控制輸血嚴重危害方案與流程課件

控制輸血嚴重危害（SHOT）方案與流程2017.10

有效預(yù)防與處理輸血不良反應(yīng)的發(fā)生、防止輸血傳染疾病的進一步傳播和追溯疾病源、減少與預(yù)防血液輸注無效，保障受血者安全。

目的：適用于臨床科室醫(yī)護人員、輸血科及業(yè)務(wù)主管部門對輸血嚴重危害（SHOT）（輸血不良反應(yīng)、輸血傳染疾病、輸注無效）的診斷、處理及改進。

適用范圍：

是指受血者通過輸入含病原微生物的血液或血液制品而引起的疾病。

細菌、病毒、寄生蟲、螺旋體均可經(jīng)輸血傳播，其中病毒對受血者威脅最大，特別是引起輸血后肝炎和艾滋病。1、輸血傳染疾?。═TI）輸血傳染疾病處理流程

2、輸注無效是指患者在連續(xù)兩次接受足夠劑量的血小板輸注后，仍處于無反應(yīng)狀態(tài)，即:臨床出血表現(xiàn)未見改善;血小板計數(shù)未見明顯增高，有時反而會下降;輸入的血小板在體內(nèi)存活期很短;CCI和PPR未能達標等。血小板輸注無效

在輸血過程中或輸血后，受血者發(fā)生了用原來的疾病不能解釋的新臨床癥狀和體征。

包括非溶血性發(fā)熱反應(yīng)（FNHTR）、過敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)（HIR）、輸血后紫癜（PTP）、輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）、肺微血管栓塞、循環(huán)超負荷（TACO）、輸血相關(guān)移植物抗宿主?。═A-GVHD）、細菌性輸血反應(yīng)等。3、輸血不良反應(yīng)即發(fā)輸血期間或輸血后24小時內(nèi)遲發(fā)輸血24小時后，甚至十幾天時間分類：免疫發(fā)病與免疫因素有關(guān)非免疫發(fā)病與免疫因素?zé)o關(guān)病因（1）非溶血性發(fā)熱反應(yīng)（FNHTR）預(yù)防采、輸血器具和制劑應(yīng)無致熱原；采血和輸血應(yīng)無菌操作；反復(fù)出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)者應(yīng)選用：少白細胞的紅細胞、洗滌紅細胞、床邊或血庫型白細胞過濾器。（2）過敏反應(yīng)

臨床表現(xiàn)

輕度：皮膚瘙癢、紅斑、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫（面部居多）；

重度：支氣管痙攣、喉頭水腫、甚至過敏性休克。輸血：要輸洗滌紅細胞

輕度：（洗3次）；重度：（洗5～6次）。（3）溶血反應(yīng)（HIR）原因

多為ABO血型不相容輸血引起人為差錯是其主要原因以誤認受血者身份最為常見臨床表現(xiàn)

畏寒、發(fā)熱、腰背痛貧血、黃疸、尿色深警惕休克、DIC、心腎衰（3）溶血反應(yīng)（HIR）治療

積極預(yù)防和治療休克，防止DIC和急性腎衰，嚴重者盡早換血。預(yù)防

重視血液標本：最好給病人佩帶腕環(huán)堅持正反定型嚴格交叉配血（4）輸血后紫癜

（PTP）

輸血后5～10天發(fā)?。徊∫?/p>

是受血者體內(nèi)有血小板特異性抗體（PIA1)。*即：血小板PIA1抗原陰性者因多次妊娠或輸血產(chǎn)生PIA1抗體，再次輸入PIA1陽性血液時，抗原與抗體形成免疫復(fù)合物，此復(fù)合物吸附在血小板表面被單核巨噬細胞系統(tǒng)破壞。

（4）輸血后紫癜

（PTP）

臨床特點

多見于輸血后5～10天發(fā)病，起病急，出血可連續(xù)2～3天，大多在1～2周后恢復(fù)，2個月內(nèi)血小板恢復(fù)正常，多為自限性疾病。

癥狀及體征：全身皮膚粘膜有出血點、瘀點瘀斑，血尿，便血和嘔血，甚至休克。治療

類固醇藥物加大劑量免疫球蛋白輸注；輸隨機供者血小板無效。臨床特點

輸血后1～6小時，突然發(fā)熱、咳嗽、氣喘、紫紺、血壓↓、兩肺細濕羅音（但無心力衰竭）。X線示雙肺浸潤。如輸血量不大或速度不快而發(fā)生酷似心衰伴急性肺水腫的表現(xiàn)，應(yīng)懷疑本病。

治療

對癥治療:地塞米松、抗組胺藥物、利尿劑等。預(yù)防妊娠3次以上的女性不宜作獻血者。（采出的血應(yīng)去除血漿，如洗滌紅細胞）（5）輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）（6）肺微血管栓塞病因

血液在貯存過程中，由白細胞、血小板、紅細胞碎片，與變性蛋白及纖維蛋白等形成大小不等，直徑為20～80μm的微聚物。在大量輸血時，這些微聚物可以通過孔徑為170μm的標準輸血濾器而進入病人體內(nèi)，可廣泛阻塞肺毛細血管，造成“輸血后肺功能不全綜合征”。(非大量輸血不會引起此?。?）循環(huán)超負荷（TACO）病因

