2022年醫(yī)學(xué)專題-甲狀腺癌教學(xué)查房-胸心外科

生命(shēngmìng)圈

甲狀腺癌

仁愛誠信博學(xué)(bóxué)創(chuàng)新N3級護士(hùshi)：尚露露2018.3.29胸心外科護理教學(xué)查房第一頁，共五十六頁。仁愛誠信博學(xué)(bóxué)創(chuàng)新甲狀腺癌的定義(dìngyì)：

生命(shēngmìng)圈甲狀腺癌是最常見的甲狀腺惡性腫瘤，約占全身惡性腫瘤的1%。除髓樣癌外，絕大部分甲狀腺癌起源于濾泡上皮細胞。第二頁，共五十六頁。仁愛誠信博學(xué)(bóxué)創(chuàng)新

生命(shēngmìng)圈1、乳頭狀癌：約占成人甲狀腺癌總數(shù)的70%，而兒童甲狀腺癌常常都是乳頭狀癌。乳頭狀癌常見于中青年女性，以21-40歲的婦女最多見。該類型分化好，生長緩慢，惡性程度低。2、濾泡狀癌：約占15%，多見于50歲左右的婦女。此型發(fā)展(fāzhǎn)較快，屬中度惡性，且有侵犯血管傾向。病理分型第三頁，共五十六頁。仁愛誠信博學(xué)(bóxué)創(chuàng)新

生命(shēngmìng)圈3、未分化癌：約占5%-10%，多見于老年人，發(fā)展迅速，高度惡性(èxìng)，且約50%有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或侵犯喉返神經(jīng)、氣管或食管，常經(jīng)血運向遠處轉(zhuǎn)移。預(yù)后很差。4、髓樣癌：少見。惡性程度中等，可有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和血運轉(zhuǎn)移。第四頁，共五十六頁。仁愛誠信博學(xué)(bóxué)創(chuàng)新

生命(shēngmìng)圈臨床表現(xiàn)乳頭狀癌和濾泡狀癌初期多無明顯癥狀，隨著病情的進展，腫塊逐漸增大，質(zhì)地硬而固定、表面高低不平，吞咽時腫塊移動度減小。未分化癌可在短期內(nèi)出現(xiàn)上述癥狀，除腫塊增長明顯外，還伴有侵犯周圍(zhōuwéi)組織的特性。晚期可產(chǎn)生聲音嘶啞、呼吸、吞咽困難和交感神經(jīng)受壓引起Horner綜合征。髓樣癌組織可產(chǎn)生激素樣活性物質(zhì)。病人可出現(xiàn)腹瀉、顏面潮紅、低血鈣等癥狀并伴有其他內(nèi)分泌腺體的增生。第五頁，共五十六頁。仁愛(rénài)誠信博學(xué)創(chuàng)新生命(shēngmìng)圈甲狀腺惡性腫瘤的發(fā)病機制尚不明確，但是其相關(guān)因素包括許多方面，主要有以下幾類：1、癌基因及生長因子：近代研究表明，許多動物(dòngwù)及人類腫瘤的發(fā)生與原癌基因序列的過度表達、突變或缺失有關(guān)。2、電離輻射：目前已查明，頭頸部的外放射是甲狀腺的重要致癌因素。3、遺傳因素：部分甲狀腺髓樣癌是常染色體顯性遺傳??；在一些甲狀腺癌患者中，?？稍兗凹易迨?、缺碘：早在20世紀(jì)初，即已有人提出有關(guān)缺碘可導(dǎo)致甲狀腺腫瘤的觀點5、雌激素：近些年的研究提示，雌激素可影響甲狀腺的生長主要是通過促使垂體釋放TSH而作用于甲狀腺，因為當(dāng)血漿中雌激素水平升高時，TSH水平也升高。至于雌激素是否直接作用甲狀腺，尚不明確。病因第六頁，共五十六頁。仁愛(rénài)誠信博學(xué)創(chuàng)新生命(shēngmìng)圈1、手術(shù)治療：甲狀腺癌的手術(shù)治療包括甲狀腺本身的手術(shù)，以及頸淋巴結(jié)的清掃。2、內(nèi)分泌治療：甲狀腺癌做次全或全切除術(shù)后患者應(yīng)終身服用甲狀腺素片，以預(yù)防甲狀腺功能減退(jiǎntuì)及抑制TSH。乳頭狀癌和濾泡癌均有TSH受體，TSH通過其受體能夠影響甲狀腺癌的生長。疾病的治療第七頁，共五十六頁。仁愛(rénài)誠信博學(xué)創(chuàng)新生命(shēngmìng)圈在惡性腫瘤中，甲狀腺癌的預(yù)后總的來說是好的，不少甲狀腺癌已經(jīng)有轉(zhuǎn)移，但是病人(bìngrén)仍然能存活10余年。

