精神病。2、其初始反應(yīng)強烈，幻覺、妄想等癥狀持續(xù)時間達年（月），能夠排除腦器質(zhì)性精神障礙和其他因素導(dǎo)致的精神障礙。3、典型癥狀：幻聽、關(guān)系妄想、被害妄想、破裂性思維等等（題中有什么癥狀都要列出來）六二、應(yīng)激相關(guān)障礙是一組主要由心理、社會（環(huán)境）因素引起的異常心理反應(yīng)導(dǎo)致的精神障礙，也稱反應(yīng)性精神障礙或心因性精神障礙。1、急性應(yīng)激障礙：急劇、嚴(yán)重的精神打擊，刺激后數(shù)分鐘或數(shù)小時發(fā)病，一般持續(xù)數(shù)小時至1周，通常在1個月內(nèi)緩解。主要表現(xiàn)為意識障礙，意識范圍狹隘，定向障礙，言語缺乏條理，對周圍事物感知遲鈍，可出現(xiàn)人格解體，有強烈恐懼，精神運動性興奮或精神運動性抑制。這些癥狀往往在24小時—48小時開始減輕，一般持續(xù)時間不超過3天，如果超1個月，應(yīng)考慮“創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙”。2、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙：又稱延遲性心因性反應(yīng)。是指在遭受強烈的災(zāi)難性精神創(chuàng)傷事件之后，延遲出現(xiàn)、長期持續(xù)的精神障礙。精神障礙延遲發(fā)生（即在遭受創(chuàng)傷后數(shù)周至數(shù)月后，罕見延遲半年以上才發(fā)生），符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個月。病程呈波動性，多數(shù)可恢復(fù)，少數(shù)可轉(zhuǎn)為慢性，超過數(shù)年，最后轉(zhuǎn)變?yōu)槌志玫娜烁窀淖?。癥狀表現(xiàn)：（1）遭受對每個人來說都是異乎尋常的創(chuàng)傷性事件或處境（如天災(zāi)人禍）。（2）創(chuàng)傷性體驗反復(fù)重現(xiàn)。（3）對創(chuàng)傷性經(jīng)歷的選擇性遺忘。（4）在麻木感和情緒遲鈍的持續(xù)背景下，發(fā)生與他人疏遠，對周圍環(huán)境漠無反應(yīng)，快感缺失，回避易聯(lián)想起創(chuàng)傷經(jīng)歷的活動和情境。（5）常有植物神經(jīng)過度興奮，伴有過度警覺、失眠。（6）焦慮和抑郁與上述表現(xiàn)相伴隨，可有自殺觀念。3、適應(yīng)障礙：在重大的生活改變或應(yīng)激生活事件的適應(yīng)期，出現(xiàn)的主觀痛苦和情緒紊亂狀態(tài)，常會影響社會生活和行為表現(xiàn)。通常在遭遇生活事件后1個月內(nèi)起病，病程一般不超過6個月。應(yīng)激性事件可能已經(jīng)影響了個體生活網(wǎng)絡(luò)的完整性（居喪、分離等），或影響了較廣泛的社會支持和價值系統(tǒng)（移民、難民狀態(tài)等），或代表了一種主要的發(fā)展中的轉(zhuǎn)化和危機（入學(xué)、成為父母、未能實現(xiàn)個人希望的目的、退休等）。個人素質(zhì)或易感性在發(fā)病的危險度和適應(yīng)障礙的表現(xiàn)形式方面有重要作用。主要表現(xiàn)為：1、抑郁心境、焦慮、煩惱，或這些情緒的混合；2、無力應(yīng)付的感覺，無從計劃或難以維持現(xiàn)狀。3、一定程度的處理日常事務(wù)能力受損；4、可伴隨品行障礙，尤其是青少年。5、可以以軀體癥狀為主，如失眠、頭痛、腹痛、胸痛和心悸等。嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會功能受損。應(yīng)激相關(guān)障礙：是心理咨詢臨床工作的一個重要領(lǐng)域。人格障礙：心理咨詢和治療的作用有限，可以進行一些輔助性的工作。六三、選擇哪幾種心理測驗原則：1選擇直接與臨床表現(xiàn)有關(guān)的量表，量化問題的嚴(yán)重程度。如判定求助者焦慮情緒的程度，可選SAS。2選擇與臨床表現(xiàn)密切相關(guān)的量表或問卷，探求引發(fā)臨床表現(xiàn)的內(nèi)在因素。如探索求助者焦慮的人格因素，選擇EPQ。3選用病因探索性量表，探索遠期影響因素。如選用“生活事件量表”了解兩年以內(nèi)的重大事件等。4為排除其他疾病而使用的量表。1、選用MMPI測驗，用來探詢其病理人格特征以及做精神病的鑒別診斷。2、選用EPQ測驗，用來探詢求助者的人格特征及行為傾向性。3、選用16PF測驗，用來探詢其人格特征。4、選用SCL-90測驗，以評估其對自身癥狀的嚴(yán)重程度及評估咨詢效果。5、SAS\SDS神經(jīng)癥焦慮情緒、抑郁情緒及程度，評定咨詢效果。6、選用LES、SSQ測驗，以評估生活事件對本人的影響。了解問題產(chǎn)生的原因和社會因素。7、選用UPI（大學(xué)生人格問卷）測驗，以了解其人格特征。（如果求助者是大學(xué)生，可選用）8、選用BPRS測驗，了解求助者精神疾病性癥狀嚴(yán)重程度（如果對求助者的診斷是精神分裂癥，無自知力的情況下選用）六四、亂用心理測驗的表現(xiàn)P151、目的不明確，依據(jù)不充分地隨意使用；2、單純依據(jù)心理測驗結(jié)果，不與臨床表現(xiàn)相對照，片面地給出診斷和制定矯治措施；3、未查明某種心理測驗自身可靠性以及常模的時限便在臨床上使用；4、在診斷目睥以外使用心理測驗；5、不按心理測驗的程序要求和操作規(guī)定實施心理測驗；6、超出某種心理測驗自身功能，主觀地對數(shù)據(jù)和結(jié)果進行解釋；7、使用盜版軟件實施心理測驗；8、將直接翻譯而未經(jīng)修訂的測驗工具用于臨床。六五、對求助者的臨床表現(xiàn)進行量化評定：對該求助者的臨床表現(xiàn)進行量化評定時，可按照神經(jīng)癥臨床評定方法進行評定：病程：小于3月、3月-1年、1年以上，評為1、2、3分。精神痛苦程度：可以主動設(shè)法擺脫1分。自己擺脫不了，需借助別人幫助或處境的改變才能擺脫2分。別人的安慰開導(dǎo)，陪娛樂易地休養(yǎng)都無濟于事3分。社會功能：學(xué)習(xí)工作人際交往有輕微妨礙1分。學(xué)習(xí)工作效率顯著下降，減輕、改為、部分工作，盡量回避社交場合2分。完全不能學(xué)習(xí)工作，休病退學(xué)，社會交往完全回避3分?？偡植恍∮?分，精神痛苦程度和社會功能改變超過3個月，神經(jīng)癥的診斷成立。六六、該求助者出現(xiàn)上述問題的原因是什么?

