抑郁癥及其藥物治療

抑郁癥及其藥物治療抑郁癥(depression)是一種常見(jiàn)的精神障礙，以持續(xù)的心境惡劣與情緒低落、興趣缺失、精力不足等為主要臨床特征，常伴隨認(rèn)知或精神運(yùn)動(dòng)障礙或軀體癥狀等。根據(jù)抑郁發(fā)作的嚴(yán)重程度分為輕度、中度及重度?？挂钟羲幉粌H能治療各類(lèi)抑郁癥，而且對(duì)焦慮、強(qiáng)迫、慢性頭痛、疑病及恐怖等都有一定療效?？挂钟羲幐鶕?jù)化學(xué)結(jié)構(gòu)及作用機(jī)制的不同分為以下幾類(lèi)：=1\*GB3①選擇性5-HT再攝取抑制劑(SSRIs)：氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普蘭、艾司西酞普蘭，=2\*GB3②5-HT及去甲腎上腺素再攝取抑制劑(SNRI)：文拉法辛，=3\*GB3③去甲腎上腺素能及特異性5-HT能抗抑郁藥(NSSA)：米氮平，=4\*GB3④5-HT受體拮抗藥/再攝取抑制劑(SARI)：曲唑酮，=5\*GB3⑤四環(huán)類(lèi)抗抑郁藥：馬普替林，=6\*GB3⑥三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥：阿米替林、氯米帕明、多塞平，=7\*GB3⑦單胺氧化酶抑制劑(MAOI)：?jiǎn)崧蓉惏罚?8\*GB3⑧其他：噻萘普汀、貫葉連翹提取物等。各種抗抑郁藥對(duì)抑郁癥均有較好的療效，傳統(tǒng)的三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥療效明確，但因作用位點(diǎn)多，易產(chǎn)生多種不良反應(yīng)，目前不建議首選。抗抑郁藥的用藥原則：(1)因人而異使用抗抑郁藥，須全面考慮患者癥狀特點(diǎn)、年齡、軀體狀況、藥物的耐受性、有無(wú)合并癥，予以個(gè)體化合理用藥。(2)使用抗抑郁藥時(shí)，應(yīng)該從小劑量開(kāi)始，逐步遞增劑量，盡可能采用最小有效量，使不良反應(yīng)減至最少，以提高服藥依從性。當(dāng)小劑量療效不佳時(shí)，可根據(jù)藥品不良反應(yīng)和患者對(duì)藥物的耐受情況，逐漸增至足量(有效劑量上限)。(3)藥物起效都需要一定時(shí)間，大多數(shù)藥物起效時(shí)間較慢，需要足夠長(zhǎng)的療程，一般4～6周方顯效，即便是起效較快的抗抑郁藥如米氮平和文拉法辛，也需要1周左右的時(shí)間，因此要有足夠的耐心，切忌頻繁換藥。(4)換用抗抑郁藥時(shí)要謹(jǐn)慎，只有在足量、足療程使用某種抗抑郁藥物仍無(wú)效時(shí)，方可考慮換用同類(lèi)另一種或作用機(jī)制不同的另一類(lèi)藥物。換用不同種類(lèi)的抗抑郁藥物時(shí)，應(yīng)該停留一定的時(shí)間，以利于藥物的清除，防止藥物相互作用。氟西汀需停藥5周才能換用單胺氧化酶抑制藥，其他5-HT再攝取抑制劑需2周。單胺氧化酶抑制藥在停用2周后才能換用5-HT再攝取抑制劑。(5)單一使用：使用抗抑郁藥應(yīng)盡可能單一用藥，以避免發(fā)生藥物相互作用，只有在足量、足療程單一用藥治療無(wú)效時(shí)，方可考慮兩種作用機(jī)制不同的抗抑郁藥聯(lián)合使用。一般情況不主張聯(lián)用兩種以上抗抑郁藥。(6)治療期間應(yīng)該密切觀察病情變化和不良反應(yīng)，倘若患者的經(jīng)濟(jì)條件允許，最好使用每日服用一次、不良反應(yīng)輕微、起效較快的新型抗抑郁藥，如5-HT再攝取抑制劑類(lèi)的氟西汀、帕羅西汀、舍曲林等，5-羥色胺及去甲腎上腺素再攝取抑制藥類(lèi)的文拉法辛，NE及特異性5—HT能抗抑郁藥類(lèi)的米氮平等。