3、放射性核素治療(131碘治療)：對于乳頭狀癌、濾泡癌，術(shù)后應(yīng)用碘適合于45歲以上病人、多發(fā)性癌灶、局部侵襲性腫瘤及存在遠處轉(zhuǎn)移者。主要是破壞甲狀腺切除術(shù)后殘留的甲狀腺組織，對高危病例有利于減少復(fù)發(fā)和死亡率。4、體外照射治療(EBRT)：主要用于除了乳頭狀癌以外的其他甲狀腺癌。第八頁，共五十六頁。仁愛(rénài)誠信博學(xué)創(chuàng)新生命(shēngmìng)圈X線：用密度來判斷，密度高、組織厚的部分吸收X線多，呈白色。反之，也對。CT：密度分辨率優(yōu)于普通X線，CT對CNS疾病診斷價值較高，如顱內(nèi)腫瘤，腦梗死等。MRI：在神經(jīng)系統(tǒng)包括腦和脊髓的應(yīng)用價值最高。（設(shè)備具有強磁場，如裝有心臟起搏器、體內(nèi)有金屬和早期妊娠的病人等都不能進行檢查，以免發(fā)生意外）超聲：經(jīng)濟(jīngjì)、方便、無創(chuàng)，不僅能觀察到臟器結(jié)構(gòu)的解剖結(jié)構(gòu)和形態(tài)，而且能夠檢測其功能和血流狀態(tài)，因此其廣泛用于臨床各科，成為許多臟器、軟組織受損的首選影像學(xué)檢查方法。輔助檢查第九頁，共五十六頁。仁愛誠信(chénɡxìn)博學(xué)創(chuàng)新3床郜會彩女49歲農(nóng)民入科時間：2018-3-1609:27主訴：體檢發(fā)現(xiàn)頸部腫物2年現(xiàn)病史：2年前至鞏義市中醫(yī)院體檢，行頸部超聲檢查發(fā)現(xiàn)雙側(cè)甲狀腺腫物，質(zhì)硬，無壓痛，可隨吞咽動作移動，進一步化驗甲狀腺激素三項正常，未再進一步治療。后定期至我院門診檢查，均未給予(jǐyǔ)藥物治療。1月前于鄭大一附院復(fù)查超聲（2018-02-19鄭大一附院205896695）示：甲狀腺左側(cè)葉實性結(jié)節(jié)、甲狀腺雙側(cè)葉囊性結(jié)節(jié)。細針穿刺細胞病理學(xué)檢查（2018-02-23鄭大一附院）示：（甲狀腺左側(cè)葉實性結(jié)節(jié)穿刺TCT）甲狀腺乳頭狀癌。今來我院要求手術(shù)治療，門診以“甲狀腺癌”為診斷收入我科。發(fā)病以來，精神好，飲食、睡眠均可，大小便正常，體重?zé)o明顯減輕。高血壓病史4年，最高血壓140/90mmHg，目前口服硝苯地平緩釋片、奧美沙坦、吲達帕胺緩釋片，血壓控制情況良好。既往史：平素體健，于7年前外傷致左足骨折行手術(shù)治療（具體術(shù)式不詳），無輸血史，獻血史。病史(bìnɡshǐ)介紹第十頁，共五十六頁。仁愛誠信(chénɡxìn)博學(xué)創(chuàng)新生命(shēngmìng)圈第十一頁，共五十六頁。仁愛(rénài)誠信博學(xué)創(chuàng)新生命(shēngmìng)圈體格檢查：T：36.3℃

P:80次/分R:20次/分BP:140/101mmHg?？魄闆r：

頸軟、氣管(qìguǎn)居中，頸靜脈無怒張，甲狀腺腫大，左葉觸及大小約0.5*0.8cm包塊，邊界欠清，質(zhì)中，無壓痛，可隨吞咽動作移動，右葉觸及大小約

