護理核心制度知曉檢查表

護理核心制度知曉檢查表檢查者： 檢查日期:項目檢查內(nèi)容分級護理制度護士知曉分級護理的依據(jù)（本專業(yè)護理分級）分級護士知曉護理級別的護理要求（70%以上）交接班制度護士知曉需要交班的重點病人病情主班護士知曉接班時住院病人數(shù)護士知曉本班新入院人數(shù)主班護士知曉當日手術(shù)人數(shù)主班護士知曉前一日手術(shù)人數(shù)主班護士知曉本班危重病人數(shù)責任護士知分管病人數(shù)責任護曉分管病人的護理級別責任護士知曉需重點觀察病人數(shù)責任護士知曉重點病人的基本情況責任護士知曉重點病人的陽性癥狀和體征責任護士知曉重點病人的治療及護理措施責任護士知曉重點病人潛在的護理風險患兒身份識別制度及腕帶使用規(guī)定急診留觀患兒、住院均應(yīng)佩戴腕帶無家陪的新生兒需佩戴2條腕帶，其他患兒佩戴住院患兒身份識別方式包括核對床頭卡和腕帶門急診患者核對門診就診卡信息無法確認身份的患者，接診護士臨時命名，命名方式為年月時間（具體到分鐘）腕帶常規(guī)佩戴在患者的右腕、新生兒常規(guī)佩戴在右腕和右踝佩戴腕帶的松緊度以一指為宜治療、護理和交接班時，查對腕帶腕帶丟失或破損無法辨認，立即更換核對患者身份，應(yīng)同時使用姓名和年齡查對制度護士知曉醫(yī)囑處理流程護士知曉口頭醫(yī)囑執(zhí)行流程護士知曉醫(yī)囑查對制度護士知曉給藥查對制度護士知曉合血查對制度護士知曉取血查對制度護士知曉輸血查對制度安全輸血管理制度護士知曉安全輸血管理制度內(nèi)容護士知曉常見輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案護士知曉常見輸血反應(yīng)處理流程護理不良事件上報護士知曉不良事件的分級護士知曉不良事件應(yīng)急處理流程護士知曉不良事件上報流程結(jié)果合格率=合格項/檢查項注明：不合格項劃“X”，合格劃“J”或不標識

護理核心制度落實質(zhì)量檢查標準檢查者： 檢查日期:檢查項目檢查內(nèi)容分級護理制度（25分）一覽表和微機中的護理級別一致床頭卡和微機中的護理級別一致按要求制定護理計劃護理計劃與患者的實際情況相符護理計劃可落實（有頻次）特護、重癥患兒記錄特級護理記錄單i、n、m級護理書寫一般護理記錄單按分級護理要求落實護理措施，有記錄高風險患兒，安全護理措施到位，有記錄按護理級別要求定時巡視，有記錄護理記錄時間真實交接班制度（10分）交班前完成本班的各項治療護理工作交班前完成各種護理記錄及交班記錄的書寫護士掌握需要交班的內(nèi)容患兒身份識別制度（10分）核對患兒床頭卡信息核對患兒腕帶信息腕帶佩戴位置正確使用兩種以上身份識別的方法用反向式提問與患兒家屬核對患兒姓名查對制度（40分）醫(yī)囑查對護士長每周參加2次大查對醫(yī)囑，有記錄醫(yī)囑班和治療班護士必須參加每日醫(yī)囑查對每日兩次查對醫(yī)囑（早：夜班--醫(yī)囑班、下午：醫(yī)囑班--治療班）醫(yī)囑查對記錄完整醫(yī)囑查對記錄與實際相符配液配液前核對瓶貼與輸液執(zhí)行單信息核對藥物的名稱、劑量和有效期配好藥液后在輸液卡上注明執(zhí)行時間，并簽名操作處置查對操作前核對執(zhí)行單操作前核對瓶簽操作前核對試管簽操作中核對執(zhí)行單操作中核對瓶簽操作中核對試管簽操作后核對執(zhí)行單操作后核對瓶簽操作后核對試管簽使用高危藥品和輸血雙人核對、簽字完成治療護理操作后簽名和時間護理不良事件上報制度（15分）不良事件應(yīng)急處理得當護士掌握不良事件上報制度及流程不良事件上報及時事件發(fā)生一周內(nèi)召開不良事件討論會改進措施具體、可落實夜間護理質(zhì)量控制評價標準科室： 時間： 檢查人： 合格率：一、交接班（3）：.