損傷病人的護理 創(chuàng)傷病人的護理

創(chuàng)傷病人的護理XXX學(xué)院一、概念損傷（injury）指人體受到外界各種致傷因素作用所引起的皮膚、肌肉、骨、臟器等組織結(jié)構(gòu)的破壞及其所帶來的局部和全身反應(yīng)。導(dǎo)致?lián)p傷的主要因素有機械性、物理性、化學(xué)性和生物性等。由機械性致傷因子作用所致的損傷，稱為創(chuàng)傷（trauma），機械性因素包括銳器切割、鈍器打擊、重物擠壓、火器等。二、分類創(chuàng)傷分類方法較多，可按致傷因素、受傷部位、傷情輕重來進行分類。按傷后皮膚完整性分類，可分為開放性創(chuàng)傷和閉合性創(chuàng)傷。1.開放性創(chuàng)傷受傷部位皮膚、黏膜的完整性破壞，有傷口、出血，細菌易侵入，感染機會增加。2.閉合性創(chuàng)傷受傷部位皮膚、黏膜仍保持完整，多由鈍性暴力所致。開放性創(chuàng)傷（1）擦傷（2）裂傷（3）切割傷（4）刺傷（5）撕脫傷（6）火器傷二、分類閉合性創(chuàng)傷（1）挫傷（2）擠壓傷（3）扭傷（4）爆震傷二、分類1.局部反應(yīng)：即創(chuàng)傷性炎癥反應(yīng)，局部充血、滲出、水腫。一般情況下的創(chuàng)傷性炎癥有利于創(chuàng)傷修復(fù)，但是反應(yīng)強烈或廣泛時不利于創(chuàng)傷愈合。2.全身性反應(yīng)：是因受到嚴重創(chuàng)傷時，機體受刺激而引起的非特異性應(yīng)激反應(yīng)及代謝反應(yīng)，為維持自身穩(wěn)定所必需。（1）體溫變化（2）神經(jīng)-內(nèi)分泌變化（3）代謝變化（4）免疫系統(tǒng)變化病理生理3.創(chuàng)傷修復(fù)創(chuàng)傷的修復(fù)過程可分為三個階段：①局部炎癥反應(yīng)階段目的在于清除損傷或壞死的組織，為組織再生和修復(fù)奠定基礎(chǔ)；②細胞增殖分化和肉芽組織生成階段大多數(shù)軟組織損傷則需要通過肉芽組織生成的形式來修復(fù)。③組織塑形階段病理生理

創(chuàng)傷的愈合類型分為兩種：①一期愈合：組織修復(fù)以原來的細胞為主，創(chuàng)緣對合良好，傷口愈合快、功能修復(fù)良好；②二期愈合：組織修復(fù)以纖維組織為主，不同程度的影響結(jié)構(gòu)和功能恢復(fù)，創(chuàng)口較大，創(chuàng)緣不齊。病理生理

影響創(chuàng)傷愈合的因素：①局部因素：傷口感染是最常見的原因。局部血液循環(huán)障礙使組織缺血缺氧，或由于采取的措施不當(dāng)（如包扎或縫合過緊等）造成組織繼發(fā)性損傷也不利于愈合；②全身因素：主要有營養(yǎng)不良（蛋白質(zhì)、維生素、鐵、銅、鋅等微量元素缺乏或代謝異常），大量使用細胞增生抑制劑（如皮質(zhì)激素等），免疫功能低下及全身性嚴重并發(fā)癥（如MODS等）。病理生理

1．局部表現(xiàn)（1）疼痛（2）局部腫脹（3）功能障礙（4）傷口和出血臨床表現(xiàn)

2．全身表現(xiàn)（1）發(fā)熱（2）生命體征改變（3）其他：因失血、失液，患者可有口渴、尿少、疲倦、失眠等，婦女可出現(xiàn)月經(jīng)異常。（4）并發(fā)癥常見有感染和休克。一般軟組織閉合性創(chuàng)傷多不需特殊處理，可自行恢復(fù)。對開放性創(chuàng)傷應(yīng)盡早施行清創(chuàng)術(shù)，全身使用有效的抗菌藥物預(yù)防感染，并常規(guī)注射破傷風(fēng)抗毒血清。如傷口已有明顯感染現(xiàn)象，則應(yīng)積極控制感染，加強換藥，對合并深部器官損傷者需及時進行處理。對損傷較重的患者要加強支持療法，積極抗休克，保護器官功能。治療原則

（一）急救護理1．搶救生命2．判斷傷情3．呼吸支持4．迅速有效止血5．循環(huán)支持積極抗休克6．嚴密包扎傷口7．妥善固定骨折、脫位8．安全轉(zhuǎn)運患者護理措施

（二）淺部軟組織閉合性創(chuàng)傷的護理1．觀察病情2．局部制動3．局部治療配合4．促進功能恢復(fù)護理措施

（三）淺部軟組織開放性創(chuàng)傷的護理1.術(shù)前準(zhǔn)備2.術(shù)后護理（1）密