腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理修改

（優(yōu)選）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理修改第一頁(yè)，共二十三頁(yè)。危重病人EN途徑的選擇營(yíng)養(yǎng)途徑的改變20世紀(jì)70年代：當(dāng)病人需要營(yíng)養(yǎng)時(shí)首選靜脈營(yíng)養(yǎng)20世紀(jì)80年代：當(dāng)病人需要營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，首選周?chē)o脈營(yíng)養(yǎng)20世紀(jì)90年代：當(dāng)腸道有功能，使用它當(dāng)前：隨著EN給予途徑的建立、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑和輸注技術(shù)的進(jìn)步，使重癥患者在胃腸功能障礙的情況下進(jìn)行EN成為了現(xiàn)實(shí)。

如果能夠使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)就盡量使用它

第二頁(yè)，共二十三頁(yè)。主要內(nèi)容EN護(hù)理EN定義腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)適應(yīng)癥及禁忌癥腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑種類(lèi)ＥＮ常用途徑及輸注方法EN護(hù)理第三頁(yè)，共二十三頁(yè)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的定義（enteralnutrition，EN）指對(duì)于消化功能障礙不能耐受正常膳食的病人，經(jīng)口服或管飼途徑，將只需化學(xué)性消化或不需消化，由中小分子營(yíng)養(yǎng)素組成的營(yíng)養(yǎng)液直接注入胃腸道，提供營(yíng)養(yǎng)素的方法。原則：當(dāng)胃腸道功能允許時(shí)，應(yīng)首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。國(guó)內(nèi)：“當(dāng)胃腸道有功能且能安全使用時(shí)就用它”。第四頁(yè)，共二十三頁(yè)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)適應(yīng)癥意識(shí)障礙昏迷經(jīng)口攝食不足消化道瘺高代謝營(yíng)養(yǎng)不良臟器功能障礙適應(yīng)癥口咽食道手術(shù)第五頁(yè)，共二十三頁(yè)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的禁忌癥腸梗阻消化道活動(dòng)性出血腹腔或腸道感染嚴(yán)重腹瀉SAP急性期小腸廣泛切除早期空腸瘺第六頁(yè)，共二十三頁(yè)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑種類(lèi)2341非要素膳要素型組件型特殊應(yīng)用型第七頁(yè)，共二十三頁(yè)。營(yíng)養(yǎng)劑形瑞代瑞能瑞素能全力百普力維沃瑞先第八頁(yè)，共二十三頁(yè)。整蛋白型短肽型第九頁(yè)，共二十三頁(yè)。

鼻胃管鼻空腸管胃造瘺空腸造瘺腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注的途徑口服瑞素第十頁(yè)，共二十三頁(yè)。有/無(wú)內(nèi)鏡輔助長(zhǎng)期內(nèi)鏡輔助外科手術(shù)胃管

十二指腸/空腸管胃造口喂養(yǎng)胃造口十二指腸/空腸喂養(yǎng)空腸造口喂養(yǎng)管飼途徑選擇

需要腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)短期鼻飼管經(jīng)皮導(dǎo)管第十一頁(yè)，共二十三頁(yè)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的管飼喂養(yǎng)途徑選擇鼻胃管飼否鼻腸管飼是高度肺吸入風(fēng)險(xiǎn)鼻胃(腸)管飼否胃造口術(shù)否空腸造口術(shù)是高度肺吸入風(fēng)險(xiǎn)胃腸造口術(shù)是預(yù)測(cè)時(shí)間>6周?管飼喂養(yǎng)第十二頁(yè)，共二十三頁(yè)。2、間歇滴注

1、分次投給用注射器緩慢注入營(yíng)養(yǎng)管內(nèi)6-8次/日200ml/次用輸注管緩慢注入250-400ml/次4-6次/日速率：30ml/min,持續(xù)30-60分鐘

通過(guò)重力或輸入泵連續(xù)12-24小時(shí)輸注輸入的總量、濃度和速率從低值逐漸遞增臨床最常用的方法

3、連續(xù)輸注

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的投給方法第十三頁(yè)，共二十三頁(yè)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、護(hù)理是關(guān)鍵！

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不同于腸外營(yíng)養(yǎng)，腸外營(yíng)養(yǎng)時(shí)患者沒(méi)有選擇權(quán)，醫(yī)生醫(yī)囑多少量，患者接受多少,而腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)患者有選擇權(quán)，當(dāng)不能耐受時(shí)可以拒絕，而為了提高患者的耐受能力，縮短住院日，促進(jìn)病人早日康復(fù)，應(yīng)該推廣現(xiàn)代、規(guī)范、正確的管飼技術(shù)和日常護(hù)理。

VIP的話-----第十四頁(yè)，共二十三頁(yè)。

腸內(nèi)喂養(yǎng)前的注意事項(xiàng)2341抬高床頭30~45℃確認(rèn)管道在位通暢調(diào)節(jié)"一量三度"檢查胃潴留第十五頁(yè)，共二十三頁(yè)。

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理一、預(yù)防誤吸1、管道護(hù)理：

*妥善固定喂養(yǎng)管：注意觀察喂養(yǎng)管在體外的標(biāo)記；

經(jīng)鼻置管者妥善固定于面頰部，病人翻身、床上活動(dòng)

時(shí)防止壓迫、扭曲、拉脫鼻胃管；*輸注前確定導(dǎo)管的位置是否恰當(dāng)，可用PH試紙測(cè)定抽

吸液的酸堿度，必要時(shí)可借助x線透視、攝片確定管

端位置；第十六頁(yè)，共二十三頁(yè)。

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理

3、防止輸注液污染：配制營(yíng)養(yǎng)液時(shí)遵守?zé)o菌操作原則；現(xiàn)