口準時到崗，物品交接清楚。.口交接班內(nèi)容全面，重點突出，無遺漏。.□晨交班規(guī)范，聲音洪亮，內(nèi)容全面，重點突出，交代注意事項無遺漏。、病房管理（3項）：.口床單位整潔無污跡、血跡；臥位符合治療需要。.□病房安靜、整潔、有序，無多余陪護。.□保持治療室，護士站衛(wèi)生清潔、整齊，地面、桌面干凈，物品擺放有序。三、安全管理（3項）：.口各種警示標識清楚，安全保護措施有效。.□壓瘡、液體外滲、意外拔管、跌倒、燙傷、墜床、病人精神情緒變化。.口善于溝通，發(fā)現(xiàn)各種不安全情況及時處理，及時與主管醫(yī)生、科主任、護士長溝通。三、落實病床護理（10項）：.□知道所管患者數(shù)目、護理級別、患者的病情和護理服務(wù)項。.口按分級護理巡視病人，觀察病情全面、到位，病房安靜，準確及時地完成患者治療、護理有效安全措施到位:患者臥位舒適。.□查對醫(yī)囑認真負責，及時糾正，作好記錄。.口體溫測量符合規(guī)范，繪制正確，血壓記錄正確。.口按規(guī)范消毒，作好記錄。.口標本采集和術(shù)前準備及時、準確，符合標準。.□及時按次發(fā)口服藥，不在患者進行交班。.□基礎(chǔ)護理服務(wù)項目落實到位，操作時能注意保護患者隱私，能滿足患者需求。.□各種技術(shù)操作符合服務(wù)規(guī)范和操作規(guī)程。.口預(yù)防護理并發(fā)癥措施及時、到位。處理醫(yī)囑（3項）：.□執(zhí)行醫(yī)囑及時、準確。.□審核醫(yī)囑準確，如有未錄入者，應(yīng)注明，次日與微機錄入者交班準確。.口醫(yī)囑查對做到準確無誤，查對本及時登記、簽字。、健康教育（2項）：.□認真負責接收新入院，及時準確完成各項登記及記錄，做好健康教育工作。.□執(zhí)行各項操作前后的告知?；颊咧捞厥鈾z查、手術(shù)前后注意事項。五、文件書寫（2項）：.□書寫交班報告及時、準確、重點突出、內(nèi)容全面、格式正確。.□各種護理記錄書寫準確、詳實、客觀、真實。備注：（26項）分級護理質(zhì)量評價標準科室： 時間： 檢查人： 合格率:一、分級要求（3項）：.口護理級別與病情和自理能力相符，護士知曉所管患者的護理級別。.□住院患者一覽表護理級別標識、患者床頭卡護理級別標識與醫(yī)囑相符。.□護士知曉所管患者的護理級別。二、護士掌握病人情況（8項）：.口一般資料：床號、姓名、性別、年齡、主管醫(yī)生。.口主要診斷：第一診斷。.口主要病情：住院原因、目前身體情況、臨床表現(xiàn)、飲食、睡眠、大小便、活動情況、心理狀況等。.□護理評估的陽性結(jié)果。.口主要輔助檢查的陽性結(jié)果。.口治療措施：主要用藥和目的。.口病情變化的觀察及護理計劃重點。.□所管患者護理計劃全面，表格無漏項，護理記錄體現(xiàn)動態(tài)。三、基礎(chǔ)護理（4項）：.□病人舒適清潔（包括病室環(huán)境及病號服），三短六潔，注：新入院患者24小時內(nèi)完成個人衛(wèi)生。.□病人的營養(yǎng)與排泄（包括病人的飲食水是否符合醫(yī)囑要求，所攝入能量或所輸液體是否足夠，大小便是否正常及留置導(dǎo)尿管情況是否定期更換）。.