高職高專臨床醫(yī)學教學改革淺析

高職高專臨床醫(yī)學教學改革淺析內容摘要：本文針對當下高職高專臨床醫(yī)學教學中存在的課程設置、教學方法、師資力量、學生學習、理論教學和教學評價等重要問題，就高職高專院校怎樣進行專業(yè)教改工作進行分析和研究，結合當前教育部鼎力推行的高職高專教學改革工作，從課程體系和教學內容的改革、加強師資隊伍建設、改良教學方法及完善理論教學場所、改革考試內容及方式等方面進行教學改革，在教授知識和技能的同時培養(yǎng)了學生的探究精神、臨床理論能力，鍛煉了學生獨立分析問題和解決問題的能力，不斷提升教學效果，提升學生的專業(yè)素質和綜合素質。本文關鍵詞語：臨床醫(yī)學，教學改革，高職高專，綜合素質中圖分類號：G420文獻標識碼：A文章編號：1674-098X〔2014〕11〔c〕-0124-02臨床醫(yī)學是一門理論性很強的學科，社會需求更是對臨床醫(yī)學生的培養(yǎng)提出了新的要求，尤其是基層醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院保健機制的建立，需要更多的基本知識全面的全科醫(yī)師，然而在現行的臨床醫(yī)學課程體系限制了學生主體作用的發(fā)揮，阻礙了學生的創(chuàng)造精神、求知欲望、興趣喜好等。1高職高專臨床教學存在的問題1.1課程設置問題傳統(tǒng)臨床醫(yī)學課程內容陳腐、理論過深，片面重視完好的知識教授，淡化了崗位基本能力和素質培養(yǎng)，側重學科的系統(tǒng)性，忽略了學生綜合知識應用能力的培養(yǎng)，加上課程的開發(fā)很少有基層醫(yī)療機構的共同參與，這就造成培養(yǎng)人才的目的與基層醫(yī)療一線對衛(wèi)生人才實際需求相脫節(jié)。1.2教學方法問題傳統(tǒng)的醫(yī)學教學形式為先基礎、后臨床，以課堂教學為主，缺少與學生的互動，學生被動承受知識，缺乏獨立考慮時間。這種傳統(tǒng)的為了教而教的教學形式，忽視了學生主體能動性的發(fā)揮，使教學與臨床理論脫節(jié)。學生只擅于理論考試，缺乏臨床分析能力[1]。1.3師資力量問題高職高專老師大多數屬于理論型老師，“雙師型〞老師極少，缺乏臨床理論教學經歷體驗，在教學時，仍然沿襲注入式教學，往往重視理論知識的講解和講授，忽視了對學生基本操作技能的訓練。1.4學生學習問題高職高專學生學習成就普遍欠好，對基本理論知識的把握能力欠佳，加之在基本技能訓練方面不夠，臨床見習次數少，導致學生的基本技能訓練嚴重不足，進而產生了學生初到臨床后，理論與理論嚴重脫節(jié)，處理臨床事物的能力明顯不足，不能順利施行臨床救治和為患者很好地效勞。1.5理論教學問題理論教學方法單一，由于實驗室設備有限，影響了實驗課的開出率，老師只能空言無補。比方外科、婦產科的各種術式，學生由于從來沒有見過，就不能很好地理解，課堂效果可想而知。1.6教學評價問題以筆試為主的考核方式不能真正評價一個學生的職業(yè)技能水平，反而會引導學生死記硬背，走入應試教育的誤區(qū)。2解決對策2.1課程體系和教學內容的改革根據基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的實際特點，以醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的職業(yè)能力標準和國家統(tǒng)一的證書制度為根據，根據崗位需求設計課程體系：以基層社區(qū)單位崗位需求為基礎；緊緊圍繞：面向基層培養(yǎng)基有良好的職業(yè)道德，把握疾病的診療、預防、保健、康復、計生，可連續(xù)發(fā)展的醫(yī)學高端技能型專門人才的辦學定位。