1、生物原因：性別、年齡、遺傳因素、生理缺陷、軀體疾病等。[如：有吸煙史無論年齡大小，都寫（如：是20、30歲正是處在工作和戀愛、婚姻的年齡段，所以這幾方面的問題會成為困擾他的主要原因。P338頁案例一第4題、P353頁第5題，31歲，面臨婚姻問題和工作問題）2、心理原因：（1）存在明顯的認(rèn)知錯誤：（引用案例中的錯誤認(rèn)知，如因為某一件事就認(rèn)為自己無能，生活完全沒有意義等）；（2）缺乏有效解決問題的策略與技巧：（如面對學(xué)習(xí)成績下降，不知所措）；（3）被某些負(fù)性情緒所困擾，不能自己解決：題中有什么情緒在此就寫什么情緒，如：焦慮情緒，可寫成“被焦慮情緒所困擾，不能自己解決”；（4）個性特征：內(nèi)向、追求完美，爭強好勝，（強迫癥）、偏執(zhí)，敏感、心胸狹小（疑病癥）、無法正視挫折等。3、社會原因：（1）存在負(fù)性生活事件：引用案例中的事件；（2）家庭教育中，父母對求助者的要求很高（或不高），對他的教育不準(zhǔn)確、客觀等；（3）缺乏社會支持系統(tǒng)的幫助：未得到父母、老師、同學(xué)、同事、朋友的理解和關(guān)注；（4）人際關(guān)系上與同事（同學(xué)）交往少，缺乏溝通與交流，與外界接觸不良。（5）文化、道德觀念、衛(wèi)生習(xí)慣因素對心理障礙的形成有一定影響。六八、區(qū)分癥狀及主要癥狀的等級（一）常見精神障礙等級1、精神分裂癥及其他精神病性障礙、心境障礙2、神經(jīng)癥及癔癥；心理因素相關(guān)生理障礙；人格障礙及性心理障礙3、心理問題：神經(jīng)癥性心理問題；嚴(yán)重心理問題；一般心理問題（二）相應(yīng)癥狀群的等級1、精神病性障礙及心境障礙所對應(yīng)的癥狀群認(rèn)知方面：（1）感覺障礙：內(nèi)感性不適；（2）知覺障礙：幻覺，如幻聽等；（3）感知綜合障礙：視物變形癥、非真實感、窺鏡癥思維障礙：思維形式障礙和思維內(nèi)容障礙自知力障礙：自知力不完整，無主動求醫(yī)行為情感障礙：1、程度變化：情感高漲、情感低落；2、性質(zhì)改變：情感遲鈍、情感淡漠，情感倒錯意志行為障礙：意志增強、意志缺乏、意志減退、精神運動性興奮、精神運動性抑制等2、神經(jīng)癥所對應(yīng)的癥狀群認(rèn)知方面：感知覺障礙：感覺過敏、心因性幻覺思維障礙：疑病觀念，強迫觀念情緒：恐怖、抑郁（在情感低落基礎(chǔ)上的6無，無意義、無興趣、無前途、無助感、無精神，無自信）、焦慮等3、心理問題所對應(yīng)的癥狀群大多為情緒癥狀和一般行為問題情緒：煩：急、苦惱、憂慮、煩惱、浮躁、心煩意亂、心神不寧。怒：怒，不滿，溫怒，易怒，易發(fā)脾氣衰：沮喪，沉悶，郁悶，苦悶，壓抑，難過，痛苦，悲傷，情緒低落懼：擔(dān)心，害怕，緊張情感：內(nèi)疚，慚愧，冷漠，無興趣，自卑，嫉妒，挫折感，無望感，無能感，被拋棄感歸類、診斷根據(jù)郭念峰的分類和精神病分類標(biāo)準(zhǔn)，大概把病癥中的問題歸到這三個類型中鑒別診斷心理紊亂的綜合分類---臨床心理學(xué)和精神病學(xué)的領(lǐng)域交叉以及工作對象的分類常形心理沖突：一般心理問題和嚴(yán)重心理問題（臨床心理學(xué)領(lǐng)域，許又新定義）變形心理沖突：神經(jīng)癥性心理問題和神經(jīng)癥（持久的心理沖突）（許又新定義）無心理沖突：非器質(zhì)性精神病和器質(zhì)性精神?。ň窦膊☆I(lǐng)域）心理正常（非病）：一般心理問題、嚴(yán)重心理問題、部分可疑神經(jīng)癥（心理不健康）心理不正常（?。┌ǎ?、非精神病性障礙：神經(jīng)癥、人格障礙2、精神病性障礙：心境障礙、精神分裂癥、其他精神病性障礙歸類時重要的論證是主要癥狀的性質(zhì)，歸類后要根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)確定診斷。七十、壓力按強度應(yīng)如何分類？（1）壓力是壓力源和壓力反應(yīng)共同構(gòu)成的一種認(rèn)知和行為的體驗過程。（2）壓力按強度分為：A.一般單一生活壓力：是指我們在生活的某一時間階段內(nèi)，經(jīng)歷著某一種事件并努力去適應(yīng)它，而且其強度不足以使我們崩潰，這時候所體驗到的壓力。B.疊加性壓力是極為嚴(yán)重和難以應(yīng)對的壓力，它給人造成的危害很大。又分為同時性疊加壓力，繼時性又疊加壓力。同時性疊加壓力是指在同一時間里，有若干構(gòu)成壓力的事件發(fā)生時，當(dāng)事者所體驗到的壓力，俗稱“四面楚歌”。繼時性疊加壓力是指兩個以上能構(gòu)成壓力的事件相繼發(fā)生，后繼的壓力恰恰發(fā)生在第一個壓力的第二階段或第三階段，這時，當(dāng)事者體驗到的壓力，俗稱“禍不單行”。C.破壞性壓力，又稱極端壓力，包括戰(zhàn)爭、大地震、空難、遭受攻擊、被綁架、被強暴，等等。七十一、災(zāi)難綜合癥的階段及其特點（1）災(zāi)難綜合征指強大自然災(zāi)害后的心理反應(yīng)。（2）災(zāi)難綜合征的階段及特點如下：A.驚嚇期：這一階段里，受害者對創(chuàng)傷和災(zāi)難喪失知覺，類似“失魂落魄“，事后往往不能回憶B.恢復(fù)期：出現(xiàn)焦慮、緊紗、失眠、注意力下降等癥狀，經(jīng)常向他人訴說自己的遭遇C.康復(fù)期：心理重新達到平衡.各種療法綜合歸納四十、放松訓(xùn)練又稱松弛訓(xùn)練，是一種通過訓(xùn)練有意識地控制自身的心理生理活動、降低喚醒水平、改善機體紊亂功能的心理咨詢與治療方法。適應(yīng)焦慮緊張的人群。原理：是行為療法使用最廣泛的技術(shù)之一，是在心理學(xué)實驗的基礎(chǔ)上建立和發(fā)展起來的。基本假設(shè)是改變生理反應(yīng)，主觀體驗也會隨著改變。操作步驟：介紹原理示范指導(dǎo)強化練習(xí)（每日1-2次，每次5分鐘）三種主要的放松訓(xùn)練：呼吸放松法（包括鼻腔、腹式、控制呼吸放松法）肌肉放松法想象放松法四一、行為療法又稱行為矯正療法或行為治療。代表人物：蘇聯(lián)的巴甫洛夫美國華生桑代克斯金納英國艾森克美國班杜拉貝克等。治療原理：根據(jù)經(jīng)典條件反射、操作條件反射、學(xué)習(xí)理論、強化學(xué)說等原理，采用程序化的操作程序，通過行為評價和行為學(xué)習(xí)程序，幫助求助者消除不良行為，建立新的適應(yīng)行為。相信只要行為改變，所謂態(tài)度及情感也就會相應(yīng)改變。基本假設(shè)：既然不良行為是通過學(xué)習(xí)得來的，那么同樣地可以通過學(xué)習(xí)方式消除不良行為而習(xí)得良好行為。治療原則：對過剩的行為，通過社會學(xué)習(xí)進行矯正以消退；對不足的行為，通過社會學(xué)習(xí)進行強化以增加；對不適應(yīng)的行為，通過社會學(xué)習(xí)進行矯正以適應(yīng)。行為療法主要包括：系統(tǒng)脫敏法、自我管理技術(shù)、模仿學(xué)習(xí)、角色扮演、自信心訓(xùn)練、厭惡療法、沖擊療法、強化法、生物反饋療法等。行為治療中常用方法四種：即增強法、懲罰法、消退法、代幣管制法建立新行為常用技術(shù)：行為塑造技術(shù)、行為漸隱技術(shù)四二、陽性強化法陽性強化法是建立訓(xùn)練某種良好行為的治療技術(shù)或矯正方法，也叫正強化法或積極強化法?？