導管的使用與維護課件

昆山第二人民醫(yī)院外一病區(qū)經外周插管的中心靜脈導管PICC導管維護什么是三向瓣膜PICC?PICC是一種細長柔軟經外周置入的中心靜脈導管，經外周靜脈(貴要靜脈,頭靜脈,肘正中靜脈)置入,使導管頭端送達上腔靜脈的下1/3,可留置半年至一年左右,直接將藥物輸注到大血管里，在置管期間，每次輸液時不再用針穿刺皮膚，只要把針刺入導管頭端的肝素帽，消除了病人反復靜脈鋼針穿刺的痛苦,保護血管也提高病人生活質量,導管護理也簡便，輕松完成全程治療PICC的特點：負壓時，閥門向內打開，可抽血正壓時，閥門向外打開，可輸液平衡時，閥門關閉，避免了空氣栓塞，血液返流或者凝固的風險 重要的血管

長度 管徑

--------------------------------

上腔靜脈 2.5cm 20mm

無名靜脈 2.5cm 19mm

鎖骨下靜脈 6cm 19mm

腋靜脈 13cm 16mm

貴要靜脈 24cm 8mm

頭靜脈 38cm 6mm

肘正中靜脈 6cm 6mm導管的日常維護主要包括的內容

☆清潔傷口，更換敷料☆沖洗導管☆更換肝素帽 ☆進行日常監(jiān)測，發(fā)現問題并知道應該如何處理 清潔傷口，更換敷料目的：預防感染頻率：1.導管置入24小時后需要做第一次敷料更換2.此后每周一次定期更換敷料，同時更換肝素帽3.若發(fā)現傷口處有滲血，敷料潮濕或者松動時也要立即更換敷料，視情況而定是否更換肝素帽清潔傷口，更換敷料清潔傷口，更換敷料

自下向上拆除原有敷料檢查穿刺點有無紅腫、滲出、導管刻度、導管有無損壞，皮疹等等。再次洗手，打開無菌換藥包，戴好無菌手套用酒精消毒皮膚三次（避開穿刺點），直徑達20cm碘伏清潔三次（以穿刺點為中心）待干（確保敷貼粘貼的更牢）貼好新的貼膜清潔傷口，更換敷料

消毒過程要嚴格無菌操作不要將膠布直接貼到導管體上，必要時可以使用固定翼根據需要可以在穿刺點處或接頭下方墊一小塊紗布如果必要，可以在穿刺點處涂少量的消炎軟膏沖洗導管目的：保持導管通暢標準維護方式：治療間歇期每7天一次在每次靜脈輸液、給藥后或輸注血液或血制品以及輸注TPN后沖洗導管操作步驟：消毒肝素帽用20ml注射器抽好生理鹽水注射器接7#針頭插入肝素帽，用脈沖方式沖入生理鹽水正壓封管：在注射最后0.5ml生理鹽水時，邊注射邊向后拔針沖洗導管生理鹽水用量:成人用量：20ml兒童用量：6ml特別限制生理鹽水用量病人減半三向瓣膜式PICC警告使用10ml以上注射器建議使用20ml注射器更換肝素帽目的：把由于過渡使用肝素帽而引發(fā)的潛在感染的危險降到最低何時更換：每7天一次肝素帽可能發(fā)生損壞時每次經由肝素帽取過血后不管什么原因取下肝素帽后導管的妥善固定既往的固定方式：缺陷：1.打折2.導管自由進出體內另外一種固定選擇

以膠布橫向固定連接器以穿刺點為中心貼覆透明貼膜，注意貼膜下緣結束在導管體上，距連接器深藍色塑料套筒略有點距離以另一略小的透明貼膜從大帖膜下緣處貼到連接器翼形部分的一半再以蝶形膠布、橫向膠布固定連接器

擺放S狀彎曲

扣上白色固定翼貼以無菌膠布無菌膠布固定連接器翼形

部分貼以透明貼膜膠布蝶形交叉加強固定再以膠布橫向貼覆固定肝

素帽固定程序導管的日常維護故障處理送入導管困難：原因：靜脈瓣較多；存在陳舊性疤痕；血管明顯硬化；遇血管分叉處處理：1.首先試抽回血，若回血暢，考慮可能有靜脈瓣阻擋，可將導管后退2cm左右稍旋轉導管，在推注NS的同時送管，可借助推注NS來沖開靜脈瓣。