配現(xiàn)用，1次僅配一日量；暫不用時(shí)置于4℃冰箱保存，

24小時(shí)內(nèi)用完；每日更換輸注管或?qū)Ｓ帽霉堋?/p>

4、支持治療：伴有低蛋白血癥者，遵醫(yī)囑給予清蛋白或血

漿等，以減輕腸粘膜組織水腫導(dǎo)致的腹瀉。

第十七頁(yè)，共二十三頁(yè)。

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理

二、提高胃腸道耐受性

1、加強(qiáng)觀察：傾聽(tīng)病人主訴，注意有無(wú)腹瀉、腹脹、惡心、嘔吐等胃腸

道不耐受癥狀。若病人出現(xiàn)上述不適，查明原因；針對(duì)性采取措施如減慢速度或降低濃度；若對(duì)乳糖不耐受，應(yīng)該用無(wú)乳糖配方營(yíng)養(yǎng)制劑。

2、輸注環(huán)節(jié)的調(diào)控：輸注時(shí)注意營(yíng)養(yǎng)液的濃度、速度及溫度。

*經(jīng)胃管給予：開(kāi)始即可用全濃度（20%~24%）,滴速約50ml/h，每

日給予500~1000ml，3~4日內(nèi)逐漸增加滴速至100ml/h,達(dá)到1日所需

總量2000ml；

*經(jīng)空腸管給予：先用1/4~1/2全濃度(即等滲液)，滴速宜慢

（25~50ml/h），從500~1000ml/d開(kāi)始，逐日增加滴速、濃度，5~7

日達(dá)到病人能耐受和需要的最大輸入量。用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)用輸注泵控

制輸注速度為佳。輸注時(shí)保持營(yíng)養(yǎng)液溫度合適（38~40℃），室溫

較低時(shí)可用恒加熱器。

第十八頁(yè)，共二十三頁(yè)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理三、避免黏膜和皮膚損傷

經(jīng)鼻置管常引起病人鼻咽部不適，可采用軟材質(zhì)的鼻胃管，用油膏涂拭鼻腔黏膜可引起潤(rùn)滑作用，防止鼻咽部黏膜長(zhǎng)期受壓而產(chǎn)生潰瘍。

四、其他

代謝及效果監(jiān)測(cè)：注意監(jiān)測(cè)血糖或尿糖，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)高血糖和高滲性非酮性昏迷。記錄液體出入量，監(jiān)測(cè)電解質(zhì)變化，防止水、電解質(zhì)失調(diào)。定期監(jiān)測(cè)肝腎功能及內(nèi)臟蛋白質(zhì)，留尿測(cè)定氮平衡，進(jìn)行人體測(cè)量，以評(píng)價(jià)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)效果。第十九頁(yè)，共二十三頁(yè)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥返流、誤吸與肺部感染胃腸道并發(fā)癥機(jī)械性并發(fā)癥代謝性并發(fā)癥第二十頁(yè)，共二十三頁(yè)。如何及時(shí)處理腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥返流、誤吸與肺部感染1、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)前后半小時(shí)內(nèi)盡量避免做CPT、吸痰及翻身等操作2、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液定時(shí)灌注者前后半小時(shí)內(nèi)保持床頭抬高30~45度，

連續(xù)輸注者若無(wú)禁忌癥盡量保持床頭抬高大于30度3、管飼前確認(rèn)管道位置正確4、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液連續(xù)輸注者常規(guī)每四小時(shí)監(jiān)測(cè)胃潴留，定時(shí)灌注的

患者鼻飼前常規(guī)回抽胃潴留，檢查潴留量和顏色5、灌注速度不可過(guò)快，每次灌注的量不超過(guò)300ml6、證實(shí)有返流的患者應(yīng)選擇其他的營(yíng)養(yǎng)途徑第二十一頁(yè)，共二十三頁(yè)。如何及時(shí)處理腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥胃腸道并發(fā)癥1、腹瀉：多因長(zhǎng)期未進(jìn)食、初次鼻飼、灌注速度過(guò)快、吸收不良、濃度太高、

乳糖不耐癥等——處理是初次應(yīng)從低濃度開(kāi)始，逐漸增加濃度，

降低灌

注速度；對(duì)于乳糖不耐受的患者，應(yīng)給予無(wú)乳糖配方。處理見(jiàn)腹瀉護(hù)理常規(guī)；2、腹?jié)q、便秘和腹痛——患者在開(kāi)始腸道喂養(yǎng)時(shí)，注意減慢速度，降低濃

度，并配合胃腸動(dòng)力藥的應(yīng)用，密切監(jiān)測(cè)胃或腸內(nèi)潴留量；3、惡心與嘔吐——立即側(cè)臥，清除口腔嘔吐物，有人工氣道患者給予氣道

內(nèi)吸引，觀察體溫及氧合情況；4、傾倒綜合癥——應(yīng)減慢輸注速度，適當(dāng)稀釋營(yíng)養(yǎng)液以降低滲透壓，選擇

低碳水化合物、高蛋白營(yíng)養(yǎng)液，可使癥狀緩解.第二十二頁(yè)，共二十三頁(yè)。如何及時(shí)處理腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥機(jī)械性并發(fā)癥一、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管堵塞預(yù)防措施：

①管飼前后均應(yīng)用20毫升溫水沖洗導(dǎo)管，防止管道堵塞；

②持續(xù)營(yíng)養(yǎng)泵維持的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，需4到6小時(shí)溫水沖管一次

③管飼給藥時(shí)應(yīng)先碾碎，完全溶解后注入

④酸性物質(zhì)容易導(dǎo)致蛋白質(zhì)配方的營(yíng)養(yǎng)