泌尿系統(tǒng)疾病的護理 腎小球腎炎(兒科護理課件)

泌尿系統(tǒng)疾病的護理

（二）急性腎小球腎炎

簡稱急性腎炎，是一組不同病因引起的感染后免疫反應(yīng)所致的急性彌漫性腎小球損害的疾病。小兒泌尿系統(tǒng)疾病住院患兒的首位，多見于5～14歲兒童，男孩多見，男女比例2:1。

分為急性鏈球菌感染后腎炎和非鏈球菌感染后腎炎。

急性腎小球腎炎一、護理評估（一）病因：A組β溶血性鏈球菌感染引起

發(fā)病前1￣4周有無鏈球菌感染史：上呼吸道感染最常見、其次是皮膚感染、猩紅熱等。鏈球菌致腎炎菌珠（抗原成分）免疫復(fù)合物沉積在腎小球腎小球炎癥病變腎小球基膜破壞蛋白尿血尿管型尿腎小球內(nèi)皮細胞增生，毛細血管狹窄、閉塞腎小球濾過率↓鈉、水潴留水腫、少尿、高血壓發(fā)病機制（二）身體狀況1、前驅(qū)感染:90%患兒發(fā)病前1?4周有前驅(qū)感染史，以上呼吸道感染（尤其咽峽炎、扁桃體炎）最多見，其次為皮膚感染(如膿皰瘡）。2、典型表現(xiàn)（1）水腫、少尿：最常見和最早出現(xiàn)癥狀，多為眼瞼及顏面部，呈非凹陷性。

（二）身體狀況2、典型表現(xiàn)（2）血尿：肉眼血尿、鏡下血尿（可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月）肉眼血尿:洗肉水樣（中性或堿性尿）、茶褐色或煙蒂樣（酸性尿），1`2周可轉(zhuǎn)為鏡下血尿。（3）高血壓：30%~80%，多為輕或中度增高。1~2周內(nèi)隨尿量增加逐漸轉(zhuǎn)為正常。

3、嚴(yán)重表現(xiàn)：多在發(fā)病1~2周內(nèi)出現(xiàn)（1）嚴(yán)重循環(huán)充血：多發(fā)生于一周內(nèi)，類似心衰表現(xiàn)。（2）高血壓腦?。簞×翌^痛、惡心嘔吐、一過性失明、甚至驚厥或者昏迷。（3）急性腎衰：氮質(zhì)血癥、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒。（四）輔助檢查：1、尿液檢查：紅細胞++—+++，尿蛋白+～+++，可見透明、顆?；蚣t細胞管型。2、血液檢查（1）血液檢查：輕度貧血（血液稀釋），血沉增快。（2）ASO增高：提示近期有鏈球菌感染。

2、血液檢查（3）血清補體測定：:血清總補體（CH50)及C3在病程早期顯著下降，多在6?8周恢復(fù)正常。（4）腎功檢查：少尿期血尿素氮、肌酐升高。

（五）治療原則：無特異性治療（1）主要為休息、調(diào)控飲食。（2）清除鏈球菌感染：青霉素肌注10～14天。（3）對癥治療：利尿（氫氯噻嗪口服，無效時呋塞米注射）、降壓等。（4）并發(fā)癥治療。二、常見護理問題1、體液過多：與腎小球濾過率下降致水鈉潴留有關(guān)2、活動無耐力：與水腫、血壓升高有關(guān)3、潛在并發(fā)癥：嚴(yán)重循環(huán)充血、高血壓腦病、急性腎衰竭4、知識缺乏：患兒及家長缺乏本病的護理知識三、護理措施（一）休息與活動1、2周內(nèi)臥床休息。2、水腫消退、血壓正常、肉眼血尿消失可下床輕微活動，3個月內(nèi)避免劇烈運動。3、上學(xué)指標(biāo)：血沉正常，尿紅細胞<10個/HP，但應(yīng)避免體育活動。

4、康復(fù)指標(biāo)：尿常規(guī)正常3個月后或12小時尿細胞計數(shù)正常后恢復(fù)正常活動。（二）飲食管理1、早期供給高糖、高維生素、適量脂肪的低鹽或無鹽飲食。2、適量蛋白質(zhì)，有氮質(zhì)血癥時應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入。3、禁食含鉀高的食物。4、尿量增加、水腫消退、血壓正?？芍饾u恢復(fù)到正常飲食

（三）觀察病情變化，預(yù)防重癥發(fā)生

1、預(yù)防嚴(yán)重循環(huán)充血：發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)呼吸困難、端坐呼吸、心率增快等立即使患兒半臥位，吸氧，配合醫(yī)生按照醫(yī)囑給藥。2、預(yù)防高血壓腦?。喝艋純簞×翌^痛、惡心嘔吐、一過性失明、意識障礙等，按醫(yī)囑給以降壓、鎮(zhèn)靜和脫水治療。

3、預(yù)防急性腎衰：患兒出現(xiàn)少尿、氮質(zhì)血癥、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒，配合醫(yī)生按腎衰治療。（四）用藥護理1、利尿劑：使用時觀察體重、尿量、水腫、血壓等變化，注意水、電解質(zhì)紊亂的癥狀2、降壓藥：嚴(yán)密監(jiān)測血壓變化及副作用，正確使用

3、抗生素：首選青霉素，消除體內(nèi)殘存的鏈球菌

（五）健康指導(dǎo)1、向患兒和家長介紹本病為自限性疾病