通過對社區(qū)、民營、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療崗位能力的分析，將崗位能力分為“公共學習領域〞“專業(yè)能力學習領域〞“拓展學習領域〞三個模塊。采用“老師與醫(yī)師合一、教室與醫(yī)院合一、教學項目與工作經過合一、學習內容與崗位職業(yè)能力需求合一〞的教改方法。培養(yǎng)學生治療、預防、保健、康復、計生5種核心能力。同時結合基層社會效勞需求及學生個性化需求，由此逐步開發(fā)課程，構建環(huán)境三融合、能力四遞進的人才培養(yǎng)形式。2.2加強師資隊伍建設制訂臨床專業(yè)老師培養(yǎng)規(guī)劃，要請教師定期或不定期到臨床醫(yī)院進修培訓，頂崗工作，以提升他們的臨床工作能力和經歷體驗，把握臨床前沿技術和理論，為下一步培養(yǎng)學生打下堅實的基礎。另外，通過引進和聘請臨床各學科專家擔任理論教學指點老師，他們具有豐富的臨床理論經歷體驗，了解本專業(yè)及相關技術領域的發(fā)展動態(tài)，在教學中能嚴密聯(lián)絡理論，將新知識、新技術、新方法及時充分到教學中去，使教學內容更貼近實際工作，除此之外，兼職老師熟悉行業(yè)的資格標準，有利于學生盡早獲得執(zhí)業(yè)資格證書。2.3改良教學方法2.3.1病案教學法以典型病例為先導，讓學生進入看病、治病的情景，設定問題，小組討論，老師再將答案:進行綜合和總結，將啟發(fā)式、研究式、互動式等方法應用于課堂，為學生營造一個情景教學環(huán)境，增長了學生的學習興趣，培養(yǎng)了學生的創(chuàng)造性思維能力，提升了學習效果。2.3.2運用多媒體技術對靜態(tài)知識動態(tài)加工、動態(tài)知識分層分析，并在分析、比較中，與設疑引導相結合，促進學生知識與能力同步發(fā)展。浸透科學素質的教育，把業(yè)務培養(yǎng)與素質教育有機結合，構成創(chuàng)新型教學形式。見習實行床旁病例討論，讓學生按知識點自立探究學習，做出診斷和治療計劃，使學生參與教學全經過。2.3.3積極開展技能訓練通過整合現有實驗室資源將外科與婦科、與兒科結成實驗單元組，對存共性的問題共同開展實驗，打破傳統(tǒng)獨立的教學形式，幫助學生梳理學科間的穿插點。如：我們外科實驗室開展的“氣管插管術〞“靜脈切開術〞，能夠與婦科實驗室同時開展“輸卵管結扎術〞〔雌性〕、“輸精管結扎術〞〔雄性〕，每個小組4～6人，使每個學生都有動手操作的時機，既充足利用了教學資源、節(jié)省實驗經費，又到達了一次實驗多技能訓練。2.3.4布置臨床課大型作業(yè)為了培養(yǎng)學生的學習興趣，調動學生學習的積極性，在教學經過中以學習小組為單位布置了學科大型作業(yè)，要求同學以本學科重點為主脈，以一章節(jié)教學為內容，采取多種形式〔圖片、幻燈片、視頻〕展現對教學內容的理解和詮釋，讓學生自動學習、快樂學習。2.4完善理論教學場所2.4.1建立臨床技能實驗室包含基本技能實訓室、模仿急救室、重癥監(jiān)護室〔ICU〕、SP模仿診室〔OSCE考核室〕、PBL討論室、心肺腹聽觸診訓練室、標準化手術室、無菌流程、消毒洗手室、模仿產房、多功能訓練室等，實訓中心能夠加強“三基〞練習〔即基本理論、基本知識、基本技能〕；堅持“三嚴〞要求〔即嚴格要求、嚴謹態(tài)度、嚴肅作風〕；強化“四化〞治理〔即規(guī)范化、制度化、科學化、現代化〕，定期分析、總結，培養(yǎng)學生養(yǎng)成良好的工作作風、嚴謹的工作態(tài)度，不斷提升基本理論知識和專業(yè)技能操作水平；更好地為白城地區(qū)乃至周邊區(qū)域發(fā)展效勞。2.4.2開設模仿病房購進臨床技能仿真實驗訓練軟件，每個單元均包含問診、體格檢查、心電圖、實驗室檢查四個方面。