捎糜诔C正神經(jīng)性厭食偏食、降低焦慮、治療性變態(tài)、矯正兒童多動、遺尿、孤獨和學(xué)習(xí)困難等，以及成年人的不良行為。原理：人及動物的行為是后天習(xí)得的，是行為結(jié)果被強化的產(chǎn)物。如果想建立或保持某種行為，可以對其行為進行陽性刺激，即獎勵。理論基礎(chǔ)是行為主義的操作條件反射①以獎勵為手段建立某種行為，以懲罰為手段消除某種行為。②以陽性強化為主，及時獎勵正常行為，漠視淡化異常行為。操作步驟：1明確目標(biāo)行為（越具體越好，可以客觀測量與分析）、2監(jiān)控目標(biāo)行為（詳細觀察和記錄該行為發(fā)生的頻度、程度和后果。）3設(shè)計干預(yù)方案，明確陽性強化物4實施強化5追蹤評估。四三、合理情緒療法（REBT）又稱理性情緒療法，是幫助求助者解決因不合理信念產(chǎn)生的情緒困擾的一種心理治療方法，屬于認(rèn)知行為療法。人不是被事件本身所困擾，而是被其對事情的看法所困擾。1、適應(yīng)癥：認(rèn)知偏差、焦慮抑郁、行為不良。2、理論來源：（1）艾理斯于20世紀(jì)50年代后期創(chuàng)立的一種認(rèn)知療法。（2）認(rèn)知取向治療方法，也強調(diào)認(rèn)知、情緒和行為整合。（3）合理情緒療法接受了許多社會學(xué)習(xí)理論觀點和技術(shù)，也經(jīng)常使用一些行為治療方法。3、治療原理：（1）旨在通過純理性分析和邏輯思辨途徑，改變求助者的非理性觀念，以幫助解決情緒和行為問題。（2）核心是ABC理論：強調(diào)情緒或不良行為并非由外部誘發(fā)事件引起，而是由個體對事件評價造成。①A代表誘發(fā)事件（activatingevents）；②B代表信念（beliefs)），即個體對這一事件的看法、解釋及評價；③C代表繼事件后，個體的情緒反應(yīng)和行為結(jié)果（consequences）。4、治療程序：心理診斷階段、領(lǐng)悟階段、修通階段、再教育階段。（1）心理診斷階段：咨詢師根據(jù)ABC理論對求助者問題進行初步分析和診斷，找出ABC及之間關(guān)系。（2）領(lǐng)悟階段：咨詢師需要幫助求助者達到三種領(lǐng)悟：①使求助者認(rèn)識到信念引起了情緒和行為后果，而不是誘發(fā)事件本身。②要改變情緒困擾不是致力于改變外在事件，而是應(yīng)該改變認(rèn)知。③情緒困擾的原因與求助者自己有關(guān)。只有改變自己不合理的信念才能減輕或消除求助者目前存在的各種癥狀。（3）修通階段：運用多種技術(shù)，使求助者修正或放棄原有非理性觀念，代之以合理信念，使癥狀得以減輕或消除。①與不合理信念辯論：產(chǎn)婆術(shù)、黃金規(guī)則等②合理情緒想象技術(shù)三步驟：a使求助者在想象中進入產(chǎn)生過不適當(dāng)?shù)那榫w反應(yīng)情境之中。b幫助求助者改變不適當(dāng)情緒體驗，并體驗到適度情緒反應(yīng)。c停止想象，求助者情緒和觀念積極轉(zhuǎn)變，應(yīng)及時給予強化。③家庭作業(yè)包括：RET自助表和合理自我分析報告RSA（事件A，信念B，情緒C，駁斥D，新觀念E）。（4）再教育階段：鞏固前幾個階段治療所取得的效果。①幫助求助者進一步擺脫原有不合理信念及思維方式，使新觀念得以強化；②使求助者在咨詢結(jié)束后仍能應(yīng)付生活中遇到問題，更好地適應(yīng)現(xiàn)實生活。這一過程中的訓(xùn)練可以是自信訓(xùn)練、放松訓(xùn)練、問題解解訓(xùn)練、社交技能訓(xùn)練。5、治療目標(biāo)：包含兩層含義——（1）不完美目標(biāo)：針對求助者癥狀改變，盡可能地減少不合理信念造成的各種癥狀。（具體目標(biāo)）（2）完美目標(biāo)：著眼更長遠更深刻變化，使求助者擁有比較現(xiàn)實理想寬容生活哲學(xué)。（終極目標(biāo)）6、局限性：首先假定人傾向于用不合理的思維方式進行思維。其次，對那些年紀(jì)較輕和文化水平高領(lǐng)悟力強的求助者更為有效。最后，是否能取得比較滿意效果也與咨詢師本身有關(guān)。7、非理性觀念主要特征絕對化要求：是指個體以自己的主觀意愿為出發(fā)點，認(rèn)為某一事物必定會發(fā)生或不會發(fā)生的信念。必須、應(yīng)該、理應(yīng)，務(wù)必、完全、絕對等情態(tài)動詞過分概括化：以偏概全。一些人面對失敗的結(jié)果往往認(rèn)為自己“一無是處”“毫無價值”；一旦轉(zhuǎn)向他人就一味責(zé)備，并產(chǎn)生憤怒和敵意，與表白型多話同時出現(xiàn)。從不、總是、無法、非常、永遠、幾乎沒、毫無價值、一無是處、一點也不等副詞糟糕至極：是一種對事物的可能后果非常可怕、非常糟糕、甚至是一種災(zāi)難性預(yù)期的非理性觀念。不容易、一團糟、毫無希望、困難重重等形容詞8、合理情緒療法幫助求助者達到以下幾個目標(biāo)：一是自我關(guān)懷二是自我指導(dǎo)三是寬容四是接受不確定性五是變通性六是參與七是敢于嘗試八是自我接受。換言之使求助者帶著最少的焦慮、抑郁（自責(zé)）、敵意（責(zé)他）去生活。9、合理情緒療法中的咨詢師是一個指導(dǎo)者、說服者、分析者、權(quán)威信息的提供者、對求助者非理性信念的辯論者，是一個積極主動的角色。10、不合理的信念有11種：（1）每個人絕對要取得周圍的人，尤其是生活中，要取得每一位重要人物的喜愛和贊許。（2）個人是否有價值，取決于他是否全能，是否在人生的每個環(huán)節(jié)都有所成就。（3）世界上有很多人很邪惡，對他們要嚴(yán)歷懲罰。（4）如果事情不如己意的時候，那將是可怕的事情。（5）不愉快的事，總是由于外在環(huán)境的因素所致，不是自己所能控制的，因此自身的痛苦和困擾，也無法控制和改變。（6）面對現(xiàn)實中的困難和自我，所承擔(dān)的責(zé)任是件不容易的事情，倒不如逃避他們。（7）人們對危險和可怕的事情，應(yīng)該非常關(guān)心，要不斷關(guān)注和思考，而且還要隨時留意它發(fā)生的可能性。(焦慮)（8）人必須依賴別人，特別的是某些比自己強而有力的人，只有這樣，才能生活地好些。（9）一個人過去的經(jīng)歷和事件，常常決定了他目前的行為，而且這種影響是永遠難以改變的。（10）一個人應(yīng)當(dāng)關(guān)心他人的問題，并為他人的問題而悲傷難過。（11）人生中的每個問題總會有一個精確的答案，若得不到答案，就會痛苦一生。四四、系統(tǒng)脫敏法沃爾普貓的實驗1、適應(yīng)癥：可用于治療求助者對特定事件、人、物體或泛化對象的恐懼和焦慮?？謶职Y、焦慮癥、強迫癥、考試焦慮。2、原理：讓一個原可引起微弱焦慮的刺激，在求助者面前重復(fù)暴露，同時求助者以全身放松予以對抗，從而使這一刺激逐漸失去了引起焦慮的作用。