布-加綜合征1課件

疑難病例討論

普通外科病例介紹

患者基本情況：韓健，女性：46歲，入院日期2011-7-2，9:00主因：間斷腹脹、腹痛5年，食欲不振2月?，F(xiàn)病史

患者于入院前5年余無明顯誘因出現(xiàn)腹脹、腹痛，主位于劍突下及上腹，伴反酸，飯后加重，持續(xù)2～5小時(shí)自行緩解，近3個(gè)月來自覺食欲不振，厭油膩，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為為內(nèi)容物。診斷1、肝門腫物（副神經(jīng)節(jié)瘤），繼發(fā)布-加綜合征

2、肝右葉海綿狀血管瘤

3、慢性胃炎，食管、胃底靜脈曲張

4、高血壓3級5、Ⅱ型糖尿病

6、陳舊性腦出血

7、左心室肥大

8、剖宮產(chǎn)術(shù)后主要治療2011-7-2：外科護(hù)理常規(guī)；二級護(hù)理；低鹽低脂糖尿病飲食；測空腹及三餐后2小時(shí)血糖；測血壓：Bid注射甘精胰島素13UQN；口服藥：拜新同30mgQd；替米沙坦片80mgQd；普萘洛爾10mgBid；氫氯噻嗪25mgBid；麻仁軟膠囊1.2gBid；補(bǔ)達(dá)秀0.5gBid；易善復(fù)2粒Bid；第一次手術(shù)2011-8-2,8:00～19:00在全麻下行右胸腹聯(lián)合切口，第二肝門部及下腔靜脈旁腫物切除術(shù)，第二肝門區(qū)膈下陰道紗條填塞術(shù)，右側(cè)胸腔閉式引流。術(shù)后返綜合ICU。第一次手術(shù)后治療2011-8-2,19:00：特級護(hù)理；病危；呼吸機(jī)輔助呼吸；心電、呼吸、有創(chuàng)血壓、中心靜脈壓、血氧飽和度監(jiān)測；保留胃腸減壓、尿管、胸腔閉式引流、腹腔引流；血?dú)?、血糖監(jiān)測；藥物治療：洛賽克、沐舒坦、特治星、維生素K3、易善復(fù)（靜脈）、多巴酚丁胺、去甲腎上腺素、甲強(qiáng)龍、幫亭2011-8-816:00：特級護(hù)理；病危；呼吸機(jī)輔助呼吸（8-99:30DC）；心電、呼吸、有創(chuàng)血壓、中心靜脈壓、血氧飽和度監(jiān)測；保留胃腸減壓、尿管、胸腔閉式引流、腹腔引流；血?dú)?、血糖監(jiān)測；藥物治療：洛賽克、沐舒坦、特治星、易善復(fù)（靜脈）第二次手術(shù)后治療護(hù)理問題及措施術(shù)前：

高血壓：嚴(yán)密監(jiān)測血壓變化按時(shí)給予降壓藥物保持大便通暢保證合理的休息及睡眠，避免勞累。飲食護(hù)理健康宣教護(hù)理問題及措施高血糖：在胰島素應(yīng)用過程中注意觀察低血糖癥狀。每天空腹及餐后2小時(shí)測手指血糖做好皮膚及足部的護(hù)理.預(yù)防口腔和泌尿系感染。護(hù)理問題及措施營養(yǎng)不良：全面評價(jià)患者營養(yǎng)狀況。保持有效循環(huán)血量、水和電解質(zhì)平衡、酸堿平衡。護(hù)理問題及措施食管胃底靜脈曲張：嚴(yán)密觀察病情變化，注意出血先兆。合理飲食指導(dǎo)，避免刺激和較硬飲食。護(hù)理問題及措施心理問題：講解疾病相關(guān)知識(shí)。安排小間病房，保證患者休息。加強(qiáng)與病人的交流，鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的想法。加強(qiáng)與家屬的交流，爭取家屬的配合，共同緩解病人緊張焦慮的情緒。護(hù)理問題及措施術(shù)后：