2.若回血不暢，應考慮遇靜脈分叉，可將導管退出至回血最暢處，重新調整患者手臂位置，再嘗試送管。故障處理送入導管困難：原因：體位擺放不當；情緒過于緊張或送管過快致靜脈痙攣。處理：應暫停操作，合理調整患者手臂位置，要求患者盡量放松，避免過度緊張。每次送管時動作力求緩慢，可略用力并持管停留片刻后讓導管隨血流緩慢進入，不可強行送管以免造成導絲變形，增加送管難道。故障處理漏血和/或出血：.安裝完畢后于穿刺點加壓止血.有出血傾向病人術后第一個24小時采取壓力敷裹.穿刺后要求患者早期盡量避免穿刺部位過度活動熱敷20分鐘，每天4次臂部輕微活動故障處理紅腫和/或血腫故障處理感染/敗血癥抗生素使用、按時換藥撤出導管（如需要），并做血培養(yǎng)預防為主，嚴格執(zhí)行無菌操作故障處理導管堵塞：原因：導管彎曲皺折；血塊堵塞、藥物沉積；封管技術不正確；采血后未徹底沖管。預防：1.脈沖式沖管，正壓封管。

2.注意藥物配伍禁忌。

3.輸液結束時、輸注脂肪乳劑或血制品后一定要立即用20mlNS脈沖式沖管。

4.不可用重力輸液方式取代脈沖式沖管。出現問題的信號與處理問題一：感染信號：可出現高熱（體溫>38度）寒顫發(fā)汗，或者導管出口部位有滲出物，可發(fā)現導管穿刺點部位有惡臭，疼痛或者發(fā)熱，兒童出現不舒服，活動減少處理：任何情況下必須遵循無菌操作原則不要玩體外導管部分定時檢查導管，保證敷料清潔敷料潮濕及時更換無法保留的情況下采取拔管（出現敗血癥等）出現問題的信號與處理問題二：靜脈炎，過敏，濕疹信號：穿刺側手臂沿靜脈走行的或疼痛或壓痛或發(fā)紅，可能出現發(fā)熱，腫脹，觸到靜脈條索撞改變形成的原因：穿刺、置管過程中穿刺鞘和導管對靜脈內膜、靜脈瓣機械性摩擦刺激引發(fā)變態(tài)反應處理：⊙在腫脹的部位給以隔濕熱敷（使用暖水袋），每天4次，每次20-30分鐘，連續(xù)2-3天

⊙提高患肢，促進靜脈的回流，緩解癥狀

⊙抗炎消腫藥物：芬必得，扶他林軟膏，如意金黃散，鐵箍散，喜療妥，靜脈炎軟膏等

⊙使用紅外線治療儀：在15cm的距離使用，第一天5秒，第二天10秒，第三天15秒。癥狀未完全緩解可以重復使用或預防性的使用過敏濕疹3M抗過敏透明貼出現問題的信號與處理問題三：導管的出口部位腫脹或患側手臂腫脹信號：置管側手臂腫脹，導管出口部位出現一個腫塊處理：輕柔在敷料上按壓幾分鐘，將冰塊放在塑料包內，然后放在敷料上，不要弄濕敷料，出現問題的信號與處理問題四：導管堵塞信號：液體速度明顯降低或不滴堵塞原因：血凝、藥物沉積堵塞程度：不完全堵塞：及時用生理鹽水脈沖方式沖管，脈沖沖管無法緩解——5000u/ml尿激酶注入1ml，保留20分鐘。回抽后立即用20ml以上的生理鹽水脈沖沖管完全堵塞：用5000u/ml尿激酶，負壓方式灌注導管內，保留20-30分鐘，回抽，反復多次至導管通暢后，再用20ml生理鹽水脈沖沖管并正壓封管20ml生理鹽水備用回抽注射器活塞，將導管中藥物和血液抽回，棄置20ml生理鹽水脈沖不完全堵塞的導管再通（一）20ml生理鹽水備用回抽注射器活塞，將導管中藥物和血液抽回，棄置5000u/ml尿激酶注入1ml不完全堵塞的導管再通（二）保留20分鐘不完全堵塞的導管再通（三）負壓方式使完全堵塞的導管再通（一）脲激酶20ml空注射器保留20分鐘負壓方式使完全堵塞的導管再通（二）20ml生理鹽水備用回抽注射器活塞，將導管中藥物和血液抽回，棄置20ml生理鹽水脈沖負壓方式使完全堵塞的導管再通（三）

去除肝素帽，換上預沖好的三通三通一直臂接導管，另一直臂接配好的脲激酶

溶液（5000u/ml），側臂接空注射器（20ml）

先使導管與側臂通，回抽注射器活塞3-5ml，

然后迅速將三通打成兩直臂通，導管內的負

壓會使脲激酶溶液進入導管內約0.5ml。負壓方式使完全堵塞的導管再通準備好20