導(dǎo)尿術(shù)-課件 3課件

導(dǎo)尿術(shù)排尿活動(dòng)評(píng)估排尿活動(dòng)影響排尿的因素排尿狀態(tài)排尿異常影響排尿的因素心理因素：個(gè)人習(xí)慣：文化因素：液體和飲食的攝入：氣候：疾?。浩渌蛩兀号拍驙顟B(tài)評(píng)估尿量與次數(shù)：一般成人白天3~5次，夜間0~1次，每次尿量約200~400ml,24h尿量約1000~2000ml，平均1500ml顏色：正常呈淡黃色或深黃色；1）血尿：紅細(xì)胞增多，呈洗肉水色。（急性腎小球腎炎、輸尿管結(jié)石、泌尿系腫瘤、結(jié)核及感染2）血紅蛋白尿：呈濃茶色、醬油樣色。（溶血、惡性瘧疾3)膽紅素尿：呈深黃色或黃褐色。(阻塞性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸4）乳糜尿：尿液中含有淋巴液，呈乳白色。（絲蟲病透明度：正常新鮮尿液清澈透明，放置后可出現(xiàn)絮狀物排尿異常尿量異常：1)多尿：24h超過(guò)2500ml（正常情況下大量飲用液體、妊娠可見(jiàn)多尿2）少尿：24h少于400ml或每小時(shí)少于17ml3)無(wú)尿：24h少于100ml或12h內(nèi)無(wú)尿膀胱刺激征：尿頻、尿急、尿痛尿潴留：大量尿液存入膀胱內(nèi)，不能自主排除尿失禁：失去排尿的控制能力，尿液不自主流出1）真性尿失禁：有一些存尿不自主排出2）假性尿失禁：尿液充盈達(dá)到一定壓力時(shí)，不自主流出少量尿液3）壓力性尿失禁：咳嗽、打噴嚏或運(yùn)動(dòng)腹肌收縮，腹內(nèi)壓升高，以致不自主有少量尿液排出排尿狀態(tài)評(píng)估氣味：正常尿液氣味來(lái)自尿內(nèi)揮發(fā)性酸。久置后產(chǎn)生氨，有氨臭味。新鮮尿液有氨臭味懷疑有泌尿系感染；糖尿病酮癥酸中毒有爛蘋果味酸堿度：正常呈弱酸性，一般PH為4.5~7.5，平均為6比重：波動(dòng)在1.015~1.025之間，若尿比重在1.010左右，提示腎功能嚴(yán)重障礙導(dǎo)尿術(shù)定義導(dǎo)尿術(shù)(catheterization)，是在嚴(yán)格的無(wú)菌操作下，將無(wú)菌導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引出尿液的技術(shù)。禁忌癥尿道周圍有嚴(yán)重感染急性前列腺炎急性附睪炎等避免行導(dǎo)尿術(shù)患有急性尿道炎女性月經(jīng)期

成年女性尿道特點(diǎn)短、直、粗，長(zhǎng)4-6CM。導(dǎo)尿管分類如何選用尿管1小兒（10歲以下）一般選用6f8f10f尿管2少年兒童（10-16歲）一般選用10f12f14f尿管3成人（16歲以后）選用16f18f20f22f24f一次性導(dǎo)尿包

操作步驟

1、核對(duì)解釋操作目的，以取得病人合作，關(guān)閉門窗。操作者站在病人一邊，幫助病人脫去對(duì)側(cè)褲子，蓋在近側(cè)腿部，并蓋上浴巾，對(duì)側(cè)腿蓋被遮蓋，協(xié)助病人取屈膝仰臥位，兩腿略外展，暴露外陰。2、將小橡膠單和治療巾（或者導(dǎo)尿包外包裝）墊于病人臀下，放治療盤于會(huì)陰部，進(jìn)行初步消毒。（根據(jù)男女尿道特點(diǎn)進(jìn)行消毒、導(dǎo)尿）5、第一次消毒

男：持血管鉗夾消毒棉球進(jìn)行初步消毒，依次為陰阜（由遠(yuǎn)及近由上至下3次）、陰莖、陰囊。先消毒陰阜，陰莖背側(cè)（中→近→遠(yuǎn)），然后左手用無(wú)菌紗布裹住陰莖將陰莖提起并將包皮向后推暴露尿道口,自尿道口向外旋轉(zhuǎn)擦拭尿道口、龜頭及冠狀溝（3次）。污棉球、手套置彎盤內(nèi)移至床尾。9、第二次消毒及插管

男：在病人兩腿之間打開(kāi)導(dǎo)尿包按無(wú)菌技術(shù)操作打開(kāi)治療巾，戴手套，鋪洞巾，整理用物，檢查、潤(rùn)滑導(dǎo)尿管。一手用無(wú)菌紗布裹住陰莖，將包皮向后推，暴露尿道口。用消毒棉球消毒尿道口、龜頭及冠狀溝數(shù)次，最后一個(gè)棉球稍做停留。污棉球置床尾彎盤內(nèi)。一手用無(wú)菌紗布固定陰莖，囑病人張口呼吸，用血管鉗夾持導(dǎo)尿管前端，對(duì)準(zhǔn)尿道口輕輕插入約20-22cm，（有阻力后，將陰莖向上提起，使之與腹壁成60°角）見(jiàn)尿液流出再插入3-5cm，將尿液引流入治療碗或彎盤內(nèi)。

