多臟器功能失調(diào)綜合征課件

第二節(jié)多臟器功能失調(diào)綜合征（MODS)長春中醫(yī)藥大學(xué)王成武

第二節(jié)多臟器功能失調(diào)綜合征（MODS)

多臟器功能失調(diào)綜合征（multipleorgandysfunctionsyndrome)是由于嚴(yán)重感染、嚴(yán)重免疫紊亂、創(chuàng)傷、燒傷以及各種休克所引起的，以嚴(yán)重生理紊亂為特征的臨床癥狀群，其臨床特征是多個(gè)器官序貫或同時(shí)發(fā)生的功能障礙或衰竭。嚴(yán)格來講，多臟器功能障礙綜合征是在嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、燒傷、休克及重癥胰腺炎等疾病過程中，發(fā)病在24小時(shí)以上，出現(xiàn)2個(gè)或2個(gè)以上的臟器或系統(tǒng)序貫性的功能障礙或功能衰竭。若發(fā)病在24小時(shí)內(nèi)死亡者，則屬于復(fù)蘇失敗，需排除。本病屬中醫(yī)的“五衰”病，即心、肺、肝、腎、腦5種臟器衰竭，其表現(xiàn)與中醫(yī)的厥逆、亡陰亡陽、閉脫并見、氣血俱衰等危急逆轉(zhuǎn)癥候頗相似。

5.胃腸上消化道出血，24小時(shí)出血量超過400ml,或胃腸蠕動(dòng)消失，不能耐受食物，或出現(xiàn)消化道壞死或穿空。6.血液血小板<50×109/L或降低25%，或出現(xiàn)彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC)。7.代謝不能為機(jī)體提供所需的能量，糖耐量降低，需要用胰島素，或出現(xiàn)骨骼肌萎縮、無力等表現(xiàn)。8.中樞神經(jīng)系統(tǒng)格拉斯哥昏迷評(píng)分<7分。在發(fā)病誘因的情況下出現(xiàn)以上兩種以上情況就可診斷。二、證候診斷要點(diǎn)（見辨證救治部分）三、鑒別診斷要點(diǎn)

多臟器功能失調(diào)綜合征主要應(yīng)與各種慢性疾病器官長期失代償所致的多臟器衰竭鑒別。四、相關(guān)檢查根據(jù)不同的器官或系統(tǒng)發(fā)生變化，進(jìn)行相應(yīng)的臨床生化檢測。

多臟器功能失調(diào)綜合征(MODS)

與慢性多臟器衰竭(CMOF)的鑒別鑒別要點(diǎn)MODSCMOF病情迅速緩慢病程數(shù)天或數(shù)周數(shù)月或數(shù)年病前器官良好器官受損受損器官不是原發(fā)直接原發(fā)病理變化廣泛炎癥反應(yīng)變性壞死治療反應(yīng)難治可緩解器官功能可逆轉(zhuǎn)慢性遷延睜眼反應(yīng)言語反應(yīng)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)正常睜眼4回答正確5遵命動(dòng)作6呼喚睜眼3回答錯(cuò)誤4定位動(dòng)作5刺痛睜眼2含混不清3肢體回縮4無反應(yīng)1唯有聲嘆2肢體屈曲3

無反應(yīng)1肢體過伸2

無反應(yīng)1

格拉斯哥昏迷分級(jí)(Glasgowcomascale,GCS評(píng)分)◆控制原發(fā)病控制原發(fā)病是多臟器功能障礙綜合征治療的關(guān)鍵，如嚴(yán)重感染者應(yīng)積極處理原發(fā)感染灶，早期合理使用高效抗生素；嚴(yán)重創(chuàng)傷者積極清創(chuàng)，預(yù)防感染；休克者迅速進(jìn)行抗休克治療等。

◆改善氧代謝，糾正組織缺氧早期進(jìn)行臟器功能支持是防治多臟器功能障礙綜合征的關(guān)鍵之一。早期通氣支持可保持肺泡張開或再張開而防止缺氧和低氧血癥的發(fā)生；早期循環(huán)支持可糾正微循環(huán)灌注不足，是防治多臟器功能障礙綜合征的重要措施。二、辨證救治

1.實(shí)證期多表現(xiàn)為毒熱內(nèi)盛證和瘀毒內(nèi)證[臨床表現(xiàn)]高熱持續(xù)不退，煩躁，神昏，惡心嘔吐，舌質(zhì)紅絳,脈數(shù)；或高熱，或神昏，或疼痛狀如針刺刀割，痛處固定不移，常在夜間加重，腫塊，出血，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈沉遲或沉弦。[治法]解毒瀉熱，化淤理氣，醒神開竅。[處理]（1）方藥：承氣湯合犀角地黃湯

（2）中成藥：清開靈注射液、魚腥草注射液。

2.虛證期多表現(xiàn)為氣陰耗竭證和陽氣暴脫證[臨床表現(xiàn)]身熱驟降，煩躁不安，顴紅，神疲氣短，汗出，口干不欲飲，舌質(zhì)紅少苔，脈細(xì)數(shù)無力；或喘急，神昏，大汗淋漓，四肢厥冷，脈微欲絕，舌淡苔白。[治法]救陰回陽，醒神固脫。[處理]（1）方藥：陰竭者—生脈散；陽脫者—參附湯。（2）中成藥：生脈注射液、參附注射液。[診療權(quán)變]

1.支持療法：如呼衰—機(jī)械通氣，腎衰—血液凈化等。2.監(jiān)護(hù)技術(shù):監(jiān)測甚至比診斷更重要。3.中西醫(yī)結(jié)合搶救治療：“菌毒并治”、“四證”分治理論的應(yīng)用。[預(yù)防與調(diào)護(hù)][古今相關(guān)理論]一、關(guān)于病名二、關(guān)于病因病機(jī)★何成武（上海）治療MODS經(jīng)驗(yàn)何成武認(rèn)為中醫(yī)學(xué)所講的“多臟衰”，多因熱毒直中，逆?zhèn)骰蚺K間乘侮而致一個(gè)或多個(gè)臟器的臟氣耗傷之極而衰竭的一類病癥。常見癥狀如喘促、心悸、關(guān)格、急黃、昏迷、出血(嘔血、便血)、腹脹滿等。其起病急，變化快，病情危重。因此詳察逆變先兆，是防治逆變的重要環(huán)節(jié)?！飬墙ㄓⅲ兾鳎┲委烳ODS經(jīng)驗(yàn)吳建英認(rèn)為肺心病心肺功能衰竭病理因素主要為痰濁、水飲與血瘀并見，病變首先在肺，繼則影響脾腎，后期病及于心。表現(xiàn)為肺脾腎功能失調(diào)，心氣虧虛，心血瘀阻。

西醫(yī)診斷：感染性多臟器功能障礙綜合征（心、肺、腦、消化系統(tǒng)）中醫(yī)診斷：多臟器功能失調(diào)綜合征（實(shí)證期）