□患者的身體活動管理（包括臥位或體位轉(zhuǎn)換是否合乎要求）。.□皮膚護理：皮膚清潔、按時翻身及翻身卡簽字及時、減壓有效氣墊床充氣良好。四、專科護理及安全（7項）：.□病人癥狀的護理（病人的不舒適采取了護理措施）。.口氣道護理（吸氧有效、吸痰規(guī)范及用物放置合理每日更換有日期、氣管切開傷口敷料清潔及內(nèi)套管4--6小時清洗消毒一次，分泌物少可每日清洗消毒一次，氣管插管固定正確、濕化有效）.口各種管道護理規(guī)范（包括固定、標識、基礎(chǔ)護理卡簽字、引流袋按時更換、護士知曉引流液的顏色、性質(zhì)、量等）。.口熟練使用各種設(shè)備（監(jiān)護儀、輸液泵等）；設(shè)備清潔，線路正常，標識齊全，家屬知道注意事項。.口壓瘡、跌倒/墜床等高危因素的病人護理是否規(guī)范（懸掛警示標識、護理措施到位、患者家屬知曉防范措施）.□患者安全（包括應(yīng)用床檔、必要時約束、腕帶等）.□手術(shù)患者符合圍手術(shù)期質(zhì)量控制評價標準。備注：共22項護理安全質(zhì)量控制評價標準科室： 時間： 檢查人： 合格率：一、查對制度及患者身份識別（5項）：.□護士操作實行三查七對。.□操作中至少同時使用兩種患者身份識別方式，如姓名、年齡、病案號、腕帶等（護士查對時應(yīng)讓患者或親屬陳述患者姓名、年齡等）.□患者轉(zhuǎn)科交接時執(zhí)行身份識別制度和流程，尤其是急診、病房、手術(shù)室、ICU、產(chǎn)房、新生兒科室之間的交接。.□轉(zhuǎn)科交接登記保存妥當，記錄齊全。.口對需要使用腕帶作為識別身份標識的患者和科室有明確的制度規(guī)定。二、特殊情況下醫(yī)護溝通（6項）：.□醫(yī)務(wù)人員對模糊不清、有疑問的醫(yī)囑，有明確的的澄清流程。.□醫(yī)生下達的口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者需復(fù)述確認，雙人核查無誤后方可執(zhí)行。.口實施的口頭醫(yī)囑應(yīng)及時補記。.□有臨床危急值報告制度及流程。.口接獲非書面危急值報告者應(yīng)規(guī)范、完整、準確地記錄患者識別信息、檢查（驗）結(jié)果和報告者的信息。.口復(fù)述確認無誤后及時向主管或值班醫(yī)師報告，做好記錄。三、藥物安全（4項）：.口對麻醉、精神、高濃度電解質(zhì)、化療藥物等特殊藥品及易混淆的藥品有存放區(qū)域、標識和貯存方法的規(guī)定。.口對包裝相似、聽似、看似藥品，一品多規(guī)或多劑型藥物的存放有明確的警示標識。.口所有處方或用藥醫(yī)囑打印和執(zhí)行時有嚴格的核對程序，輸液卡執(zhí)行后按規(guī)范簽字。.口護士按規(guī)范落實發(fā)藥，確保給藥安全。四、輸血安全（4項）：.口輸血使用正規(guī)的輸血器。.□輸血前在患者床旁有兩名工作人員準確核對。.口輸血過程中不添加任何藥物。.口從取血到輸血按規(guī)定時間輸注及完成血液制品的輸入。備注：共19項質(zhì)控項目:檢查結(jié)果存在問題原因分析整改措施追蹤檢查護理部質(zhì)控檢查檢查者:檢查時間:護士核心制度知曉評價標準科室： 時間： 檢查人： 合格率:一、分級護理制度（2項）：.□護士知曉分級護理的依據(jù)（本專業(yè)護理分級）.□分級護士知曉護理級別的護理要求（70%以上）二、交接班制度（13項）：.