護(hù)理問題及措施術(shù)后：

護(hù)理問題及措施術(shù)后：

護(hù)理問題及措施術(shù)后：

護(hù)理問題及措施術(shù)后：

布-加綜合征

概念

布加氏綜合征（Budd-ChiariSyndrom）:是由肝靜脈和/或上段下腔靜脈阻塞性病變引起的一種肝后性門脈高壓癥。1845年和1899年Budd和Chiari分別描述了本病，故稱Budd-Chiari綜合征流行病學(xué)

本病的發(fā)生在西方國家較少見,多因血液高凝引起,在東方國家,尤以我國和印度較為高發(fā),多為發(fā)育異常引起.在我國,黃河流域沿岸最為多見,有明顯的地域性。解剖門靜脈系統(tǒng)與腔靜脈系統(tǒng)有四處交通支：胃底和食管下段肛管和直腸下段前腹壁腹膜后

解剖

病因:

先天性發(fā)育異常

其他原因非特異性靜脈炎服用避孕藥高凝狀態(tài)真性紅細(xì)胞增多癥腫瘤腔外壓迫

病理

門靜脈高壓肝靜脈回流受阻：肝大下腔靜脈高壓：腹水臨近器官受累：脾大小腸靜脈淤血:消化不良繼發(fā)肝硬變，少數(shù)可形成肝癌靜脈曲張心腎功能不全常見臨床表現(xiàn)肝脾腫大伴脾亢

腹水腹壁及食道胃底靜脈曲張嘔血，便血

雙下肢靜脈曲張,色素沉著下肢腫脹及樹皮樣改變常見臨床表現(xiàn)常見臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床分期ⅠⅡⅢⅣ生活質(zhì)量腹水食道靜脈曲張血漿蛋白（g%）膽紅素（mg%）營養(yǎng)狀況手術(shù)危險(xiǎn)性好無或輕度無或輕度大于3.5小于1.2好小尚可中度中度無出血3.4~3.01.3~2.4尚可中等差重度重度或出血2.9~2.5.2.5~2.9差高不能自理嚴(yán)重或難以控制急性嘔血小于2.4大于3.0惡液質(zhì)很高輔助檢查:

影像學(xué)檢查

B超下腔靜脈造影CT及MRIDSA和CTA檢查

特殊檢查內(nèi)鏡檢查肝穿刺活檢處理原則非手術(shù)治療支持治療抗血小板治療處理腹腔積液搶救食管、胃靜脈出血治療肝腎綜合征處理原則手術(shù)治療目的：消除或減輕肝臟和下腔靜脈的淤血以及門靜脈高壓癥。分類：手術(shù)治療

介入治療聯(lián)合治療處理原則

并發(fā)癥

肝性腦病

為門靜脈-右心房或腸系膜上靜脈-右心房轉(zhuǎn)流或腸腔分流術(shù)后，未經(jīng)處理的門靜脈血直接入體循環(huán)后所致心功能不全

為術(shù)后常見的并發(fā)癥，為防止心力衰竭，在解除梗阻后，立即給予強(qiáng)心利尿處理。包括西地蘭0.4mg，速尿10-40mg，靜脈注射，有助于減少心衰的發(fā)生血胸

多為術(shù)中止血不徹底，吻合口瘺，胸腔閉式引流放置不當(dāng)或術(shù)后抗凝治療所致腹水或乳糜腹

術(shù)中損傷所致術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理使用利尿劑飲食的護(hù)理使用保肝藥物適當(dāng)限制病人活動(dòng)，尤其對出血后貧血，巨脾，低蛋白血癥及腹水者指導(dǎo)病人做深呼吸運(yùn)動(dòng)，以減少呼吸道并發(fā)癥術(shù)后護(hù)理

體位的護(hù)理保持引流管路的通暢術(shù)后要嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，特別是心臟功能，必要時(shí)記錄每小時(shí)尿量，監(jiān)測中心靜脈壓準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量密切注意病人意識(shí)狀態(tài)，早期發(fā)現(xiàn)肝性腦病前期癥狀，如無意識(shí)的動(dòng)作，答非所問，嗜睡及淡漠等有下肢并發(fā)癥者（下肢水腫）應(yīng)抬高患肢，以利回流術(shù)后護(hù)理

肝功能不良患者，術(shù)后慎用嗎啡和巴比妥類藥物術(shù)后飲食的護(hù)理警惕有無肺部感