0.5*1.2cm包塊，邊界欠清，無壓痛，隨吞咽動作上下移動。輔助檢查：甲狀腺彩超（2018-02-19鄭大一附院205896695）示：甲狀腺左側(cè)葉實性結(jié)節(jié)（TI-RADS分級4a級）；甲狀腺雙側(cè)葉囊性結(jié)節(jié)（TI-RADS分級3級）。細針穿刺細胞病理學(xué)檢查（2018-02-23鄭大一附院S-18-03633）示：鏡下所見（甲狀腺左側(cè)葉實性結(jié)節(jié)穿刺TCT）鏡下可見少量濾泡上皮細胞，部分細胞核不規(guī)則，可見核溝、核內(nèi)包涵體。病理提示：甲狀腺乳頭狀癌第十二頁，共五十六頁。仁愛誠信(chénɡxìn)博學(xué)創(chuàng)新生命(shēngmìng)圈初步(chūbù)診斷：1甲狀腺左葉乳頭狀癌2雙側(cè)甲狀腺腫物3高血壓病2級第十三頁，共五十六頁。仁愛誠信博學(xué)(bóxué)創(chuàng)新生命(shēngmìng)圈第十四頁，共五十六頁。仁愛(rénài)誠信博學(xué)創(chuàng)新生命(shēngmìng)圈

2018-03-1809:10

患者(huànzhě)訴月經(jīng)期未結(jié)束，因在月經(jīng)期，為手術(shù)禁忌，向患者講明，待月經(jīng)期結(jié)束后行手術(shù)治療。婦科超聲示：宮頸囊腫，子宮內(nèi)膜增厚。給予口服云南白藥、肌注血凝酶針。

第十五頁，共五十六頁。仁愛誠信博學(xué)(bóxué)創(chuàng)新生命(shēngmìng)圈

2018-03-2409:10

月經(jīng)期已過，血壓(xuèyā)控制良好，擬于明日行甲狀腺癌根治術(shù)。于03-2514:10入手術(shù)室在全麻下行雙側(cè)甲狀腺+峽部切除+中央淋巴結(jié)清掃術(shù)，17:00返回病房神志：清醒體溫：37.0℃脈搏;67次/分呼吸：22次/分血壓：120/70mmHg

血氧：96﹪留置頸部引流管2根，遵醫(yī)囑監(jiān)護、吸氧，頸部切口處鹽袋加壓6小時，補液對癥治療。第十六頁，共五十六頁。仁愛誠信博學(xué)(bóxué)創(chuàng)新生命(shēngmìng)圈03-26（術(shù)后第一天）：生命體征平穩(wěn)，頸部引流管擠壓通暢，引流出淡紅色血性液80

ml，敷料干燥?；颊邆谔幪弁?，無聲嘶、發(fā)聲困難，無飲水嗆咳、手足抽搐等不適。給予半流飲食，繼續(xù)予以化痰、止血、消腫、維持水電解質(zhì)平衡等對癥支持治療?？诜蠹谞钕偎仄?。定期(dìngqī)復(fù)查甲狀腺激素三項。第十七頁，共五十六頁。仁愛(rénài)誠信博學(xué)創(chuàng)新生命(shēngmìng)圈03-27（術(shù)后第二天）患者訴雙手、雙腳有麻木感，考慮甲狀旁腺功能受損，低鈣，立即給予NS50ml+葡萄糖酸鈣針20ml靜滴。給予10%KCL針3g分次口服,GNS250ml+Ca10ml,KCl0.75g靜滴。頸部敷料無滲出，頸部引流管通暢，引流出淡紅色液體約60