源于對動物的實驗性神經(jīng)癥的研究。創(chuàng)始人：沃爾普。由經(jīng)典條件反射理論發(fā)展而來的，是應(yīng)用最廣和實證研究最多的行為治療方法。應(yīng)用焦慮和放松的交互抑制作用。3、操作步驟：（1）學(xué)習(xí)放松技巧：讓求助者靠在沙發(fā)上，全身各部位處于舒適狀態(tài)，雙臂自然下垂或擱置在沙發(fā)扶手上。讓求助者想象自己處于令人輕松的情境中，例如，靜坐在湖邊或者漫步在一片美麗的田野上，使其達到一種安靜平和的狀態(tài)。然后，咨詢師用輕、柔、愉快的聲調(diào)引導(dǎo)求助者依次練習(xí)放松前臂、頭面部、頸、肩、腹及下肢，重點強調(diào)面部肌肉放松，每日1次，每次20—30分鐘。一般6—8次即可學(xué)會放松。要求求助者在家中反復(fù)練習(xí)，直至能在實際生活中運用自如。（2）建構(gòu)焦慮等級。建構(gòu)焦慮等級表，既是對引發(fā)求助者特定焦慮的刺激因素的歸納整理，也是對求助者實施系統(tǒng)脫敏治療的必要準(zhǔn)備。在求助者說出引起焦慮的事件事情境后，要求其本人把引起焦慮的事件或情境排一個順序，從引起最小的焦慮到最大的焦慮。一般是讓求助者給每個事件指定一個焦慮分?jǐn)?shù)，最小焦慮為0，最大焦慮為100，這樣就構(gòu)成了一個焦慮等級表，0代表完全放松，100代表高度焦慮。理想的焦慮等級建構(gòu)應(yīng)當(dāng)做到各等級之間級差要均勻，是一個循序漸進的系統(tǒng)層次。每一級刺激引起的焦慮，應(yīng)小到能被全身松弛所拮抗的程度，這是此療法治療成敗的關(guān)鍵之工。要使這一等級的刺激定量恰到好處，要使各等級之間級差比較均勻，主要取決于求助者本人。要求求助者閉上眼睛就可想象出各種刺激的畫面，畫面要具體、清晰，并且置身其中能出現(xiàn)相應(yīng)的情緒變化，當(dāng)然，如果有實際的刺激物，就用不著閉目想象。（3）系統(tǒng)脫敏。求助者基本掌握放松技巧后，就可以開始脫敏訓(xùn)練，按照設(shè)計的焦慮等級表，由小到大依次逐級脫敏。首先讓求助者想象最低等級的刺激事件或情境，當(dāng)他確定感到有些焦慮緊張時，令其停止想象，并全身放松。待求助者平靜后重復(fù)上述過程。每次放松后咨詢師都要詢問求助者有多少焦慮分有選舉權(quán)。如果分?jǐn)?shù)超過25分，就需要繼續(xù)放松。反復(fù)次數(shù)不限，直到求助者如此想象不再感到緊張焦慮為止，此時算一級脫敏。如此逐級而上，真到求助者對最高等級的刺激脫敏，并在現(xiàn)實生活中不斷練習(xí)，鞏固療效。4、注意事項：⑴如果引發(fā)求助者焦慮或恐懼的情境不止一種，可以針對不同情境建立幾個不同的焦慮登記表，然后對每個焦慮等級表實施脫敏訓(xùn)練。⑵系統(tǒng)脫敏時求助者想象的次數(shù)多少，依個體不同和情境不同而不同。⑶在系統(tǒng)脫敏過程中，當(dāng)一開始焦慮分?jǐn)?shù)超過50，此時表明焦慮等級設(shè)計得不夠合理，應(yīng)當(dāng)將焦慮等級劃分得細一些，使每個等級之間跨度不要太大。⑷如果求助者不能用想象和放松的方法降低焦慮水平，可考慮改用其他方法。四五、沖擊療法1、適應(yīng)癥：恐懼癥、與焦慮有關(guān)的障礙、強迫性障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等。年輕人使用較好。2、原理：又叫滿灌療法（1）基于對動物的實驗（2）操作原理：沖擊療治法是盡可能迅猛地引起求助者極強烈的焦慮或者恐懼反應(yīng)，并且對這種強烈而痛苦的情緒不給以任何強化，任其自然，最后迫使導(dǎo)致強烈情緒反的內(nèi)部動因逐漸減弱乃至消失，情緒反應(yīng)自行減輕乃至消除，即消退性抑制。所以沖擊療法總是把危害最大刺激放在第一位。3、步驟：①篩選確定治療對象。應(yīng)作體檢及必要的實驗室檢查。排除以下情況：一是嚴(yán)重心血管病二是中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病三是嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病四是內(nèi)分泌疾患五是老人兒童孕婦等六是各種精神病性障礙。②簽訂治療協(xié)議（反復(fù)講解原理、過程效果，求助者愿意接受；必要時可強行執(zhí)行治療計劃；嚴(yán)肅認(rèn)真對最終目的負(fù)責(zé)；如執(zhí)意要停止方停止）③治療準(zhǔn)備工作（確定刺激物，再選場地）；④實施沖擊治療（進食、穿帶，可同步使用心電等，以情緒逆轉(zhuǎn)為標(biāo)志。一次通常30-60分鐘，一般實施2-4次，一日一次或間日一次。）。4、注意事項：①詳細的體格檢查和必要的實驗室檢查②經(jīng)求助者同意，簽訂協(xié)議，方可采用此法③在沖擊療法實施過程中，求助者因無法忍受而提出中止治療是十分普遍的現(xiàn)象咨詢師若有求必應(yīng)則會一事無成。④治療中若出現(xiàn)以下情況時，也應(yīng)停止治療：通氣過度綜合癥；暈厥或休克四六、厭惡療法1、適應(yīng)癥：強迫癥、窺陰癖、露陰癖、戒煙戒酒。2、理論來源：經(jīng)典條件反射。3、治療原理：①當(dāng)患者出現(xiàn)不良行為時，附加一個不快刺激，產(chǎn)生對不良行為厭惡體驗。②反復(fù)實施，不良行為與厭惡體驗之間建立條件聯(lián)系。③此后再次出現(xiàn)這種不良行為時，不再給予不快刺激便會產(chǎn)生厭惡體驗，從而達到消除不良行為目的。4、步驟確定靶癥狀；選用厭惡刺激（電、藥物、想象（內(nèi)隱致敏法）其他（憋氣治強迫思維、羞辱治性變態(tài)、強烈光線尖銳躁音針刺）；把握時機施加厭惡刺激5、注意事項：①厭惡刺激應(yīng)有足夠的強度（無法忍受的強度的1｜4），但必須無害、安全，在嚴(yán)格控制下使用。不具備使用條件的咨詢機構(gòu)或個人，不可采用此療法。②簽訂知情同意書。③靶癥狀要單一而具體。④厭惡體驗與不良行為應(yīng)該是同步的。四七、模仿法（示范法）原理：又稱示范法，是向求助者呈現(xiàn)某種行為榜樣，讓其觀察示范者如何行為以及他們的行為得到了什么樣的后果，以引起他從事相似行為的治療方法。源于班杜拉社會學(xué)系理論及行為主義理論步驟：選擇合適的治療對象；設(shè)計示范行為；強化正確的模仿行為具體方式：生活示范；象征性的示范；角色扮演；參與示范；內(nèi)隱示范。注意事項：①學(xué)齡期是模仿能力最強的年齡段，一般來說，模仿法更加適用于年輕的求助者。②要強調(diào)示范者的作用。示范者的感染力越強，模仿者的動機越強，示范者與模仿者的共同處越多，模仿的信心越足，成績越好。③對正確模仿行為的強化，應(yīng)當(dāng)適時和恰當(dāng)。