□護士知曉需要交班的重點病人病情.□主班護士知曉接班時住院病人數(shù).□護士知曉本班新入院人數(shù).□主班護士知曉當日手術(shù)人數(shù).□主班護士知曉前一日手術(shù)人數(shù).□主班護士知曉本班危重病人數(shù).□責任護士知分管病人數(shù).□責任護曉分管病人的護理級別.□責任護士知曉需重點觀察病人數(shù).□責任護士知曉重點病人的基本情況.□責任護士知曉重點病人的陽性癥狀和體征.□責任護士知曉重點病人的治療及護理措施.□責任護士知曉重點病人潛在的護理風險三、患兒身份識別制度及腕帶使用規(guī)定（10項）：.□急診留觀患兒、住院均應(yīng)佩戴腕帶.口無家陪的新生兒需佩戴2條腕帶，其他患兒佩戴1條腕帶.□住院患兒身份識別方式包括核對床頭卡和腕帶.□門急診患者核對門診就診卡信息.□無法確認身份的患者，接診護士臨時命名，命名方式為年月時間（具體到分鐘）.□腕帶常規(guī)佩戴在患者的右腕、新生兒常規(guī)佩戴在右腕和右踝.□佩戴腕帶的松緊度以一指為宜.□治療、護理和交接班時，查對腕帶.□腕帶丟失或破損無法辨認，立即更換.□核對患者身份，應(yīng)同時使用姓名和年齡四、查對制度（7項）：.□護士知曉醫(yī)囑處理流程.□護士知曉口頭醫(yī)囑執(zhí)行流程.□護士知曉醫(yī)囑查對制度.□護士知曉給藥查對制度.□護士知曉合血查對制度.□護士知曉取血查對制度.□護士知曉輸血查對制度五、安全輸血管理制度（3項）：.□護士知曉安全輸血管理制度內(nèi)容.□護士知曉常見輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案.□護士知曉常見輸血反應(yīng)處理流程六、護理不良事件上報（3項）：.□護士知曉不良事件的分級.□護士知曉不良事件應(yīng)急處理流程.□護士知曉不良事件上報流程備注：共38項，合格率護理規(guī)范、制度、常規(guī)質(zhì)量控制標準科室： 時間： 檢查人： 合格率：一、疾病護理常規(guī)（1項）：.□結(jié)合本科一種常見疾病護理常規(guī)查看落實情況（包括環(huán)境要求、飲食護理、基礎(chǔ)護理、?？谱o理、安全等）二、壓瘡處理與護理規(guī)范（5項）：.□查看所有重病人有誤壓瘡發(fā)生。.□查看5名患者壓瘡評估是否準確（按Braden細化表實地評估）。.□查看有壓瘡風險的患者是否進行書面交接。.□查看壓瘡風險患者的預(yù)防措施是否到位。.口如有壓瘡，查看患者壓瘡護理護理措施是否到位。.口發(fā)生壓瘡，上報是否及時，科室是否有分析討論及整改記錄。三、靜脈治療護理（5項）：.口科室配液環(huán)境清潔整齊，各種液體擺放有序，能做到先進先出。.口靜脈用藥現(xiàn)用現(xiàn)配，不超過1小時。.口配液時遵守無菌技術(shù)操作，嚴格消毒，一次性物品不可重復(fù)使用。.□查看5名患者留置針的固定情況，是否有靜脈炎。.□查看PICC、CVC導(dǎo)管的固定與維護是否規(guī)范，應(yīng)用專用護理包。.口發(fā)生靜脈治療并發(fā)癥，上報是否及時，科室是否有分析討論及整改記錄。四、護理會診制度（3項）：.□查看科室會診記錄，護士是否知曉。.□查看科室有無需其他專業(yè)會診的情況。.□如有會診意見，查看落實情況。五、交接班制度（3項）：.□查看護士交接班記錄，是否包括新入院患者、手術(shù)患者、危重患者、高風險患者、情緒行為異?