虛擬單元相互獨立、互不干擾，能夠模仿看病的環(huán)境，完成病史的收集、體征記錄、心電圖閱讀，開具化驗單及結果回報，并就此完成病歷的書寫、做出初步診斷。還可使臨床醫(yī)學專業(yè)學生能經常行訓練各種診療方法，如心肺復蘇術、各種穿刺術、助產術等，這種真實感的實驗室能極大地提升學生的學習興趣，能顯著提升臨床醫(yī)學實驗教學效果。臨床仿真實驗室不僅能知足本專業(yè)學生實驗教學的需要，還能夠面向全校開放，進行課外各相關專業(yè)技能強化訓練及大學生科協(xié)、社團等各項科學創(chuàng)新活動；還能夠面向各醫(yī)療機構開放，承當全國職業(yè)醫(yī)師、職業(yè)助理醫(yī)師技能培訓考核、全科醫(yī)生技能培訓考核的任務，集教學、培訓、資格考試功能于一體，進而實現資源分享，提升社會效勞能力。2.4.3建立社區(qū)門診對符合條件的“雙師型〞老師進行轉崗培訓，重要在社區(qū)承當預防保健、常見病多發(fā)病診療和轉診、病人康復和慢性病管理、等一體化效勞，被稱為居民健康的“守門人〞。建立全科醫(yī)生制度，發(fā)揮好全科醫(yī)生的作用，有利于充足落實預防為主的方針，使醫(yī)療衛(wèi)生更好地效勞于人民健康。社區(qū)門診在效勞社區(qū)的同時，又能知足學生課間見習需要。2.5改革考試內容及方式2.5.1建立新的教學質量評價體系、改革考試、考核方法新課程體系以崗位需求為考試、考核內容，包含綜合素質和醫(yī)療衛(wèi)生單位崗位需求的知識和能力。評價體系由若干模塊構成，例如，我校制訂臨床技能過站考核制度，臨床醫(yī)學專業(yè)學生在進入醫(yī)院實習前，要通6站臨床基本技能操作考核，成就合格者方能到醫(yī)院實習；實習結束回校后，要進行技能操作考核，成就合格者方能畢業(yè)。在技能考核上，結合國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試技能考核的要求，確定臨床醫(yī)學專業(yè)技能考核內容。在改革考試、考核方法上，新課程體系改變傳統(tǒng)的筆試等考核方法，采用筆試與口試、理論考試與操作考核、答辯和現場測試相結合等多種方式。基礎課程重點考核學生對知識的承受水平和理解能力；專業(yè)課程重點考核學生分析、解決問題的能力，采取口試、操作、答辯和現場測試等形式進行考核。2.5.2畢業(yè)考試方法改革考試采取OSCE：第一步：采集資料，即問診和體格檢查，包含問診技巧、職業(yè)態(tài)度、醫(yī)患溝通技能；第二步：病案分析，即診斷技能，提出治療方案；第三步：輔助檢查結果判讀站。第四步：內外科、婦產科操作技能；第五步：模仿急救。3職業(yè)素質教育3.1職業(yè)素質教育貫穿于專業(yè)教學計劃采取顯性課程和隱性課程相結合的方式，圍繞職業(yè)道德教育、職業(yè)技能提升、醫(yī)學人文教育、理論能力的培養(yǎng)四個方面進行，結合校園環(huán)境建設、校風、學風、教風建設，培養(yǎng)大量基礎扎實、素質優(yōu)良的醫(yī)學生，得到了用人單位的好評。3.2學生心理咨詢工作的開展我校建立心理咨詢室已多年，每年有許多碰到困難的學生都能和心理咨詢教師溝通，同時還發(fā)揮學生輔導員、團支部、學生會作用來了解學生思想動態(tài)，針對學生的思想問題進行引導、教育。創(chuàng)造積極的校園文化氣氛，開展心理教育、校園廣播等多種方式，進行科學的人生觀、價值觀的教育，努力培養(yǎng)學生積極的自我意識和心理調節(jié)，提升學生的心理素質。總之，傳統(tǒng)的教育教學形式過分強調了理論性，忽視了學生的實際興趣，限制了學生的創(chuàng)造性，學生感到學習單調抽象