四八、生物反饋法生物反饋治療是在古老的養(yǎng)生之術(shù)（如氣功、瑜伽）基礎(chǔ)上的重大突破，是心理治療技術(shù)與現(xiàn)代科技合璧的結(jié)晶。最早是巴甫洛夫發(fā)現(xiàn)動物內(nèi)臟條件反射的，米勒用小白鼠做實驗，最先應(yīng)用于臨床的夏皮諾。原理：1、使用現(xiàn)代電子儀器，將個體在通常情況下不能意識到的體內(nèi)生理功能予以記錄2、將這種記錄轉(zhuǎn)換為數(shù)據(jù)、圖形或聲、光等反饋信號，使求助者了解其生理狀態(tài)3、讓求助者根據(jù)反饋信號的變化，調(diào)節(jié)自己體內(nèi)不隨意的內(nèi)臟機能及其他軀體機能4、通過調(diào)節(jié)生理狀態(tài)，達到消除緊張、焦慮、恐懼等情緒，防治其他疾病的目的臨床常用的：肌電生物反饋儀皮膚電反饋儀皮膚溫度生物反饋儀腦電生物反饋儀其它的如磁帶錄像反饋儀工作程序：以機電反饋儀為例【治療前準(zhǔn)備】①設(shè)立專門的治療室②咨詢師熟練掌握使用方法③向求助者講解原理、方法、功效。求助者主動參與治療是治療成功的必要條件。【診室訓(xùn)練】①進餐后30分鐘②仰臥③安放電極雙目自然直視反饋儀④測肌線值⑤反饋訓(xùn)練⑥再次診室治療前，要談5分鐘⑦待求助者初步掌握放松技巧后，可變換體位，雙相訓(xùn)練。⑧療程安排每次30分鐘，一周1-2次，第二周可每周2次，共4-8周?！炯彝ビ?xùn)練】開始時，每天2-3次，各20分鐘。熟練后，每日練習(xí)次數(shù)增加而時間縮短。注意事項：（1）適應(yīng)癥：①各種睡眠障礙；②各類伴緊張、焦慮、恐懼的神經(jīng)癥，心因性精神障礙；③某些心身疾?。喝缭l(fā)性高血壓、支氣管哮喘、經(jīng)前期緊張癥、緊張性頭疼、書寫痙攣等了；④兒童多動癥、慢性精神分裂癥（伴社會功能受損）禁忌癥：①各類急性期精神病求助者；②有自傷、自殺觀念、沖動、毀物、興奮不合作的求助者；③訓(xùn)練過程中出現(xiàn)頭暈、頭疼、惡心、血壓升高、失眠、幻覺、妄想等癥狀的求助者。（2）并不是每一個接受反饋治療的求助者都能從治療中得到好處。生物反饋儀是一個主動參與的過程。四九、認(rèn)知行為療法1、原理：認(rèn)知行為治療是一組通過改變思維和行為的方法來改變不良認(rèn)知，達到消除不良情緒和行為的短程的心理治療方法。其中有代表性的是埃利斯的合理情緒行為療法，貝克和雷米的認(rèn)知療法，梅肯鮑姆的認(rèn)知行為療法。認(rèn)知行為療法的基本原理包括以下幾點：(1)認(rèn)知行為療法認(rèn)為，認(rèn)知過程決定著行為的產(chǎn)生和情緒的變化；不適應(yīng)行為和不良情緒應(yīng)從認(rèn)知中找原因；行為的改變也可以引起認(rèn)知的改變；認(rèn)知和行為的惡性循環(huán)，會使心理問題變得越發(fā)嚴(yán)重；認(rèn)知行為療法，是在認(rèn)知和行為及情緒之問建立一種良性循環(huán)的過程。2、特點：①求助者和咨詢師是合作關(guān)系；②假設(shè)心理痛苦在很大程度上是認(rèn)知過程發(fā)生機能障礙的結(jié)果；③強調(diào)改變認(rèn)知，從而產(chǎn)生情感與行為方面的改變；④通常是一種針對具體的和結(jié)構(gòu)性的目標(biāo)問題的短期和教育性的治療。所有認(rèn)知行為療法都建立在一種結(jié)構(gòu)性的心理教育模型之上，強調(diào)家庭作業(yè)的作用，賦予求助者更多的責(zé)任，讓他們在治療之中和治療之外都承擔(dān)一種主動的角色，同時都注意吸收各種認(rèn)知和行為策略來達到改變的目的。認(rèn)知因素致病的臨床分類？P46二級認(rèn)知因素致病是指由于對事物的理解、概念的使用、推理的邏輯和包括自我認(rèn)知在內(nèi)的偏差與失誤所造成的心理問題和心理障礙。認(rèn)知因素致病在臨床上經(jīng)?？梢砸姷??？煞謨深悾海?）一類可稱為知識性的認(rèn)知偏差，如錯誤使用概念，對事物缺乏深刻了解；（2）第二類可稱為個性認(rèn)知偏差，這一類多表現(xiàn)為邏輯使用失誤或固執(zhí)的思維方式。五十、貝克和雷米認(rèn)知療法的工作程序建立咨詢關(guān)系、確定咨詢目標(biāo)、確定問題—提問和自我審查技術(shù)、檢驗表層錯誤觀念—建議演示模仿、糾正核心錯誤觀念—語義分析技術(shù)（災(zāi)變袪除、重新歸因、認(rèn)知重建）、進一步改變認(rèn)知—行為矯正技術(shù)、鞏固新觀念—認(rèn)知復(fù)習(xí)五一、貝克認(rèn)知療法重要概念—共同感受、自動化思維、規(guī)則。情緒困難的人傾向于犯一種特有的“邏輯錯誤”，即將客觀現(xiàn)實向自我貶低的方向歪曲。認(rèn)知歪曲包括：1、主觀推斷：沒有支持性的或相關(guān)的根據(jù)就做出結(jié)論，包括“災(zāi)難化”或在大部分情境中都想到最糟糕的情況和結(jié)果。2、選擇性概括：僅根據(jù)對一個事件某一方面細節(jié)的了解就形成結(jié)論。在這一過程中其他信息被忽略，并且整體背景的重要性也被忽視。這其中所包含的假設(shè)是那些與失敗和剝奪有關(guān)的事件才是重要的。3、過度概括：由一個偶然事件而得出一種極端信念并將之不適當(dāng)?shù)貞?yīng)用于不相似的事件或情境中。4、夸大和縮?。河靡环N比實際上大或小的意義來感知一個事件或情境。5、個性化：個體在沒有根據(jù)的情況下將一些外部事件與自己聯(lián)系起來的傾向。6、貼標(biāo)簽和錯貼標(biāo)簽：根據(jù)缺點和以前犯的錯誤來描述一個人和定義一個人的本質(zhì)。7、極端思維：用全或無非白即黑的方式來思考和解釋，或者按不是/就是兩個極端來對經(jīng)驗進行分類。五種認(rèn)知治療技術(shù)：——1識別自動性思維（具體技術(shù)提問、指導(dǎo)求助者自我演示和模仿）2識別認(rèn)知性錯誤、3真實性驗證（這是認(rèn)知治療的核心）4去中心化、5憂郁或焦慮水平的監(jiān)控。近來，CT療法中的無意識、情感以及存在成份受到了越來越多的關(guān)注。五二、雷米的認(rèn)知治療理論他受羅杰斯的影響，一直把自我概念作為他研究的中心問題。提出了“中心-邊緣模型”。他提出：認(rèn)知治療的目的是要揭示并改變那些中心的、深層的錯誤觀念，而治療的手段則從邊緣、表層的錯誤觀念入手，逐步靠近中心，挖掘深層并最終予以糾正。雷米的理論與貝克理論的基本前提都是一致的，即都認(rèn)為導(dǎo)致不適應(yīng)行為和情緒的根本原因是錯誤的認(rèn)知過程和觀念，但貝克理論所關(guān)心的是錯誤的認(rèn)知過程以及在這過程中所產(chǎn)生的錯誤觀念，雷米理論則主要強調(diào)這些錯誤觀念的存在狀態(tài)，即這些觀念是以什么樣的順序和方式表現(xiàn)出來并發(fā)生作用的。