；颊?。.口交接內(nèi)容清晰、完整。.□查看物品交接本，包括特殊藥品，監(jiān)護設(shè)備等，記錄清晰。備注：共17項患者身份識別查對落實評價標準科室： 時間： 檢查人： 合格率:一、患者身份識別標識檢查（4項）：.□床頭卡信息是否入院半小時內(nèi)填寫完整、準確；.□患者腕帶是否入院半小時內(nèi)按要求佩戴；.口腕帶信息是否填寫完整、準確；.口腕帶是否由兩名護士共同核對后給患者佩戴；二、核對方法（5項）：.□患者意識清楚能夠有效溝通，至少同時使用兩種患者身份識別方式（醫(yī)務(wù)人員反問患者）；.口對急診搶救室和留觀患者、新生兒、意識不清、語言溝通障礙、不同語言等患者醫(yī)務(wù)人員核對腕帶上患者姓名+年齡+床號（醫(yī)務(wù)人員反問家屬）；.□手術(shù)患者:意識清楚核對患者姓名+年齡+手術(shù)部位（醫(yī)務(wù)人員反問患者）；.□手術(shù)患者:意識不清核對腕帶上患者姓名+年齡+床號（醫(yī)務(wù)人員反問家屬）；.□轉(zhuǎn)科患者:由醫(yī)務(wù)人員與患者或家屬共同核對患者腕帶信息，尤其是急診、病房、手術(shù)室、ICU、產(chǎn)房、新生兒室之間的交接。（姓名、性別、年齡、床號等信息）；三、各種治療前后核對患者身份信息（6項）：.口發(fā)口服藥前、后是否正確核對患者身份；.口輸液、肌注、靜脈注射前后是否正確核對患者身份;.□標本采集前后是否正確核對患者身份；.口輸血前后是否正確核對患者身份；.口發(fā)放特殊飲食前后是否核對患者身份；.口診療活動及操作前是否核對患者身份。備注：共15項有效識別患者身份的“腕帶”管理制度1、腕帶適用對象：全院所有住院患者、急診搶救室和留觀患者、有創(chuàng)診療、輸液及意識不清、語言交流障礙等患者。2、“腕帶”上信息項目規(guī)范、齊全，需注明病人的姓名、性別、年齡、床號、診斷、手術(shù)部位等重要信息，“腕帶”上填入的患者識別信息必須經(jīng)二人核對無誤后方可佩戴，若損壞立即更換同樣經(jīng)二人核對。3、腕帶佩戴部位：腕帶常規(guī)佩戴在患者的右腕部，如病人右腕無法佩戴時，按右腕-右腳踝--左腕--左腳踝的順序依次佩戴。佩戴“腕帶”過程中需注意觀察，松緊適宜，避免擦傷，保持皮膚完整及血運良好。4、醫(yī)護人員需向患者及家屬做好告知，說明“腕帶”標識的重要性，取得對方的合作，醫(yī)務(wù)人員或患者及家屬不得隨意將“腕帶”取下。5、護士在抽血、給藥、輸血及做各種護理治療時，嚴格“三查七對”制度，與“腕帶”核對無誤后方可執(zhí)行。6實施任何介入或有創(chuàng)診療活動前，除核對腕帶、床頭卡有效信息外，實施者應(yīng)親自與患者/家屬溝通，作為最后確認的手段，以確保對正確的患者實施正確的操作。門診就診患者身份識別制度一、在門診實施任何診療活動前，實施者應(yīng)親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確認的手段，以確保對正確的患者實施正確的操作。二、嚴格執(zhí)行查對制度，準確識別患者身份。在進行標本采集、給藥、輸血或血制品、發(fā)放特殊飲食、診療活動及操作前后等各項診療、護理活動中，至少同時使用兩種方法確認患者身份。三、給患者建卡時核對身份證或病歷封面上的基本信息:姓名、性別、年齡、職業(yè)、地址、藥物過敏史及聯(lián)系電話，正確輸入患者信息。