女：尿道口消毒1次，用左手拇、食指分開(kāi)并固定小陰唇，右手用鑷子夾棉球自上而下，由外向內(nèi)分別消毒兩側(cè)小陰唇，再次消毒尿道口，尿道口須消毒2次。每只棉球只用一次。由內(nèi)→外→內(nèi)，自上而下。污棉球置床尾彎盤內(nèi)。一手繼續(xù)固定小陰唇，囑病人張口呼吸，用血管鉗夾持已潤(rùn)滑導(dǎo)尿管前端，對(duì)準(zhǔn)尿道口輕輕插入約4-6cm，見(jiàn)尿液流出再插入3-5cm，左手固定尿管，引出尿液。

一般成人宜使用16號(hào)或18號(hào)導(dǎo)尿管，小兒宜使用8號(hào)或10號(hào)導(dǎo)尿管。初次留置導(dǎo)尿管者，不宜選用過(guò)粗的導(dǎo)尿管，尤其心梗病人，應(yīng)選擇較細(xì)的導(dǎo)尿管前列腺增生、尿道狹窄病人選彎頭導(dǎo)尿管全身麻醉后陰莖及尿道口肌肉松弛，陰莖大于正常狀態(tài)，選用的導(dǎo)尿管偏粗老年人尿道肌較為松弛，收縮力差，尤其是腦卒中病人，存在神經(jīng)調(diào)節(jié)障礙，宜選擇較粗的導(dǎo)尿管，一般為20-22號(hào)，以防漏尿。注意事項(xiàng)留置導(dǎo)尿的護(hù)理向患者及家屬說(shuō)明留置導(dǎo)尿管的護(hù)理方法，使其主動(dòng)參與護(hù)理預(yù)防尿路感染、尿結(jié)石，保證充足攝入量保持引流通暢，避免導(dǎo)尿管受壓、扭曲、堵塞防止逆行感染，防止尿液反流，集尿袋不得超過(guò)恥骨聯(lián)合（膀胱高度），保持尿道口清潔，每日消毒外陰1-2次。訓(xùn)練膀胱功能，間歇性?shī)A管，每4小時(shí)開(kāi)放一次，使膀胱定時(shí)充盈和排空。一旦尿液混濁、沉淀、有結(jié)晶，應(yīng)作膀胱沖洗、尿常規(guī)檢查。導(dǎo)尿時(shí)常見(jiàn)問(wèn)題的處理

導(dǎo)尿管插入困難疼痛尿液引流不暢血尿?qū)蚬芘月┠驅(qū)蚬苊摮瞿蜾罅裟蚵犯腥緦?dǎo)尿時(shí)常見(jiàn)問(wèn)題的處理導(dǎo)尿管插入困難原因尿道狹窄前列腺肥大導(dǎo)尿管過(guò)粗插入方向錯(cuò)誤潤(rùn)滑過(guò)少

導(dǎo)尿時(shí)常見(jiàn)問(wèn)題的處理導(dǎo)尿管插入困難應(yīng)對(duì)評(píng)估有無(wú)尿道損傷或感染史中老年人是否有前列腺肥大小兒選擇合適的尿管潤(rùn)滑油是否過(guò)少、插管方向是否正確尿道擴(kuò)張器的使用導(dǎo)尿時(shí)常見(jiàn)問(wèn)題的處理疼痛原因氣囊位置過(guò)淺，壓迫尿道導(dǎo)尿管位置位置過(guò)深頂住膀胱導(dǎo)尿管置入時(shí)，產(chǎn)生的疼痛應(yīng)對(duì)技巧：調(diào)整尿管位置，囑患者放松心情導(dǎo)尿時(shí)常見(jiàn)問(wèn)題的處理尿液引流不暢原因尿管打折或受壓血塊或結(jié)石阻塞應(yīng)對(duì)技巧保護(hù)好導(dǎo)尿管操作動(dòng)作輕柔，防止損傷尿道和膀胱黏膜，防止血塊形成定期膀胱沖洗必要時(shí)更換尿管導(dǎo)尿時(shí)常見(jiàn)問(wèn)題的處理血尿原因操作不當(dāng)或反復(fù)多次置管，致尿道黏膜機(jī)械性損傷氣囊嵌頓在尿道內(nèi)，壓迫黏膜引起壞死拔管時(shí)，黏附于氣囊壁的尿道黏膜隨導(dǎo)尿管拔除引起出血病人活動(dòng)不當(dāng)，因?qū)蚬懿羵植筐つざ鸪鲅獞?yīng)對(duì)技巧加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)，操作時(shí)動(dòng)作輕柔做好病人和家屬的健康教育導(dǎo)尿時(shí)常見(jiàn)問(wèn)題的處理導(dǎo)尿管旁漏尿原因?qū)蚬苓^(guò)細(xì)應(yīng)對(duì)技巧選擇合適的導(dǎo)尿管及時(shí)更換大號(hào)導(dǎo)尿管導(dǎo)尿時(shí)常見(jiàn)問(wèn)題的處理導(dǎo)尿管脫出原因氣囊中的氣體漏出氣囊內(nèi)注水過(guò)少對(duì)導(dǎo)尿管的過(guò)度牽拉造成暴力扯出應(yīng)對(duì)技巧導(dǎo)尿時(shí)仔細(xì)檢查導(dǎo)尿管質(zhì)量對(duì)意識(shí)不清或小兒注意加強(qiáng)導(dǎo)尿管的保護(hù)，防止病人自行扯出導(dǎo)尿時(shí)常見(jiàn)問(wèn)題的處理應(yīng)對(duì)技巧嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿指征，嚴(yán)格無(wú)菌操作縮短留置導(dǎo)尿時(shí)間，切斷細(xì)菌侵入膀胱的途徑留置導(dǎo)尿后每日用碘伏消毒尿道外口2次，每日大小便后及時(shí)清潔及擦洗尿道口減少膀胱沖洗次數(shù)，合理使用抗生素