葡萄胎考試卷

..;2014年10護(hù)理培訓(xùn)考試卷姓名：閱卷人：考試時(shí)間：得分：一、單選題（2分/題，共46分）葡萄胎排空后隨訪時(shí)最重要的檢查項(xiàng)目是（）

A．B超檢查B．陰道脫落細(xì)胞涂片檢查C．盆腔內(nèi)診檢查

D．X線胸片E．血HCG檢查關(guān)于葡萄胎正確的是（）

A．卵巢黃素化囊腫的出現(xiàn)意味著惡變B．葡萄胎水泡來源于蛻膜細(xì)胞

C．部分性葡萄胎染色體核型常為46XY，系由空卵受精

D．完全性葡萄胎染色體核型常為46XX，均來源于精子葡萄胎清宮后HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間一般不超過（）

A．1周B．3周C．6周D．9周E．12周下列哪項(xiàng)是葡萄胎刮宮后非常規(guī)隨訪的項(xiàng)目（）

A．婦科檢查隨訪黃素囊腫情況B．相當(dāng)時(shí)期內(nèi)指導(dǎo)避孕

C．定期做HCG定量測定D．定期做陰道細(xì)胞涂片檢查

E．必要時(shí)作胸部X線攝片葡萄胎2次清宮術(shù)后6個(gè)月，陰道斷續(xù)流血，婦科檢查：陰道口5點(diǎn)處見2cm紫藍(lán)色隆起物，宮頸光滑，子宮稍大，軟，雙附件正常。胸片未見異常，尿妊娠試驗(yàn)(+)，挖除陰道病灶病理組織學(xué)切片見到成堆高度增生滋養(yǎng)細(xì)胞及血塊，無絨毛陰影，最可能的診斷是（）

A．子宮復(fù)舊不良B．流產(chǎn)C．吸宮不全D．絨毛膜癌E．侵蝕性葡萄胎關(guān)于良，性葡萄胎的處理，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）A．一經(jīng)診斷，應(yīng)盡快排空子宮B．子宮過大者應(yīng)行第2次刮宮C．應(yīng)取近子宮壁的刮出物送病理檢查D．葡萄胎排出后，均應(yīng)進(jìn)行預(yù)防性化療

E．40歲以上的婦女水泡較小，滋養(yǎng)層細(xì)胞增生明顯，可考慮切除子宮28歲已婚婦女，停經(jīng)2個(gè)多月，陰道不規(guī)則出血2周，G0P0，婦科檢查：宮頸藍(lán)，子宮增大如孕3個(gè)多月，附件(-)，尿妊娠免疫試驗(yàn)(+)，經(jīng)刮宮確診為葡萄胎，其處理不應(yīng)包括（）

A．需再清官術(shù)B．每次清官，刮出物均送病理C．子宮全切術(shù)

D．清官術(shù)后應(yīng)定期檢查血HCG變化下列哪項(xiàng)不是葡萄胎患者的高危因素（）

A．子宮大于停經(jīng)月份，尤其宮底達(dá)臍平者B．早婚，多產(chǎn)C．年齡大于40歲D．兩次刮宮后血HCG水平持續(xù)升高E．伴有咯血葡萄胎刮宮后，應(yīng)對患者密切隨訪，以下哪項(xiàng)不正確（）

A．刮宮后每月取血查HCG，結(jié)果陰性后每3個(gè)月查1次

B．注意有無陰道出血及咯血C．盆腔檢查注意子宮大小及卵巢黃素囊腫是否逐漸縮小D．必要時(shí)胸部攝片檢查E．必要時(shí)做腦部CT檢查葡萄胎徹底清宮后，血HCG達(dá)正常的時(shí)間最遲不應(yīng)超過（）

A．6周B．8周C．10周D．12周E．14周女性，停經(jīng)90天，近日陰道有少量不規(guī)則出血，小腹隱痛，婦科檢查見子宮高達(dá)臍，未能觸及胎體，B超子宮腔內(nèi)為落雪狀圖像，則應(yīng)考慮為（）