(7)注意SSRIs與其他藥物可能發(fā)生的代謝性相互作用。一、選擇性5-HT再攝取抑制藥使用選擇性5-HT再攝取抑制劑(SSRIs)時(shí)應(yīng)注意：癲癇(如癲癇控制不良，請(qǐng)避免使用，如有驚厥發(fā)作，停止使用)、心臟病、糖尿病、閉角型青光眼、有躁狂病史、出血性疾病(尤其是胃腸道出血)、正在服用增加出血風(fēng)險(xiǎn)藥物的患者慎用。駕駛車(chē)輛、高空作業(yè)、操縱機(jī)器人員應(yīng)慎用。目前尚無(wú)有關(guān)和電休克聯(lián)合治療的有效資料，有少量報(bào)道正服用SSRIs患者可延長(zhǎng)ECT治療誘發(fā)的癲癇發(fā)作和/或繼發(fā)癲癇。藥品安全委員會(huì)(CSM)建議在使用該類(lèi)藥物時(shí)應(yīng)密切觀察患者的自殺觀念和自傷行為。輕中度肝功能不全者應(yīng)減少初始劑量，根據(jù)反應(yīng)逐漸將劑量加大；明顯肝功能不全患者慎用；明顯腎功能不全患者慎用；妊娠期服用該類(lèi)藥物的安全性尚未確定，因此妊娠期或哺乳期婦女不宜服用，除非在利大于弊時(shí)方可使用。選擇性5-HT再攝取抑制劑如迅速停藥，可出現(xiàn)胃腸道紊亂、頭暈、感覺(jué)障礙、睡眠障礙、惡心、出汗、激惹、震顫、意識(shí)模糊等，其中出汗是突然停藥或大劑量減藥的最常見(jiàn)癥狀。建議在停止治療前逐漸減量。選擇性5-HT再攝取抑制劑與單胺氧化酶抑制劑合用可引起5-HT綜合征，表現(xiàn)為不安、肌陣攣、腱反射亢進(jìn)、多汗、震顫、腹瀉、高熱、抽搐和精神錯(cuò)亂，嚴(yán)重者可致死。因此服用氟西汀的患者至少停藥5周后才可服用單胺氧化酶抑制劑，其余該類(lèi)藥物至少停藥2周后才可服用單胺氧化酶抑制劑。其他SSRI類(lèi)抗抑郁藥的藥物相互作用請(qǐng)見(jiàn)相關(guān)部分介紹。對(duì)選擇性5-HT再攝取抑制劑及其賦形劑過(guò)敏者、正在服用單胺氧化酶抑制劑的患者禁用。氟西汀Fluoxetine【適應(yīng)證】用于抑郁癥、強(qiáng)迫癥、神經(jīng)性貪食癥?！咀⒁馐马?xiàng)】【禁忌證】見(jiàn)SSRIs?！静涣挤磻?yīng)】(1)常見(jiàn)畏食、焦慮、腹瀉、倦怠、頭痛、失眠、惡心等；偶見(jiàn)誘發(fā)癲癇發(fā)作。(3)少見(jiàn)咳嗽、胸痛、味覺(jué)改變、嘔吐、胃痙攣、食欲減退或體重下降、便秘、視力改變、多夢(mèng)、注意力渙散、頭暈、口干、心率加快、乏力、震顫、尿頻、痛經(jīng)、性功能下降及皮膚潮紅等；偶見(jiàn)皮膚過(guò)敏反應(yīng)、低血糖等。【用法和用量】口服：用于抑郁癥，成人一次20mg，一日1次，如必要3～4周后加量，最大量不超過(guò)一日60mg。用于神經(jīng)性貪食癥，成人一次60mg，一日1次。老年人減量或減少給藥次數(shù)。用于強(qiáng)迫癥，一次20mg，一日1次；如療效欠佳，2周后逐漸加至最大量60mg。【制劑與規(guī)格】氟西汀片：10mg。氟西汀膠囊：20mg。帕羅西汀Paroxetine【適應(yīng)證】抑郁癥、強(qiáng)迫癥、驚恐障礙及社交恐怖障礙等?！咀⒁馐马?xiàng)】【禁忌證】見(jiàn)SSRIs?！静涣挤磻?yīng)】(1)常見(jiàn)乏力、便秘、腹瀉、頭暈、多汗、失眠、性功能減退、震顫、尿頻、嘔吐等。