五三、梅肯鮑姆的認(rèn)知行為矯正技術(shù)CBM：關(guān)注的是求助者的自我言語表達的改變。梅肯鮑姆認(rèn)為一個人的自我陳述在很大程度上與別人的陳述一樣能夠影響個體的行為。CBM的一個基本前提是求助者必須注意自己是如何想的、感受的和行動的以及自己對別人的影響，這是行為改變的一個先決條件。要發(fā)生改變，求助者就需要打破行為的刻板定勢，這樣才能在不同的情境中評價自己的行為。他提出，行為的改變是要經(jīng)過一系列中介過程的，包括內(nèi)部言語、認(rèn)知結(jié)構(gòu)與行為的相互作用以及隨之而來的結(jié)果。變化三階段都要關(guān)注：1自我觀察。即求助者如何觀察自己的行為。2開始一種新的內(nèi)部對話。3學(xué)習(xí)新的技能。具體程序：通過角色扮演或想象使求助者面臨一種可以引發(fā)焦慮的情境；要求求助者評價他們的焦慮水平；教給求助者察覺他們在壓力情境下產(chǎn)生的引發(fā)焦慮的認(rèn)知；幫助求助者通過重新評價自我陳述來檢查這些想法；讓求助者注意重新評價后的焦慮水平。壓力接種訓(xùn)練三階段模型：1概念階段。首要的關(guān)注點是與求助者建立一種工作關(guān)系。在開始咨詢階段，求助者經(jīng)常感覺自己是外部環(huán)境、想法、情感和行為的受害者，而這些因素都是他無法控制的。壓力接種訓(xùn)練就是要教給求助者覺察自己在壓力形成中的作用。2技能獲得和復(fù)述階段。關(guān)注點是教給求助者各種行為和認(rèn)知應(yīng)對技術(shù)以應(yīng)用于不同的壓力情境。求助者接受不同的行為干預(yù)，包括放松訓(xùn)練、社會技能訓(xùn)練、時間管理指導(dǎo)、自我指導(dǎo)訓(xùn)練。3應(yīng)用和完成階段。關(guān)注的是將治療情境中發(fā)生的改變適移到現(xiàn)實生活中，并將之維持下去。五四、求助者中心療法1、原理：求助者中心療法建立在人本主義的哲學(xué)基礎(chǔ)上。羅杰斯的基本假設(shè)是：人們是完全可以信賴的，他們有很大的潛能理解自己并解決自己的問題，而無需咨詢師進行直接干預(yù)；如果他們處在一種特別的咨詢關(guān)系中，能夠通過自我引導(dǎo)而成長。實質(zhì)：是幫助求助者去掉價值條件作用，使其恢復(fù)真正的自我的過程。通過建立良好的咨詢關(guān)系，協(xié)助求助者尋找迷失的自我，探索真正的自我，重建新的自我的過程。首要決定因素是咨詢師的態(tài)度、個性，咨詢關(guān)系的質(zhì)量；次要因素是咨詢師的理論和技能。第一，對人性的看法是積極樂觀的，人是一個努力尋求健全發(fā)展的人；人們是值得信賴的。a人有自我實現(xiàn)的傾向；b人擁有有機體的評價過程，稱為機體智慧。c人是可以信任的。第二，自我理論。a經(jīng)驗。來源于“現(xiàn)象場”。強調(diào)人的主觀世界是如何觀察感受外部世界的。b自我概念。求助者如何看待自己，是對自己總體的知覺和認(rèn)識，是自我知覺和自我評價的統(tǒng)一體。c價值的條件化，這是建立在他人評價的基礎(chǔ)上，而非建立在個體自身的有機體的評價基礎(chǔ)上。第三心理失調(diào)的實質(zhì)及治療。心理失調(diào)產(chǎn)生的原因是自我概念和經(jīng)驗之間的不協(xié)調(diào)。心理治療的實質(zhì)是重建個體在自我概念與經(jīng)驗之間的和諧，或者說達到個體人格的重建。個人成長出現(xiàn)了障礙，最重要的因素是人際關(guān)系出現(xiàn)了問題。從面具背后走出來，成為他自己！2、工作程序：（1）確定求助者中心療法的咨詢目標(biāo)：求助者的自我變得較為開放；求助者的自我變的較為協(xié)調(diào)；求助者更加信任自己；求助者變得更適應(yīng)了；求助者愿意使其生命過程稱為一個變化的過程。求助者中心療法的目的就是促進個體的自我成長，使其成為一個自我實現(xiàn)的人（2）掌握求助者中心療法的主要咨詢技術(shù)：咨詢關(guān)系是求助者發(fā)生積極改變的充分必要條件①兩個人有心理意義上的接觸②咨詢師無條件的接受和關(guān)注求助者③咨詢師與求助者共情，并努力與求助者交流a促進設(shè)身處地理解的技術(shù)（關(guān)注，用言語交流設(shè)身處地的理解，非言語交流設(shè)身處地的理解，沉默作為交流設(shè)身處地理解的一種方式）；b坦誠交流的技術(shù)（并不固定角色、自發(fā)性、無防御反映、一致性、自我的交流）;c表達無條件關(guān)注的技術(shù)（3）把握咨詢過程七階段的特點和規(guī)律:第1階段：求助者對個人經(jīng)驗持僵化和疏遠態(tài)度階段，求助者不愿主動尋求治療和幫助。第2階段：求助者開始“有所動”階段。第3階段：求助者能夠較為流暢地、自由地表達客觀的自我。第4階段：求助者能更自由地表達個人情感，但在表達當(dāng)前情感時還有顧慮。第5階段：求助者能夠自由表達當(dāng)時的個人情感，接受自己的感受但仍然帶有一些遲疑。第6階段：求助者能夠完全接受過去那些被阻礙、被否認(rèn)的情感，他的自我與情感變得協(xié)調(diào)一致。第7階段：求助者幾乎可以不需要咨詢師的幫助，就可以繼續(xù)自由地表達自己。3、注意事項：①求助者中心療法體現(xiàn)了人本主義的哲學(xué)思想，是一種不斷發(fā)展和變化的理論體系，他的名稱幾經(jīng)變化從非指導(dǎo)性的，求助者中心的，經(jīng)驗的，一直到以人為中心的；②求助者中心療法認(rèn)為咨詢治療導(dǎo)向的首要責(zé)任在于求助者，求助者面臨著決定他們自己的機會；③局限：一些正在培訓(xùn)的初學(xué)者傾向于接受沒有挑戰(zhàn)性的求助者，他們限制了自己的咨詢風(fēng)格，只把精力放在了反應(yīng)和傾聽上；④掌握求助者中心療法所強調(diào)的基本原理應(yīng)當(dāng)成為當(dāng)代心咨詢師素質(zhì)培養(yǎng)的基礎(chǔ)內(nèi)容。五五、認(rèn)知領(lǐng)悟療法1、適應(yīng)癥：強迫癥、恐懼癥、某些性變態(tài)。2、理論來源：①鐘友彬在學(xué)習(xí)、研究、運用弗洛伊德精神分析療法的基礎(chǔ)上提出。②幼年生活經(jīng)歷尤其是創(chuàng)傷體驗對個性形成有重要影響，成為成年后心理疾病根源。3、治療原理：①采用當(dāng)面交談方式，讓患者敘述癥狀產(chǎn)生、發(fā)展歷史和具體內(nèi)容，詢問有關(guān)經(jīng)歷。②用生活經(jīng)驗使其認(rèn)識到癥狀和病態(tài)行為幼稚性、荒謬性和不符合成年邏輯的特點。③患者的認(rèn)知和行為在健康成人看來是幼稚可笑的、沒有意義的，因而不值得恐懼。④患者每次會談后寫體會，談對咨詢師解釋看法、自己經(jīng)歷體驗、自己想到的問題。⑤當(dāng)患者領(lǐng)悟到目前癥狀的原因后，癥狀便可能消失。