四、各診區(qū)掛號、分診護士，掛號時認真核對患者就診卡及病歷封面上的基本信息姓名、性別、年齡、職業(yè)、地址、藥物過敏史及聯(lián)系電話，了解患者基本病情并正確分診，幫助患者選擇醫(yī)師，準確為患者刷卡掛號，避免因分診錯誤導(dǎo)致?lián)Q號、退號。五、對預(yù)約患者認真核登記表中息者姓名、性別、年齡及手機號碼、就診卡及病歷封面上的基本信息姓名、性別、年齡、職業(yè)、地址、藥物過敏史及聯(lián)系電話。醫(yī)師為患者診治前核對就診卡及門診病歷患者基本信息，準確識別患者身份。六、對急診搶救室和留觀患者、有創(chuàng)診療、輸液及意識不清、語言交流障礙等患者，必須使用腕帶作為識別身份的表示和查對的有效手段。在各種診療、護理操作前要認真核對腕帶上的各種信息，準確識別患者的身份。七、腕帶的填寫或打印要求信息齊全，字跡清晰規(guī)范，準確無誤，必須經(jīng)兩名醫(yī)務(wù)人員核對無誤后方可使用，若損壞需及時更換，經(jīng)兩人重新核對無誤后再佩戴。八、常規(guī)將腕帶佩戴在患者的右腕部，松緊適宜，皮膚完整無破損。住院患者身份識別、轉(zhuǎn)接與登記制度一、醫(yī)護人員在進行標本采集、給藥、輸血或血制品、發(fā)放特殊飲食、診療活動及操作前后等各項診療、護理活動中，必須嚴格執(zhí)行查對制度，應(yīng)至少同時使用兩種方法確認患者身份。二、檢查ICU、病情危重、意識障礙、新生兒、圍手術(shù)期、輸血、不同語種或語言交流障礙等患者必須按規(guī)定使用“腕帶”標識。三、護士在為患者使用“腕帶”標識時，實行雙核對?！巴髱А毙畔⒂涗淉R全，字跡清晰規(guī)范，準確無誤。由病房責任護士負責填寫。四、在給使用“腕帶”作為識別標識時，必須雙人核對后方可使用，若損壞需更新時同樣需要經(jīng)兩人核對。佩戴“腕帶”標識應(yīng)準確無誤，注意觀察佩戴部位皮膚無擦傷，血運良好。五、介入治療或有創(chuàng)治療活動、標本采集、給藥、輸血或血制品發(fā)放特殊飲食前，醫(yī)護人員應(yīng)讓患者或家屬陳述患者姓名，并至少同時使用兩種患者身份識別方法，核對床頭卡和腕帶，確認患者身份。六、在診療活動前，實施者必須親自與患者或其家屬進行溝通，嚴格執(zhí)行查對制度，保證對患者實施正確的操作。七、手術(shù)患者在轉(zhuǎn)運交接過程中，由病房護士寫清患者姓名、性別、住院號、科別、血型、過敏史后，與手術(shù)室護士交接并填寫病房與手術(shù)室對接單，無誤后方可進入手術(shù)室。八、急診、病房、產(chǎn)房、手術(shù)室、ICU之間患者識別必須有患者身份識別的如下具體措施：(1)急診科危重患者轉(zhuǎn)科：有工作人員護送，確保搬運安全;出示患者在急診的就診病歷;認真與科室護士交接，內(nèi)容包括患者一般資料、病情、處置情況等，并填寫急診科危重患者轉(zhuǎn)接記錄單，無誤后方可離開。⑵門診急診患者與ICU、手術(shù)室、病房轉(zhuǎn)接患者：由醫(yī)務(wù)人員護送，確保搬運安全出示患者在急診就診的病歷;認真與科室護士交接，內(nèi)容包括患者生命體征、意識狀況、皮膚完整情況、出血情況、引流情況等，填寫門診急診與ICU，手術(shù)室、病房對接記錄單無誤后方可離開。⑶病房與手術(shù)室轉(zhuǎn)接患者:病房護士認真查對，做好手術(shù)前準備;認真與手術(shù)室接送人員進行交接，內(nèi)容包括床號、姓名、手術(shù)名稱、生命體征、手術(shù)前準備、藥物情況等，并填寫病房與手術(shù)室患者對接記錄單。