(2)少見(jiàn)焦慮、食欲改變、心悸、感覺(jué)異常、味覺(jué)改變、體重變化、肌痛、肌無(wú)力、直立性低血壓等；罕見(jiàn)錐體外系反應(yīng)、瞳孔擴(kuò)大和精神運(yùn)動(dòng)性興奮。此外，錐體外系反應(yīng)(包括口面肌障礙)和戒斷綜合征比其他SSRI類(lèi)藥常見(jiàn)?！居梅ê陀昧俊靠诜河糜谝钟舭Y、社交恐怖障礙，成人一次20mg，一日1次，早上服用，根據(jù)臨床反應(yīng)增減劑量，一次增減10mg，間隔不得少于1周，最大量一日50mg。老年人或肝腎功能不全者，可從一日10mg開(kāi)始，一日最高劑量不得超過(guò)40mg。用于強(qiáng)迫癥，初始劑量一次20mg，一日1次，早上服用，每周增加10mg，一般劑量為一日40mg，一日最高劑量不得超過(guò)60mg。用于驚恐障礙，初始劑量一次10mg，一日1次，早上服用，每周增加10mg，一般劑量為一日40mg，一日最高劑量不得超過(guò)50mg?！局苿┡c規(guī)格】鹽酸帕羅西汀片：20mg。舍曲林Sertraline【適應(yīng)證】用于抑郁癥、強(qiáng)迫癥。【注意事項(xiàng)】【禁忌證】見(jiàn)SSRIs?！静涣挤磻?yīng)】(1)常見(jiàn)惡心、腹瀉、便秘、厭食、消化不良、心悸、震顫、頭暈、失眠、困倦、多汗、口干、性功能障礙。(2)偶見(jiàn)癲癇發(fā)作。(3)少見(jiàn)AST及ALT升高、低鈉血癥、高血壓、低血壓、心動(dòng)過(guò)速、心電圖異常、體重改變、靜坐不能、痛經(jīng)、閉經(jīng)等；偶見(jiàn)凝血障礙、水腫、精神運(yùn)動(dòng)性興奮、溢乳、男性乳房增大、呼吸困難、陰莖異常勃起、皮疹、脫發(fā)、光過(guò)敏反應(yīng)?！居梅ê陀昧俊靠诜撼扇顺跏紕┝恳淮?0mg，一日1次，數(shù)周后增加50mg，最大劑量為一日200mg?！局苿┡c規(guī)格】鹽酸舍曲林片：50mg。氟伏沙明Fluvoxamine【適應(yīng)證】抑郁癥、強(qiáng)迫癥及相關(guān)癥狀的治療?！咀⒁馐马?xiàng)】【禁忌證】見(jiàn)SSRIs。【不良反應(yīng)】(1)常見(jiàn)惡心、嘔吐、口干、腹瀉、便秘、消化不良、頭痛、困倦、震顫、失眠、眩暈、焦慮。(2)偶見(jiàn)5-HT綜合征、凝血功能障礙、錐體外系反應(yīng)、抗利尿激素分泌異常、溢乳、閉經(jīng)、脫發(fā)、肌無(wú)力等；(3)少見(jiàn)直立性低血壓、心電圖改變、AST及ALT升高、性功能障礙?！居梅ê陀昧俊靠诜?1)用于抑郁癥：成人一日50～100mg，一日1～2次，早晨或晚上服用，最大量一日300mg。長(zhǎng)期用藥者應(yīng)根據(jù)療效調(diào)整劑量，并維持在最低有效劑量。老年人及肝腎功能不全者應(yīng)適當(dāng)減少劑量。(2)用于強(qiáng)迫癥，成人起始劑量為一日50mg，通常有效劑量為一日100～300mg，一日最大劑量為300mg?！局苿┡c規(guī)格】馬來(lái)酸氟伏沙明片：(1)50mg；(2)100mg。西酞普蘭Citalopram【適應(yīng)證】用于抑郁性精神障礙?！咀⒁馐马?xiàng)】【禁忌證】見(jiàn)SSRIs?！静涣挤磻?yīng)】(1)常見(jiàn)惡心、多汗、口干、頭痛、失眠等。(2)少見(jiàn)癲癇發(fā)作、過(guò)敏反應(yīng)?！居梅ê陀昧俊靠诜阂淮?0mg，一日1次，早晚服用，通常有效劑量為一日20～40mg，最大量為一日60mg。