心理咨詢師技能總結(jié)（三級)最完整版(2011-02-1318:41:53)轉(zhuǎn)載▼標(biāo)簽：雜談分類：關(guān)于我的心理系心理咨詢師技能總結(jié)（三級）（字體加重部分要求背誦）一、心理問題分類：二、正常與異常的判定依據(jù)（是否屬于心理咨詢工作范圍的判定依據(jù)）：1、正常與異常的三原則（即病與非病三原則）：①主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性②心理活動的內(nèi)在協(xié)調(diào)一致性③個性的相對穩(wěn)定性2、典型癥狀及行為。3、是否有自知力。（包括是否有主動求醫(yī)行為。）三、一般癥狀分類：1、精神狀態(tài)：注意力、記憶、情緒、內(nèi)心痛苦、無助心理：緊張、擔(dān)心、害怕、興趣下降、悔恨、焦慮、抑郁2、軀體：頭痛、頭暈、疲憊、睡眠障礙、食欲3、社會功能：學(xué)習(xí)效率下降、無法上學(xué)、不愿與人交往四、許又新臨床評分標(biāo)準(zhǔn)1分2分3分三項得分相加后計算總分：3分，不是神經(jīng)癥；4-5分，可疑神經(jīng)癥；6分及以上，神經(jīng)癥。病程短程（小于3個月）中程（3個月到1年）長程（1年以上）精神痛苦的程度輕度（可自己擺脫）中度（須別人幫助才能擺脫）重度（幾乎完全無法擺脫）社會功能工作學(xué)習(xí)交往輕微妨礙工作學(xué)習(xí)交往效率明顯下降，部分工作和避免某些社交不能工作學(xué)習(xí)，社會交往完全回避五、一般心理問題、嚴(yán)重心理問題、神經(jīng)癥的鑒別與現(xiàn)實刺激關(guān)系情緒反應(yīng)持續(xù)時間不良情緒反應(yīng)強度反應(yīng)對象泛化程度社會功能心理沖突（區(qū)分嚴(yán)重和神經(jīng)癥）一般心理問題密切(因果關(guān)系)1~2月理智可控制(不太強烈)未泛化輕度受損嚴(yán)重心理問題相關(guān)(較強刺激)2~6月（1年以內(nèi)）稍過(劇烈)內(nèi)容泛化一定影響常形有現(xiàn)實意義有道德色彩神經(jīng)癥性有關(guān)(威脅不大)6個月以上太過(強烈)充分泛化嚴(yán)重受損變形與現(xiàn)實處境無關(guān)且是雞毛蒜皮的小事不帶明顯的道德色彩六：鑒定診斷1、嚴(yán)重心理問題診斷依據(jù)：⑴排除精神?。焊鶕?jù)病與非病三原則:①該求助者的知、情、意統(tǒng)一；②自知力完整；③有主動求醫(yī)的行為；④無邏輯思維的混亂；⑤無幻覺、妄想等精神病性癥狀；⑥無感、知覺異常，因此可排除精神病。⑵排除神經(jīng)癥：求助者有現(xiàn)實性刺激，心理沖突屬于常形的，具有現(xiàn)實意義和道德色彩，可排除神經(jīng)癥⑶持續(xù)時間…⑷內(nèi)容泛化所以，可以診斷為嚴(yán)重心理問題。2、一般心理問題⑴⑵同上⑶排除嚴(yán)重心理問題：嚴(yán)重心理問題的反應(yīng)強度強烈，反應(yīng)已泛化，對社會功能造成嚴(yán)重影響，病程大于2個月。而該求助者的心理問題并不嚴(yán)重，沒有對社會功能造成嚴(yán)重影響，持續(xù)的時間也較短，因此可以排除嚴(yán)重心理問題。三級診斷技能內(nèi)容總結(jié)1、如何進行出診接待①做好咨詢前的準(zhǔn)備工作（服裝整齊；坐姿端正；表情平和；會談時保持正常社交距離；不可直視對方眼睛）②禮貌地接待方式和語言③間接詢問求助者希望得到哪方面幫助，不可直接逼問④詢問結(jié)束后，明確表明態(tài)度（能否提供幫助）⑤向求助者說明保密原則⑥向求助者說明心理咨詢的性質(zhì)（協(xié)助求助者解決心理問題；心理咨詢是一個過程）⑦說明求助者的權(quán)利與義務(wù)權(quán)利：有權(quán)選擇咨詢師并認(rèn)證其職業(yè)資格；有權(quán)知道收費標(biāo)準(zhǔn)；有權(quán)中止咨詢義務(wù)：提供自己真實信息；要守時，有變更要事前通知；要按時完成家庭作業(yè)；不試圖與咨詢師建立咨詢關(guān)系以外的任何關(guān)系；按規(guī)定繳費⑧與求助者進行協(xié)商，確定使用哪種咨詢方式2、初診接待時的注意事項①避免緊張情緒②語言表達（避免使用方言；若使用專業(yè)術(shù)語，應(yīng)向求助者說明專業(yè)術(shù)語的內(nèi)涵和外延）③反復(fù)說明保密原則（一旦由咨詢?nèi)藛T泄密，求助者有訴諸法律的權(quán)利）④說明心理測量功能的有限性（咨詢者不能在咨詢范圍以外向求助者提供幫助和作任何承諾）⑤咨詢時的儀態(tài)3、攝入性會談（1）如何確定會談的目標(biāo)、內(nèi)容和范圍①求助者主動提出的求助內(nèi)容。②心理咨詢師在初診接待中觀察到的疑點。③心理咨詢師可以依據(jù)心理測評結(jié)果的初步分析發(fā)現(xiàn)問題。④上級心理咨詢師為進一步診斷而下達的會談目標(biāo)。⑤確定會談內(nèi)容和范圍（會談目標(biāo)中若有一個以上的內(nèi)容，應(yīng)分別處理）。（2）確定提問方式一般用開放式提問，不使用封閉式提問；有時為確證某種現(xiàn)象是否存在也可用封閉式提問（3）傾聽全神貫注的傾聽；不能隨便打斷求助者的話；不能插入自己對會談內(nèi)容的評價；傾聽時要有思考，判斷其是否合乎常理、邏輯。（4）控制會談內(nèi)容與方向——會談必須在心理咨詢師控制下進行控制、轉(zhuǎn)換話題技巧：①釋義：征得求助者同意后，把求助者的話重復(fù)一下并做解釋，解釋完以后，立即順便提出另一個問題。理解不正確的是使用釋義技巧時沒必要先征得求助者的同意、指重復(fù)并評價對方話題后順便提出另一問題、它是控制會談和轉(zhuǎn)換話題中不大常用的技巧。②中斷：理解不正確的是強迫對方停止談話、直接建議轉(zhuǎn)換話題，初次會談時盡量不要使用。③引導(dǎo)：由原來的話題引申出新話題。理解不正確的是咨詢師通過暗示轉(zhuǎn)換話題、咨詢師直接建議轉(zhuǎn)換話題。（5）對會談內(nèi)容歸類一般不能記錄，更不能錄音和錄像，除非求助者同意，會談結(jié)束后依靠記憶整理。（6）結(jié)束會談（必須申明和承諾的話）征求求助者同意，會談是否要繼續(xù)；討論咨詢方案或讓其回去考慮；若發(fā)現(xiàn)有其他疾病應(yīng)向求助者說明；結(jié)束語。4、會談法●注意事項：（1）會談中聽比說重要。（2）非批判性態(tài)度；非要表明態(tài)度時，態(tài)度是中性的—“理解”。（3）對求助者的會談內(nèi)容進行區(qū)別和鑒別?！駮劮ǖ牡姆N類①攝入性談話法---了解病史\健康\工作\家庭等狀況②鑒別性談話法---通過交談和觀察，確定使用什么測驗和鑒別測驗。③治療性談話法---針對精神變態(tài)和行為異常所進行的談話除注意談話法的原則，還要遵循心理治療的法則。