⑷手術(shù)室與病房轉(zhuǎn)接患者:手術(shù)后，手術(shù)室仍應(yīng)按識別卡與病區(qū)護士做好病情、藥品等交接，填寫手術(shù)室與病房患者對接記錄單，無誤后方可離開。⑸病房與ICU轉(zhuǎn)接患者:由醫(yī)務(wù)人員負責轉(zhuǎn)送，保證搬運安全;病房護士認真交接，內(nèi)容包括:意識、瞳孔、生命體征、輸液、各種引流、皮膚完整情況等，填寫病房患者與ICU對接記錄單，無誤后方可離開。⑹病房與產(chǎn)房轉(zhuǎn)接患者：病房護士認真交接，內(nèi)容包括分娩情況、會陰情況、子官收縮情況、胎心音、藥品、并發(fā)癥等，填寫病房與產(chǎn)房患者對接記錄單，無誤后方可離開。⑺產(chǎn)房與病房轉(zhuǎn)接患者：產(chǎn)房護士認真交接，內(nèi)容包括，分娩情況、會陰情況、子收縮情況、藥品應(yīng)用情況、新生兒情況等，填寫產(chǎn)房與病房患者對接記錄單。⑻導(dǎo)管室與病房轉(zhuǎn)接患者：由醫(yī)務(wù)人員護送，保證搬運安全;導(dǎo)管室護士認真交接內(nèi)容包括：患者一般情況、術(shù)式、穿刺部位、鞘管、止血方式，意識等，填寫導(dǎo)管室與病房患者對接記錄單。護理查對制度質(zhì)量控制標準科室： 時間： 檢查人： 合格率：醫(yī)囑查對制度（5項）：□醫(yī)囑查對必須認真仔細、盡量避免各種干擾?？谧o士接到醫(yī)囑后，處理醫(yī)囑者應(yīng)查對醫(yī)囑單與電腦醫(yī)囑無誤后，方可執(zhí)行該醫(yī)囑。□每日總查對醫(yī)囑一次,且更改醫(yī)囑每班查對,查對時必須由2人進行。□醫(yī)囑查對后進行記錄,而且查對醫(yī)囑者必須簽全名?！鯎尵炔∪藭r，醫(yī)生下達的口頭醫(yī)囑,護士執(zhí)行時必須復(fù)述一遍，以查實無誤后，方可執(zhí)行。用過的安甑,必須經(jīng)另一人查對后方可棄去。服藥、注射、輸液查對（6項）：□凡服藥、注射、輸液必須嚴格執(zhí)行三查（治療前、治療時、治療后查）八對（對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法、有效期），一注意即注意用藥后反應(yīng)。□備藥前要仔細檢查藥品質(zhì)量、有效期、外包裝是否完好如藥品過期或出現(xiàn)渾濁、絮狀物及藥品瓶蓋松動、瓶身有裂痕、瓶簽不清者一律不得使用，如多種藥物混合使用時應(yīng)注意藥物的配伍禁忌?！跛幬餃蕚浜?必須由第二人查對后方可執(zhí)行?！跻走^敏的藥物，給藥前應(yīng)詳細詢問過敏史。需作皮試的藥物,皮試陰性者方可使用，毒、麻藥查對后使用，且用后保留安甑。□發(fā)藥車上掛三查八對警示標識,發(fā)藥時病人如提出疑問,應(yīng)及時查清后方可執(zhí)行?！跚妩c和使用一次性物品時,應(yīng)檢查使用有效期和包裝袋密封情況。如不符合要求,不得使用。輸血查對（3項）：□嚴格執(zhí)行“三查八對”，三查:查采血日期、查血液有無凝血塊或溶血，查血袋有無裂痕。八對:姓名、床號、住院號、血型、血袋號，交叉配血試驗結(jié)果、血液種類和劑量?！醣仨殐扇瞬閷o誤后（兩人簽全名）方可執(zhí)行?！踺斞戤?應(yīng)低溫保留血袋至少一天，以使必要時