維生素D缺乏性疾病 佝僂病 (兒童護理課件)

兒科護理PediatricNursing教學(xué)培訓(xùn)課件第六章營養(yǎng)與營養(yǎng)障礙疾病患兒的護理目錄第一節(jié)兒童能量與營養(yǎng)素的需要第二節(jié)兒童喂養(yǎng)與膳食安排第三節(jié)蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良第四節(jié)兒童肥胖癥第五節(jié)維生素D缺乏性疾病

學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點、營養(yǎng)不良、維生素D缺乏性佝僂病、維生素D缺乏性手足搐搦癥的臨床表現(xiàn)和護理措施熟悉營養(yǎng)不良、維生素D缺乏性佝僂病、維生素D缺乏性手足搐搦癥的病因和治療原則了解維生素D缺乏性佝僂病發(fā)病機制、兒童肥胖癥的病因和臨床表現(xiàn)學(xué)會運用護理程序為營養(yǎng)與營養(yǎng)障礙性疾病患兒實施整體護理第五節(jié)維生素D缺乏性疾病維生素D缺乏性佝僂病是由于小兒體內(nèi)維生素D不足導(dǎo)致鈣、磷代謝紊亂，產(chǎn)生的一種以骨骼病變?yōu)樘卣鞯穆誀I養(yǎng)不良性疾病。多見于2歲以內(nèi)的嬰幼兒。北方發(fā)病率高于南方，是我國兒童保健重點防治的“四病”之一。維生素D的來源外源性內(nèi)源性7-脫氫膽固醇—膽骨化醇（VitD3）動物性食物VitD3植物性食物VitD2VitD3VitD2維生素D的代謝血脂肪組織肝線粒體貯存25-OHD腎25-羥化酶1，25（OH）2D吸收重吸收沉積重吸收腸腎骨調(diào)節(jié)鈣、磷代謝促進腸道、腎小管對鈣、磷的吸收。維持血液鈣、磷的濃度。促進骨骼、牙齒的正常發(fā)育：成骨細胞增殖，使鈣、磷沉積在骨質(zhì)生長部位，促進破骨細胞活動，使舊骨中骨鹽溶解。維生素D的生理功能日光照射不足：是主要發(fā)病因素存儲不足維生素D攝入不足生長速度快，需要量增加疾病因素藥物影響病因機體為維持血鈣水平對骨骼造成的損害發(fā)病機制小腸對鈣磷吸收減少維生素D缺乏血鈣降低維生甲狀旁腺分泌PTH增加骨脫鈣增加血磷降低血鈣正?；蛏缘凸菢咏M織鈣化障礙尿磷排出增加骨樣組織堆積方顱肋骨串珠手足鐲骨質(zhì)變軟顱骨軟化雞胸或漏斗胸肋膈溝X或O型腿脊柱側(cè)彎身體狀況初期（早期）激期（活動期）恢復(fù)期后遺癥期主要表現(xiàn)為生長最快部位的骨骼改變，并可影響肌肉發(fā)育及神經(jīng)興奮性的改變。臨床上分以下四期身體狀況身體狀況多見于3個月以內(nèi)小嬰兒以神經(jīng)興奮性增高為主要表現(xiàn)，如易激惹、煩鬧、睡眠不安、夜啼、多汗，枕禿初期（早期）身體狀況頭部6個月以內(nèi)：顱骨軟化，按壓如乒乓球樣的感覺7~8月：方顱、頭圍增大、出牙延遲、前囟增寬或閉合延遲激期（活動期）—骨骼改變身體狀況激期（活動期）—骨骼改變佝僂病串珠漏斗胸雞胸郝氏溝身體狀況胸部佝僂病串珠:7-10肋最明顯肋膈溝或郝氏溝雞胸、漏斗胸激期（活動期）—骨骼改變身體狀況激期（活動期）—骨骼改變“O”形腿“X”形腿手鐲征身體狀況四肢激期（活動期）—骨骼改變手鐲、足鐲“O”形腿（膝內(nèi)翻）或“X”形腿（膝外翻）身體狀況其他激期（活動期）—骨骼改變脊柱側(cè)凸、后凸畸形骨盆畸形、扁平骨盆脊柱側(cè)彎身體狀況激期（活動期）—運動功能發(fā)育遲緩肌肉發(fā)育不良，肌張力低下，韌帶松弛。頭頸軟弱無力，坐立行等運動功能落后腹肌張力下降，腹部膨隆如蛙腹身體狀況激期（活動期）—神經(jīng)精神發(fā)育遲緩重癥患兒神經(jīng)精神發(fā)育遲緩、條件反射形成緩慢，表情淡漠，語言發(fā)育落后免疫功能低下，常并發(fā)感染身體狀況后遺癥期恢復(fù)期主要臨床癥狀和體征減輕或消失多見于3歲以后的兒童，臨床癥狀消失，僅殘留不同程度的骨骼畸形或運動功能障礙輔助檢查血生化檢查血清25-(OH)D3（是最可靠的診斷標(biāo)準(zhǔn)）初期血鈣正?；蚪档?、血磷降低，堿性磷酸酶正常或稍增高激期血鈣血磷明顯降低、堿性磷酸酶明顯增高輔助檢查X線檢查初期長骨骨骺多正?；蜮}化帶稍模糊。激期鈣化帶消失，干骺端呈毛刷樣、杯口樣改變，骨骺軟帶增寬(>2mm)，骨密度減低，骨皮質(zhì)變薄輔助檢查X線檢查治療要點矯正畸形維生素D制劑以口服維生素D制劑為佳，劑量：2000-4000IU/d，1個月后改為預(yù)防量400IU/d重癥者肌注維生素D330萬IU/次或維生素D220萬IU/次，2~3個月后改為預(yù)防量口服，直至2歲中重度佝僂病口服葡萄糖酸鈣：1~3g/d主動或被動運動如患有雞胸者，在佝僂病治愈后可做擴胸運動營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與維生素D攝入不足有關(guān)。有受傷的危險與骨質(zhì)疏松與肌肉關(guān)節(jié)韌帶松弛有關(guān)有感染的危險與免疫功能降低有關(guān)。潛在并發(fā)癥維生素D過量引起中毒。知識缺乏患兒家長缺乏佝僂病的預(yù)防及護理知識。焦慮常見護理診斷護理措施一般護理合理飲食：提倡母乳喂養(yǎng)，按時添加輔食，給予富含維生素D、鈣、磷和蛋白質(zhì)的食物如肝、蛋黃、乳類和海產(chǎn)品等預(yù)防感染：保持室內(nèi)空氣新鮮，對多汗的患兒要多洗頭，勤換內(nèi)衣和枕套，保持皮膚清潔，防止交叉感染增加陽光照射護理措施用藥按醫(yī)囑給予維生素D制劑重癥者可采用注射用藥：注射時選擇粗針頭，做深部肌肉注射，每次更換注射部位，以免發(fā)生硬結(jié)，已發(fā)生硬結(jié)者給予熱敷。長期大量口服維生素D制劑時，不易用魚肝油護理措施預(yù)防骨骼畸形防止發(fā)生骨折衣著柔軟、寬松，床鋪松軟嚴(yán)重患兒操作時避免重壓和強力牽拉避免早坐、久坐或早站、久站和早行走應(yīng)使患兒多采取臥位，恢復(fù)期再開始活動護理措施健康指導(dǎo)孕婦多曬太陽，多食富含鈣、磷、維生素D的食物，妊娠