ml。03-28（術(shù)后第三天）患者訴雙手、雙腳麻木感較前緩解?；?huàyàn)結(jié)果示：Ca:1.8mmol/l,K+mmol/l3.17mmol/l,繼續(xù)補充鈣、補鉀。停用心電監(jiān)護。頸部敷料干燥，引流管通暢，引流出淡紅色液體約30ml。改普食。第十八頁，共五十六頁。仁愛誠信(chénɡxìn)博學(xué)創(chuàng)新生命(shēngmìng)圈03-29（術(shù)后第四天）：精神好，訴手、腳麻木感較前緩解，引流(yǐnliú)量少，拔除頸部引流(yǐnliú)管。繼續(xù)口服左甲狀腺素片。第十九頁，共五十六頁。仁愛(rénài)誠信博學(xué)創(chuàng)新生命(shēngmìng)圈護理(hùlǐ)措施術(shù)前護理術(shù)后護理第二十頁，共五十六頁。仁愛誠信博學(xué)(bóxué)創(chuàng)新生命(shēngmìng)圈術(shù)前護理(hùlǐ)第二十一頁，共五十六頁。仁愛(rénài)誠信博學(xué)創(chuàng)新生命(shēngmìng)圈入院后評估全身情況，介紹住院病房環(huán)境、作息時間、主管醫(yī)生及護士(hùshi)、同室病友。進行術(shù)前準(zhǔn)備及各項常規(guī)實驗室檢查。

術(shù)前護理第二十二頁，共五十六頁。仁愛(rénài)誠信博學(xué)創(chuàng)新生命(shēngmìng)圈心理(xīnlǐ)護理告知患者有關(guān)甲狀腺腺瘤及手術(shù)方面的相關(guān)知識，講解手術(shù)必要性及術(shù)前準(zhǔn)備的意義，多與患者溝通交談，消除患者顧慮和恐懼;對精神過度緊張或失眠者，遵醫(yī)囑適當(dāng)給予應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或安眠藥物，使其處于接受手術(shù)的最佳身心狀態(tài)。女性病人應(yīng)避開月經(jīng)期。

術(shù)前護理第二十三頁，共五十六頁。仁愛(rénài)誠信博學(xué)創(chuàng)新生命(shēngmìng)圈飲食護理

注意營養(yǎng)，給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食。以消淡、易消化飲食為主。禁止進食刺激性食物(shíwù)。術(shù)前8-１２ｈ禁食，4ｈ禁水。

術(shù)前護理第二十四頁，共五十六頁。仁愛誠信(chénɡxìn)博學(xué)創(chuàng)新生命(shēngmìng)圈體能訓(xùn)練及體位準(zhǔn)備讓病人仰臥、伸頸、墊高肩背部、頭后仰，盡量(jǐnliàng)能使下頜、氣管、胸骨處于同一水平線，充分暴露術(shù)野部位。指導(dǎo)病人練習(xí)深呼吸，學(xué)會有效咳嗽及咳痰，訓(xùn)練床上大小便。

術(shù)前護理第二十五頁，共五十六頁。仁愛誠信(chénɡxìn)博學(xué)創(chuàng)新生命(shēngmìng)圈恐懼一與手術(shù)本身有關(guān)。護理措施(1)向病人介紹責(zé)任醫(yī)生及護士，自覺維護醫(yī)護人員良好的職業(yè)形象，使病人產(chǎn)生安全感、信任感。(2)向患者介紹病情、手術(shù)的必要性和安全性，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。(3)關(guān)心體貼病人，避免(bìmiǎn)不良刺激，使之保持穩(wěn)定的情緒，必要時遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜劑。

術(shù)前護理診斷和措施第二十六頁，共五十六頁。仁愛(rénài)誠信博學(xué)創(chuàng)新生命(shēngmìng)圈知識缺乏－與信息來源有關(guān)。護理措施(1)向患者介紹本病的相關(guān)知識。(2)向患者介紹各項術(shù)前準(zhǔn)備的目的和意義，使其能積極配合。(3)向病人說明術(shù)中、術(shù)后的感受及注意事項使其有充分的思想準(zhǔn)備。(4)做好術(shù)前體位訓(xùn)練、備皮，配血、藥敏試驗、麻醉前用藥等，術(shù)前認(rèn)真(rènzhēn)檢查各項準(zhǔn)備的完成情況。

術(shù)前護理診斷和措施第二十七頁，共五十六頁。仁愛(rénài)誠信博學(xué)創(chuàng)新生命(shēngmìng)圈術(shù)后護理(hùlǐ)第二十八頁，共五十六頁。仁愛誠信(chénɡxìn)博學(xué)創(chuàng)新生命(shēngmìng)圈飲食(yǐnshí)護理術(shù)后護理第二十九頁，共五十六頁。仁愛誠信(chénɡxìn)博學(xué)創(chuàng)新生命(shēngmìng)圈切口及引流管的護理