長(zhǎng)期用藥者應(yīng)根據(jù)療效調(diào)整劑量，并維持在最低有效治療劑量。老年人及肝腎功能不全者應(yīng)適當(dāng)減少劑量，最大量為一日40mg。肝功能不全者一日劑量不超過(guò)30mg?！局苿┡c規(guī)格】氫溴酸西酞普蘭片：(1)10mg；(2)20mg；(3)40mg。艾司西酞普蘭Escitalopram【適應(yīng)證】用于抑郁癥、廣泛性焦慮障礙?！咀⒁馐马?xiàng)】【禁忌證】見(jiàn)SSRIs?！静涣挤磻?yīng)】(1)常見(jiàn)失眠、陽(yáng)萎、惡心、便秘、多汗、口干、疲勞、嗜睡。(2)少見(jiàn)頭痛、上呼吸道感染、背痛、咽炎和焦慮等；偶見(jiàn)躁狂或輕度躁狂或低鈉血癥。【用法和用量】口服：用于抑郁癥及廣泛性焦慮，起始劑量一次10mg，一日1次，1周后可以增至一次20mg，一日1次，早晚服用。一般情況下應(yīng)持續(xù)幾個(gè)月甚至更長(zhǎng)時(shí)間的治療。老年患者或肝功能不全者建議一日10mg，輕度或中度腎功能不全者無(wú)需調(diào)節(jié)劑量?！局苿┡c規(guī)格】草酸艾司西酞普蘭片：10mg。二、四環(huán)類(lèi)抗抑郁藥——馬普替林Maprotiline【適應(yīng)證】用于抑郁癥?！咀⒁馐马?xiàng)】(1)以下情況慎用:①心功能不全、肝腎功能不全、青光眼、前列腺增生者；②)高血壓患者正在服用腎上腺素受體拮抗劑、甲狀腺功能亢進(jìn)者或同時(shí)服用甲狀腺激素制劑者；③)有自殺傾向及有心肌梗死病史者；④孕婦及哺乳期婦女。(2)老年人用藥劑量宜小。(3)因本品可影響反應(yīng)能力和警覺(jué)性，故在駕車(chē)或操縱機(jī)械時(shí)應(yīng)小心。(4)用藥期間尤其在治療的最初數(shù)月，應(yīng)密切觀察患者有無(wú)發(fā)熱、咽痛及白細(xì)胞計(jì)數(shù)變化。【禁忌證】對(duì)馬普替林及其賦形劑過(guò)敏者、急性心肌梗死或心臟心臟傳導(dǎo)阻滯、癲癇或有驚厥病史、窄角型青光眼、尿潴留、合并使用單胺氧化酶抑制劑者禁用?！静涣挤磻?yīng)】本品的不良反應(yīng)與三環(huán)類(lèi)相似，但少而輕。(1)不良反應(yīng)中以膽堿能阻斷癥狀，常見(jiàn)口干、便秘、視力模糊等。(2)少見(jiàn)直立性低血壓、心動(dòng)過(guò)速、癲癇發(fā)作、震顫、焦慮、躁狂、AST及ALT升高、尿潴留、過(guò)敏反應(yīng)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)減少。【用法和用量】口服：成人開(kāi)始一日25～75mg，分2～3次給藥，2周以后根據(jù)需要一日增加25mg。有效治療量一日不宜超過(guò)150mg。老年人開(kāi)始一次10mg，一日3次，或一次75mg，一日1次。根據(jù)需要一日增加25mg，有效治療量一日不宜超過(guò)75mg?！局苿┡c規(guī)格】馬普替林片：(1)10mg；(2)25mg；(3)50mg；(4)75mg。三、三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥阿米替林Amitriptyline【適應(yīng)證】用于焦慮癥，也用于內(nèi)源性、遲發(fā)性、精神性、耗竭性、反應(yīng)性和神經(jīng)性及激越性抑郁癥?！咀⒁馐马?xiàng)】(1)本品可透過(guò)胎盤(pán)屏障，妊娠期婦女慎用。(2)阿米替林可由乳汁分泌，哺乳期婦女慎用。