短時間輸入大量血液或輸血速度過快，超過病人心臟的負荷能力，導(dǎo)致心力衰竭或急性肺水腫。常見原有心肺疾患、年邁體弱或兒童。臨床特點表現(xiàn)為劇烈頭部脹痛、呼吸困難、發(fā)紺、咳嗽、大量血性泡沫痰以及頸靜脈怒張、肺部濕羅音、靜脈壓升高，胸部拍片顯示肺水腫征象，嚴重者可致死。（7）循環(huán)超負荷（TACO）治療立即停止輸血，保留靜脈通道；雙下肢下垂，結(jié)扎止血帶，減少靜脈回流；5～10分鐘輪流放松止血帶;高壓吸氧（氧氣通過30％～50％乙醇更佳）；速效利尿劑；強心藥物（如西地蘭）；鎮(zhèn)靜劑（可用嗎啡）；血管擴張劑（如硝普納或酚安拉明慢速靜滴）；氨茶堿；腎上腺皮質(zhì)激素；（8）輸血相關(guān)移植物抗宿主?。═A-GVHD）臨床特點

癥狀極不典型，易與藥物和放、化療副作用相混淆。臨床以發(fā)熱和皮疹多見。輸血后4～30天（平均21天），皮膚出現(xiàn)紅斑和細小班丘疹，逐漸向周身蔓延，伴有發(fā)熱、腹瀉、ALT升高，全血細胞減少，多死于嚴重感染。（9）細菌性輸血反應(yīng)病因保存液、采血和輸血器具消毒不嚴，血袋有破損；采血或成分制備中無菌操作不嚴格；獻血者有菌血癥（有局部感染灶）；血液貯存溫度過高（要求4±2℃）；血液在貯存前或輸血前在室溫中放置太久。（9）細菌性輸血反應(yīng)臨床特點

輕者以發(fā)熱為主。重者于輸入少量血后發(fā)生畏寒、寒戰(zhàn)、高熱、血壓下降，甚至發(fā)生休克和腎衰。全麻時只有血壓下降和手術(shù)野滲血不止。休克和皮膚充血是常見特征(暖休克)診斷

取血袋剩余血直接涂片和找細菌（陰性不能排除）；取血袋剩余血和病人血液作需氧菌和厭氧菌培養(yǎng)；（4℃、22℃和37℃），二者細菌一致可確診。病例介紹與分析基本情況

患者男，78歲，因“左肺腺癌”于1月5日入院；既往有高血壓、冠心病史，無輸血史和過敏史；入院行化療治療后患者血小板呈進行性下降：入院時為：149×109/L，1月14日為：19×109/L;患者住院化療期間體溫正常，無感染及炎癥等表現(xiàn)；血液輸注情況（生命體征：血壓、脈搏、呼吸、體溫）于1月15日18:13分開始輸注單采血小板，輸注前測生命體征為：

18:50分（約輸注120ml）患者出現(xiàn)發(fā)熱，測生命體征為：

伴有寒戰(zhàn)BP:125/66mmHgP：98次/分R:19次/分T：36.7℃BP:160/90mmHgP：90次/分R:22次/分T：38.5℃處理措施一、臨床處置1、核對輸血相關(guān)信息無誤2、體溫升高1.8℃，且伴有寒戰(zhàn)

停止輸血更換輸液器，并用生理鹽水維持靜脈通道3、遵醫(yī)囑予以地塞米松10mg+異丙嗪25mg肌注+物理降溫4、上報輸血不良反應(yīng),將回執(zhí)單與血袋及輸血器連同患者血樣送輸血科5、心電監(jiān)測二、輸血科處置1、實驗室處理：離心觀察患者血樣（無溶血表現(xiàn)）核對并復(fù)查患者信息及輸血相容性檢驗結(jié)果（無誤）直抗試驗、不規(guī)則抗體篩查（均為陰性）2、輸血醫(yī)師到床旁查看患者病情進一步分析判斷發(fā)熱的原因（患者生命體征平穩(wěn)，癥狀好轉(zhuǎn)，無其他特殊不適）處理措施血型不合細菌污染輸血相關(guān)急性肺損傷(TRALI)多次輸血引起的免疫反應(yīng)致熱源（如輸血器）過敏物質(zhì)發(fā)熱輸血過程中發(fā)熱反應(yīng)的原因患者入院期間無感染、炎癥表現(xiàn)，輸血前也無發(fā)熱，癥狀在輸血過程出現(xiàn)的體溫升高，伴有寒戰(zhàn)排除患者原發(fā)疾病所致的發(fā)熱；分析過程中患者無結(jié)膜水腫、眼眶周圍紅腫、皮膚潮紅、低血壓、局部血管神經(jīng)性性水腫、斑狀丘疹、皮膚瘙癢及蕁麻疹等過敏性表現(xiàn)排除過敏性發(fā)熱；輸注過程中患者無呼吸困難、胸痛胸悶等表現(xiàn)排除TRALI引起的發(fā)熱；輸血相關(guān)信息核對無