傷口放置引流管行負壓引流，以利于觀察切口內(nèi)出血情況并及時引流切口內(nèi)的積血，預(yù)防術(shù)后氣管受壓。引流管不可扭曲、反折、并防止脫落(tuōluò)。負壓引流器每日更換，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，密切觀察引流液色、質(zhì)、量。術(shù)后護理第三十頁，共五十六頁。仁愛誠信博學(xué)(bóxué)創(chuàng)新生命(shēngmìng)圈呼吸道的護理

呼吸困難和窒息是甲狀腺術(shù)后最危急的并發(fā)癥，多發(fā)生于術(shù)后４８ｈ內(nèi)。臨床表現(xiàn)為進行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺、甚至窒息。因此必須密切觀察術(shù)后病人有無呼吸困難或煩躁不安，必要時床旁備氣管切開包，如有異常(yìcháng)應(yīng)立即報告醫(yī)生采取措施防止窒息。

術(shù)后護理第三十一頁，共五十六頁。仁愛誠信(chénɡxìn)博學(xué)創(chuàng)新生命(shēngmìng)圈手足抽搐的觀察及護理

手術(shù)時甲狀旁腺被誤切、挫傷或其血液供應(yīng)受累都可引起甲狀旁腺功能低下。隨著血鈣濃度下降，神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性顯著提高，引起手足抽搐。多發(fā)生在術(shù)后１ｄ～３ｄ，預(yù)防關(guān)鍵在于切除甲狀腺時，注意保留位于(wèiyú)腺體背面的甲狀旁腺。

術(shù)后護理第三十二頁，共五十六頁。仁愛誠信(chénɡxìn)博學(xué)創(chuàng)新生命(shēngmìng)圈術(shù)后注意(zhùyì)觀察病人面部、口唇周圍和手足有無針刺和麻木感。一旦發(fā)生癥狀，可適當(dāng)控制飲食，限制含磷較高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黃、魚類等。給予病人高鈣、低磷食物，如綠葉蔬菜，豆制品和海味等。癥狀輕者，口服鈣片和維生素Ｄ３；癥狀較重者，口服雙氫速變固醇油劑，可迅速提高血鈣，抽搐發(fā)作時，應(yīng)立即靜脈緩慢推注１０％葡萄糖酸鈣或氯化鈣１０ｍＬ～２０ｍＬ。

術(shù)后護理第三十三頁，共五十六頁。仁愛誠信(chénɡxìn)博學(xué)創(chuàng)新生命(shēngmìng)圈神經(jīng)損傷的護理喉返神經(jīng)損傷主要是手術(shù)中切斷、縫扎、擠壓或過度牽拉等，也有少數(shù)由于血腫壓迫或疤痕組織的牽拉所致。常為單側(cè)損傷，表現(xiàn)為聲音嘶啞(sīyǎ)。雙側(cè)損傷表現(xiàn)為失音、呼吸困難甚至窒息，應(yīng)及早手術(shù)?；颊叱霈F(xiàn)飲水嗆咳為內(nèi)支損傷，常為暫時性癥狀，經(jīng)針刺、理療、服維生素B，治療2～3周可完全恢復(fù)。術(shù)后護理第三十四頁，共五十六頁。仁愛(rénài)誠信博學(xué)創(chuàng)新生命(shēngmìng)圈術(shù)后護理(hùlǐ)診斷和措施疼痛：與疾病和手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)護理措施：密切觀察疼痛的性質(zhì)及程度、耐心向病人做好解釋工作，詳細講解疼痛的原因，教會病人減輕疼痛的方法，如分散注意力、聽音樂等，必要時遵醫(yī)囑給以鎮(zhèn)痛藥，并觀察用藥后反應(yīng)。第三十五頁，共五十六頁。仁愛(rénài)誠信博學(xué)創(chuàng)新生命(shēngmìng)圈清理呼吸道無效：與咽喉部及氣管刺激，分泌物增多和切口疼痛有關(guān)。護理措施：術(shù)后給以持續(xù)(chíxù)低流量吸氧，向患者及家屬說明有效咳嗽的必要性，指導(dǎo)并鼓勵患者進行有效的咳嗽排痰防止術(shù)后肺部感染；多飲水，給霧化吸入BID。第三十六頁，共五十六頁。仁愛誠信(chénɡxìn)博學(xué)創(chuàng)新生命(shēngmìng)圈舒適的改變：與切口疼痛有關(guān)護理措施:向病人解釋疼痛的原因、性質(zhì)及可能持續(xù)的時間，教授病人’減輕疼痛的方法，如分散注意力、聽音樂等，必要時子以鎮(zhèn)痛藥；保持病室安靜，病室內(nèi)禁止吸煙，防止嗆咳(qiànɡké)導(dǎo)致疼痛；在不影響病情時，協(xié)助病人采取舒適體位。