④咨詢性談話法---健康人的某些問題如擇業(yè)、人員任用和解雇、家庭關(guān)系問題、婚姻戀愛中的問題、子女教育培養(yǎng)問題、人際關(guān)系問題等。⑤危機性談話法—在特殊情況下發(fā)生的意外事件。如遭強奸、想自殺、突然受精神創(chuàng)傷等。應(yīng)急求助，或進行自殺干預(yù)。最常用的是“攝入法”是病史采集法——采集求助者病史和個人資料的桑德伯格提綱：（1）身份資料（2）來就診的原因和對治療服務(wù)的期望（3）現(xiàn)在及近期的狀況（4）對家庭的看法（5）早年回憶（6）出生和成長（7）健康及身體狀況（8）教育及培訓(xùn)（9）工作記錄（10）娛樂（11）性欲的發(fā)展（12）婚姻及家庭資料（13）社會基礎(chǔ)（14）自我描述（15）生活的轉(zhuǎn)折點和選擇（16）對未來的看法（17）求助者附加的任何材料5、不恰當(dāng)提問的消極作用：（1）造成依賴。（2）責(zé)任轉(zhuǎn)移。（3）減少求助者的自我探索。（4）產(chǎn)生不準(zhǔn)確的信息。（5）產(chǎn)生防衛(wèi)心理和行為。（6）提問過多可影響交談中必要的概括與說明。6、錯誤提問的性質(zhì)種類：（1）“為什么……”的問題。（2）多重選擇性問題。（3）多重問題。（4）修飾性反問。（5）責(zé)備性問題。（6）解釋性問題。7、會談內(nèi)容的選擇原則：（1）適合求助者的接受能力，符合求助者的興趣。（2）對求助者的病因有直接或間接的針對性。（3）對求助者的個性發(fā)展或矯正起關(guān)鍵作用。（4）對深入探索求助者的深層病因有意義。（5）對求助者癥狀的鑒別診斷有意義。（6）對改變求助者的態(tài)度有積極作用，對幫助求助者改善認(rèn)知和正確理解問題有幫助。（7）會談法的有效性。8、（攝入性）會談時的注意事項（已考）（1）態(tài)度必須保持中性。（2）提問中避免失誤。（3）咨詢?nèi)藛T在攝入性會談中，除提問和引導(dǎo)性語言之外，不能講任何題外話。（4）不能用指責(zé)、批判性語言阻止或扭轉(zhuǎn)求助者的會談內(nèi)容。（5）在攝入性會談后不應(yīng)給出絕對性的結(jié)論。（6）結(jié)束語要誠懇、客氣，不能用生硬的話做結(jié)束語，以免引起求助者的誤解。9、使用心理測驗的程序及注意事項●程序：（1）向求助者說明選用量表對確診的意義并征得求助者同意。（2）依據(jù)求助者心理問題的性質(zhì)，選擇恰當(dāng)?shù)男睦頊y驗項目。（3）測量結(jié)果如果與臨床觀察、會談法的結(jié)論相左，不可輕信任何一方。必須重新進行會談，而后再進行測評。●如何選擇恰當(dāng)?shù)男睦頊y驗量表：（1）選擇測評量表，應(yīng)有指向性。（如求助者有明顯焦慮情緒，可選用與情緒有關(guān)的量表。）（2）為了確定非情景性癥狀的性質(zhì)，應(yīng)啟用人格問卷，以便探索癥狀的人格因素。（3）為尋找早期原因，可選用病因探索性量表（如SCL-90）。（4）為排除疾病而使用量表。（懷疑有精神疾病，可用MMPI；覺得智力有問題，可用智力量表；懷疑是神經(jīng)系統(tǒng)疾病時，可選用神經(jīng)心理學(xué)測評手段。）●注意事項：（1）不得亂用心理測驗。（2）不得使用“地毯式轟炸”方式實施心理測驗?！駚y用心理測驗的形式有幾種：（1）目的不明確、依據(jù)不充分地隨意使用。（2）單純依賴心理測驗結(jié)果，不對照臨床表現(xiàn)，片面給出診斷和制定措施。（3）未查明某種心理測驗自身可靠性以及常模的時限便使用。（4）在診斷目的以外使用心理測驗。（5）不按心理測驗的程序要求和操作規(guī)定實施心理測驗。（6）超出某種心理測驗自身功能，主觀地對數(shù)據(jù)和結(jié)果進行解釋。（7）使用盜版軟件實施心理測驗。（8）將直接翻譯而未經(jīng)修訂的測驗工具用于臨床。10、臨床資料整理歸納包括哪些方面：（一）一般資料：（1）求助者的人口學(xué)資料：姓名、年齡、性別、生地、生日，職業(yè)、收入、經(jīng)濟、教育，宗教、民族、婚姻，住址、鄰里關(guān)系、社區(qū)文化狀況、聯(lián)系方式。（2）求助者生活狀況：居住條件、日?；顒觾?nèi)容、場所、生活方式和習(xí)慣、改變（3）婚姻家庭：一般婚姻狀況（自由戀愛、介紹、包辦、買賣）、婚姻關(guān)系是否滿意（性生活、心理相容度）、重大事件、家庭成員分工、作用，道德和文化因素（4）工作記錄：對工作態(tài)度、興趣、滿意度、改變職業(yè)、理由？（5）社會交往：①社交網(wǎng)、興趣、活動、內(nèi)容。②與己交往最多、最密的有幾個人？③舉例，相互影響。④互相在道德、法律責(zé)任感？⑤集體活動興趣？⑥給求助者幫助或求助者幫助有幾個人？（6）娛樂活動。最感愉快的活動或情緒體驗、描述是否恰當(dāng)（7）自我描述。描述自己長處、優(yōu)點/缺點時的言詞、表情、語言、語調(diào)是否夸張或縮小（8）求助者個人內(nèi)在世界的重要特點。①想象力②創(chuàng)造性③價值觀（享樂、責(zé)任、精神生活質(zhì)量）④理想（已行動的理想）⑤對未來看法—[希望明年及5-10年內(nèi)發(fā)生什么事[未來事件理由和依據(jù)[現(xiàn)實狀況關(guān)鍵和重點（二）個人成長史資料：（1）嬰幼兒期。圍產(chǎn)期、出生情況，包括母體、服藥、順產(chǎn)情況（2）童年生活。走路、說話時間；重大事件；身體—嚴(yán)重疾病；家庭生活---父母關(guān)系；家庭教育、學(xué)校教育----退縮、與攻擊行為（3）少年期生活。[家庭、學(xué)校、社會教育---挫折[驕傲與恥辱事件[性萌動體驗與對待[嚴(yán)重疾病[與成人關(guān)系---不愉快事件或記恨的人[興趣、游戲、同伴關(guān)系（4）青年期。崇拜人；愛情生活；喜讀的書；挫折（學(xué)習(xí)、就業(yè)、婚姻）；最好的朋友狀況（5）個人成長中的重大轉(zhuǎn)化以及現(xiàn)在對它的評價。（三）★求助者目前精神、身體和社會工作與社會交往狀態(tài)（強調(diào)目前狀態(tài)）：（1）精神狀態(tài)。①感知覺、注意、記憶、思維狀態(tài)②情緒、情感③意志行為④人格完整、穩(wěn)定性（2）身體狀態(tài)。軀體不適的表現(xiàn)包括飲食、睡眠、體重、性欲等近期體檢報告（3）社會工作與社會交往。工作動機和考勤狀況；社會交往狀況（接觸是否良好）-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------心理咨詢包括：①建立關(guān)系②確定目標(biāo)③制定方案④實施咨詢⑤評估效果咨詢關(guān)系建立受：心理咨詢者和求助者的相互影響核心是：建立良好咨詢關(guān)系一、建立咨詢關(guān)系1、正確的五種咨詢態(tài)度：尊重、熱情、真誠、共情、積極關(guān)注。2、如何做到恰當(dāng)?shù)乇磉_尊重