A．葡萄胎B．羊水過多C．先兆流產(chǎn)D．子宮肉瘤E．子宮肌瘤葡萄胎刮宮半年內(nèi)以下哪項(xiàng)處理是對的（）

A．半年查尿妊娠免疫試驗(yàn)1次B．尿妊娠免疫試驗(yàn)陰性即可再次妊娠

C．多合并功能性子宮出血予以止血治療D．術(shù)后8周尿妊娠免疫試驗(yàn)持續(xù)陽性按異常處理

E．盡量不做陰道檢查以防感染葡萄胎組織學(xué)檢查特征正確的是（）

A．滋養(yǎng)細(xì)胞有不同程度的增生B．絨毛間質(zhì)細(xì)胞增生活躍C．絨毛間質(zhì)呈退行性變

D．絨毛間質(zhì)中可見到毛細(xì)血管為完全性葡萄胎的主要特征

E．水腫的絨毛侵入子宮淺肌層與葡萄胎診斷不符的臨床表現(xiàn)是（）

A．陰道不規(guī)則流血B．輕微陣發(fā)性腹痛C．胸痛及咯血D．高血壓蛋白尿E．閉經(jīng)40歲女性4個(gè)月來，月經(jīng)欠規(guī)律，淋漓不止，1天前突然一過性跌倒，意識喪失，肢體失靈，失語等，幾秒鐘后恢復(fù)。末次妊娠10年前，流產(chǎn)刮宮。檢查子宮稍大，軟，附件無異常，為迅速確診應(yīng)行（）

A．腦脊液檢查B．腦血管造影C．血HCG檢查D．宮腔鏡E．診斷性刮宮確診葡萄胎主要依靠（）A．停經(jīng)，間斷性陰道出血B．盆腔檢查：子宮軟，大于停經(jīng)月份

C．血HCG(+)D．20周前出現(xiàn)妊高征E．B超檢查宮內(nèi)反射不均質(zhì)葡萄胎最可靠的輔助診斷手段是（）

A．B超檢查B．CT檢查C．β-HCG定量D．陰道檢查E．宮腔鏡檢查28歲已婚婦女，孕0產(chǎn)0，停經(jīng)2個(gè)月，陰道不規(guī)則出血半月，婦科檢查：陰道出血近月經(jīng)量，陰道粘膜正常，宮頸藍(lán)，軟，子宮增大如孕4個(gè)月，軟，附件(-)，尿妊娠免疫試驗(yàn)(+)，應(yīng)診為（）

A．先兆流產(chǎn)B．雙胎妊娠C．葡萄胎D．侵蝕性葡萄胎E．妊娠合并子宮肌瘤50歲，葡萄胎吸宮術(shù)后，吸出組織物為細(xì)小針尖樣水泡組織，術(shù)后7天行子宮全切術(shù)，手術(shù)的理由是（）

A．無生育要求B．無條件隨訪C．估計(jì)宮腔內(nèi)有殘留水泡狀組織物

D．40歲以上惡變率明顯增高E．40歲以上者發(fā)生侵蝕性葡萄胎的機(jī)會為5％～10％44歲女性，近1年來月經(jīng)欠規(guī)則，陰道出血20天，進(jìn)行性頭痛2個(gè)多月，突然偏癱、失語、失明、抽搐、繼之昏迷3h，5年前患過葡萄胎。查體：子宮稍大，稍軟，附件無異常，此病需作以下何種檢查以迅速明確診斷（）

A．腦脊液檢查B．腦血管造影C．妊娠試驗(yàn)D．官腔鏡E．診斷刮宮術(shù)良性葡萄胎之處理，下述何項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）

A．一經(jīng)確診，應(yīng)盡快清宮B．適時(shí)作第2次刮宮C．應(yīng)取刮出物送病理切片

D．術(shù)后嚴(yán)密追訪至妊娠免疫試驗(yàn)陰性為止E．囑患者術(shù)后避孕2年下述哪項(xiàng)能排除完全性葡萄胎的診斷（）

A．停經(jīng)后陰道出血B．子宮大于妊娠月份C．妊娠試驗(yàn)陰性D．超聲多普勒診斷陽性E．卵巢黃素囊腫51歲女性，月經(jīng)不規(guī)律半年，量時(shí)多時(shí)少，服甲基睪丸素治療無效，此次月經(jīng)特別多，致面色蒼白，心慌，宜采取何種緊急措施以止血（）

A．黃體酮B．雙合激素(雌、孕激素)C．雌激素D．診斷性刮宮E．子宮切除術(shù)二、填空題（每空1分，共22分）1.完全性葡萄胎的染色體核型90%為（），系由一個(gè)細(xì)胞核基因物質(zhì)缺失或失活的（）與一個(gè)單倍體（）受精，經(jīng)自身復(fù)制為（）。2.部分性葡萄胎90%以上為（），多余的一套染色體通常來自（），系由一正常（）和兩個(gè)正常（）受精或由一正常（）（精子）和一個(gè)減數(shù)分裂失敗的（）（卵子）受精而成。3.

完全性葡萄胎巨檢：水泡狀物大?。ǎ?，占滿整個(gè)宮腔，其間有纖細(xì)的（）相連，形似（），無胎兒及其（）或（）痕跡。4.