第三十七頁，共五十六頁。仁愛誠信博學(xué)(bóxué)創(chuàng)新生命(shēngmìng)圈焦慮：與擔(dān)心術(shù)后恢復(fù)有關(guān)護理措施：多與病人溝通交流，加強巡視，及時了解病人的需要，幫助解決生活中的困難，鼓勵患者多與同室(tónɡshì)病友交流，增強自信心，積極配合治療和護理，促進早日康復(fù)。第三十八頁，共五十六頁。仁愛誠信(chénɡxìn)博學(xué)創(chuàng)新生命(shēngmìng)圈潛在并發(fā)癥：出血

護理措施：

①床頭備氣管切開包，手套及吸氧、吸痰用物等。②術(shù)前控制呼吸道感染，防治咳嗽，術(shù)后頸部適當(dāng)制動，局部放置冰袋，以減輕滲血。③密切觀察創(chuàng)口及引流管出血情況，如果出現(xiàn)頸部迅速腫大、緊張(jǐnzhāng)、呼吸困難甚至窒息，必須立即報告醫(yī)生緊急處理：立即拆除縫線，清除積血或?qū)⒉∪怂椭潦中g(shù)室處理。

第三十九頁，共五十六頁。仁愛(rénài)誠信博學(xué)創(chuàng)新生命(shēngmìng)圈潛在并發(fā)癥：呼吸困難護理措施：呼吸困難是甲狀腺術(shù)后最危險的并發(fā)癥。術(shù)后創(chuàng)口出血、喉頭水腫、氣管內(nèi)較多的分泌物、喉返神經(jīng)損傷等均可引起呼吸困難，護士必須注意觀察(guānchá)患者的呼吸變化，并針對不同原因作出處理。如拆除縫線，清除積血；靜滴地塞米松，加強口腔護理；定時吸除氣道內(nèi)分泌物，維持其通暢等。無效時作氣管插管。

第四十頁，共五十六頁。仁愛誠信博學(xué)(bóxué)創(chuàng)新生命(shēngmìng)圈潛在并發(fā)癥：神經(jīng)損傷護理(hùlǐ)措施：觀察病人的發(fā)音及進食情況，有無聲嘶及嗆咳，喉上神經(jīng)外側(cè)支損傷可致嗆咳，這時病人應(yīng)進食含水量少的半流質(zhì)飲食，速度宜慢，以防發(fā)生窒息。一側(cè)喉返神經(jīng)損傷可致聲音嘶啞，此時囑病人少說話，讓聲帶休息，可加速聲帶恢復(fù)。

第四十一頁，共五十六頁。仁愛(rénài)誠信博學(xué)創(chuàng)新生命(shēngmìng)圈自我形象紊亂：與頸部手術(shù)疤痕有關(guān)護理措施：講解(jiǎngjiě)手術(shù)的重要性，使其正確對待疤痕，面對現(xiàn)實，指導(dǎo)患者拆線后進行頸部屈伸及旋轉(zhuǎn)活動，防止疤痕攣縮；讓患者盡量選用高領(lǐng)衣服、圍巾、項鏈等飾物遮蓋疤痕。增強患者的自信心。

第四十二頁，共五十六頁。仁愛(rénài)誠信博學(xué)創(chuàng)新小結(jié)(xiǎojié)生命(shēngmìng)圈甲狀腺手術(shù)病人的護理第四十三頁，共五十六頁。仁愛誠信(chénɡxìn)博學(xué)創(chuàng)新生命(shēngmìng)圈

手術(shù)前2天需要練習(xí)頭頸過伸位，目的是可提高對手術(shù)體位的耐受性，同時可打開氣道,保持呼吸道通暢，確保手術(shù)順利進行。方法：取垂頭平臥位，在肩部墊一與肩齊平10cm左右厚的軟枕,頭下墊一軟頭圈,保持頸部正中伸直(shēnzhí)，頭向后仰。每天練習(xí)1.5---2.5小時，練習(xí)應(yīng)循序漸進，逐漸增加時間。