部分性葡萄胎巨檢：部分絨毛呈（），仍保留部分正常（），伴有或不伴有胚胎或胎兒組織。5．葡萄胎輔助檢查：HCG滴度往往高于相應(yīng)孕周的正常值，血β-HCG大多在（）以上；B型超聲檢查示子宮明顯（）相應(yīng)孕周，無妊娠囊，或無胎體及胎心搏動，宮腔內(nèi)充滿不均質(zhì)密集狀或短條狀回聲，呈（）。三、簡答題（32分）1.請簡述葡萄胎的臨床表現(xiàn)？（16分）

2．請簡述葡萄胎的治療措施？（16分）2014年10護(hù)理培訓(xùn)考試卷答案單選題（2分/題）1E2D3E4D5D··6D7C8B9A10E11A12D13A14C15C16E17A18C19D填空題（1分/題）1.完全性葡萄胎的染色體核型90%為（46XX），系由一個(gè)細(xì)胞核基因物質(zhì)缺失或失活的（空卵）與一個(gè)單倍體（精子）受精，經(jīng)自身復(fù)制為（二倍體）。2.部分性葡萄胎90%以上為（三倍體），多余的一套染色體通常來自（父方），系由一正常（單倍體卵子）和兩個(gè)正常（單倍體精子）受精或由一正常（單倍體卵子）（精子）和一個(gè)減數(shù)分裂失敗的（雙倍體精子）（卵子）受精而成。3.

完全性葡萄胎巨檢：水泡狀物大?。ú灰唬?，占滿整個(gè)宮腔，其間有纖細(xì)的（纖維素）相連，形似（葡萄），無胎兒及其（附屬物）或（胎兒）痕跡。4.

部分性葡萄胎巨檢：部分絨毛呈（水泡狀），仍保留部分正常（絨毛），伴有或不伴有胚胎或胎兒組織。5．葡萄胎輔助檢查：HCG滴度往往高于相應(yīng)孕周的正常值，血β-HCG大多在（100KU／L）以上；B型超聲檢查示子宮明顯（大于）相應(yīng)孕周，無妊娠囊，或無胎體及胎心搏動，宮腔內(nèi)充滿不均質(zhì)密集狀或短條狀回聲，呈（“落雪狀”）三、簡答題1.請簡述葡萄胎的臨床表現(xiàn)？（16分）

一、閉經(jīng)

：因葡萄系發(fā)生于孕卵的滋養(yǎng)層，故多有2～3個(gè)月或更長時(shí)間閉經(jīng)。（2分）

二、陰道流血：

為嚴(yán)重癥狀，是葡萄胎自然流產(chǎn)的表現(xiàn)。多為斷續(xù)性少量出血，有時(shí)可在出血中發(fā)現(xiàn)水泡狀物。（2分）

三、子宮增大

（1分）

四、腹痛：

由于子宮迅速增大而脹痛，或?qū)m內(nèi)出血，刺激子宮收縮而疼痛，可輕可重。（1分）

五、妊娠中毒癥狀

約半數(shù)患者在停經(jīng)后可出現(xiàn)嚴(yán)重嘔吐，較晚時(shí)可出現(xiàn)高血壓、浮腫及蛋白尿。（2分）

六、無胎兒可及：

閉經(jīng)8周前后，B超監(jiān)測，未發(fā)現(xiàn)有胎囊、胎心及胎兒。孕周、甚至18周仍不感有胎動，聽不到胎心。B超掃描顯示雪片樣影像而無胎兒影像。（3分）

七、卵巢黃素化囊腫：

往往在部分患者出現(xiàn)卵巢黃素化囊腫，可經(jīng)雙合診發(fā)現(xiàn)或更易經(jīng)B超檢查發(fā)現(xiàn)。（1分）

八、咯血：

部分患者可能有咯血或痰帶血絲，醫(yī)生應(yīng)主動詢問有無此癥狀。（1分）

九、貧血和感染

：反復(fù)出血而未及時(shí)治療，必然導(dǎo)致貧血髣其相關(guān)癥狀，個(gè)別甚至可因出血而死亡。反復(fù)出血容易招致感染，如陰道操作不潔或在流血期間性交，更易促使感染發(fā)生。感染可局限于子宮及附件，可導(dǎo)致敗血癥。（3分）2．請簡述葡萄胎的治療措施？（16分）

一、清宮：

因葡萄胎隨時(shí)有大出血可能，故診斷確定后，應(yīng)及時(shí)清除子宮內(nèi)容物，一般采用吸宮術(shù)。如需要切除子宮，可在吸宮后立即進(jìn)行。剖宮取葡萄胎反致胡使葡萄胎種植、轉(zhuǎn)移可能。無吸宮設(shè)備者，可在擴(kuò)張宮頸后，鉗夾葡萄胎。(3分)

二、子宮切除：

年齡在40歲以上，或經(jīng)產(chǎn)婦子宮長大較速者，應(yīng)勸告切除子宮，年輕的可考慮保留卵巢。子宮大于5個(gè)月