術(shù)前健康教育

第四十四頁，共五十六頁。仁愛誠信博學(xué)(bóxué)創(chuàng)新生命(shēngmìng)圈1.備皮

清除手術(shù)區(qū)域汗毛，減少傷口感染機會。2.藥物過敏試驗(shìyàn)，為術(shù)后用藥起指導(dǎo)作用3.術(shù)前10小時禁食水，為防止麻醉后因嘔吐發(fā)生誤吸引起窒息。4.術(shù)前練習(xí)床上排尿排便5.術(shù)日晨更換病號服，取下首飾，并排空膀胱病人術(shù)前準(zhǔn)備第四十五頁，共五十六頁。仁愛(rénài)誠信博學(xué)創(chuàng)新生命(shēngmìng)圈

采取半臥位，有利于呼吸及引流切開內(nèi)積血。

傷口壓鹽袋24小時，防止傷口出血。術(shù)畢6小時給于持續(xù)低流量吸氧2L/分，心電監(jiān)護監(jiān)測生命體征

病情平穩(wěn)后，6小時后口飲少量(shǎoliàng)溫涼水，未訴不適，鼓勵進便于

吞咽的流食，食物以溫涼為主，可食冷飲，禁食過熱的食物，防

止傷口出血，術(shù)后2天，病人克服吞咽不適的困難，逐步過渡為

稀軟的半流質(zhì)，軟飯等。術(shù)后護理

第四十六頁，共五十六頁。仁愛(rénài)誠信博學(xué)創(chuàng)新生命(shēngmìng)圈術(shù)后活動時避免頸部過度伸展引起牽拉痛或過度彎曲壓迫氣管。起立時，用手托住頭部，以防傷口縫線牽拉引起疼痛，活動時頭部應(yīng)慢，不應(yīng)快速頭部運動。術(shù)后如發(fā)現(xiàn)口周，四肢感覺異常發(fā)麻，震顫抽搐；頸部發(fā)脹，有壓迫感，呼吸困難，滲血過多；聲音改變(gǎibiàn)，嘶啞，失聲等應(yīng)及時通知醫(yī)生。術(shù)后護理

第四十七頁，共五十六頁。仁愛誠信(chénɡxìn)博學(xué)創(chuàng)新生命(shēngmìng)圈傷口出現(xiàn)紅，腫，熱，痛，滲液，應(yīng)及時就醫(yī)。拆線2周后進行頸部前后左右活動，可防止疤痕收縮。應(yīng)食用低熱量的食物，禁止食用辣椒(làjiāo)，生姜，酒等刺激性食物。定期復(fù)查。

出院指導(dǎo)

第四十八頁，共五十六頁。仁愛(rénài)誠信博學(xué)創(chuàng)新生命(shēngmìng)圈心理調(diào)適：甲狀腺病人術(shù)后存有不同(bùtónɡ)程度的心理問題，指導(dǎo)病人調(diào)整心態(tài)，積極配合治療，多開導(dǎo)病人并且關(guān)心鼓勵病人與病人建立一種良好的護患關(guān)系。功能鍛煉：為促進頸部功能恢復(fù)，術(shù)后病人在切口愈合后可逐漸進行頸部活動，直至出院后3個月。頸淋巴結(jié)清掃術(shù)者，因斜方肌不同程度受損，功能鍛煉尤為重要；故在切口愈合后即應(yīng)開始肩關(guān)節(jié)和頸部的功能鍛煉，并隨時保持患側(cè)上肢高于健側(cè)的體位，以防肩下垂。健康宣教第四十九頁，共五十六頁。仁愛(rénài)誠信博學(xué)創(chuàng)新生命(shēngmìng)圈治療：甲狀腺全切除者應(yīng)遵醫(yī)囑堅持服用甲狀腺素制劑，以預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)；術(shù)后需行放射治療者應(yīng)遵醫(yī)囑按時治療，并保持良好的心態(tài)隨訪：教會病人頸部自行體檢的方法；病人出院后須定期隨訪，復(fù)診頸部、肺部和甲狀腺功能等。若發(fā)現(xiàn)(fāxiàn)結(jié)節(jié)、腫塊或異常應(yīng)及時就診.健康