(3)癲癇患者或有癲癇發(fā)作傾向者、甲狀腺功能亢進(jìn)、精神分裂癥、前列腺炎、膀胱炎患者、支氣管哮喘患者慎用或禁用；(4)5歲以下兒童慎用。(5)老年人對(duì)本品的代謝及排泄功能下降，對(duì)本品的敏感性增強(qiáng)，用藥時(shí)應(yīng)酌減劑量，需格外注意防止直立性低血壓的發(fā)生。(6)用藥前后及用藥時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)、肝功能及心電圖等；(7)過(guò)量時(shí)可引起興奮、口干、瞳孔擴(kuò)大、心動(dòng)過(guò)速、尿潴留、腸梗阻等抗膽堿作用的癥狀。嚴(yán)重時(shí)可致意識(shí)障礙、驚厥、肌陣攣、反射亢進(jìn)、低血壓、代謝性酸中毒、呼吸心跳抑制等。即使恢復(fù)后仍有可能發(fā)生致命的心律失常以及譫妄、意識(shí)障礙、激惹和幻覺(jué)等。【禁忌證】對(duì)本品過(guò)敏者、嚴(yán)重心臟病、高血壓、肝腎功能不全、青光眼、排尿困難、尿潴留以及同時(shí)服用單胺氧化酶抑制劑患者。【不良反應(yīng)】常見(jiàn)惡心、嘔吐、心動(dòng)過(guò)速、震顫、多汗、視物模糊、口干、便秘、排尿困難、直立性低血壓、心電圖異常、困倦、頭痛、體重增加、性功能障礙；偶見(jiàn)譫妄、心臟傳導(dǎo)阻滯、心律失常、粒細(xì)胞缺乏、猝死等；少見(jiàn)激越、失眠、精神癥狀加重、青光眼加劇、麻痹性腸梗阻、尿潴留、抽搐、遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙、男性乳房增大、閉經(jīng)、肝功能異常、膽汁淤積性黃疸、過(guò)敏反應(yīng)等?！居梅ê陀昧俊靠诜撼扇顺Ｓ昧块_(kāi)始一日75mg，分2～3次服用，然后根據(jù)病情和耐受情況逐漸增至一日150～250mg。最高不超過(guò)一日300mg。老年人、兒童應(yīng)減量使用。【制劑與規(guī)格】鹽酸阿米替林片：25mg。氯米帕明Clomipramine【適應(yīng)證】用于抑郁癥、強(qiáng)迫癥、恐怖癥。【注意事項(xiàng)】(1)以下情況慎用：支氣管哮喘、心血管疾病、癲癇、青光眼、肝功能異常、甲狀腺功能亢進(jìn)、前列腺肥大、精神分裂癥、尿潴留患者慎用；有自殺傾向者、卟啉代謝障礙患者、孕婦及哺乳期婦女。(2)兒童對(duì)本品較敏感，宜從小劑量開(kāi)始，逐漸加大至最適劑量。(3)老年人對(duì)本品敏感性增強(qiáng)，用量應(yīng)減小。(4)用藥前后及治療期應(yīng)監(jiān)測(cè)血細(xì)胞計(jì)數(shù)、血壓、心電圖、肝功能等；(5)突然停藥時(shí)可產(chǎn)生頭痛、惡心等不適，宜在1～2個(gè)月期間逐漸減少用量?！窘勺C】(1)對(duì)本品過(guò)敏者、苯二氮卓類(lèi)藥、三環(huán)抗抑郁藥過(guò)敏者。(2)同時(shí)服用單胺氧化酶抑制劑治療者。(3)心肌梗死急性發(fā)作期者?！静涣挤磻?yīng)】常見(jiàn)便秘、口干、體重變化、性功能障礙等；嚴(yán)重不良反應(yīng)可見(jiàn)粒細(xì)胞缺乏、心臟驟停、震顫譫妄、癲癇發(fā)作、5-HT綜合征等；少見(jiàn)白細(xì)胞與血小板計(jì)數(shù)減少、貧血、躁狂、沖動(dòng)、溢乳、分泌抗利尿激素、尿潴留、色素沉著、過(guò)敏反應(yīng)等。【用法和用量】口服：(1)成人：一次25mg，一日2～3次，然后根據(jù)需要和耐受情況調(diào)整用量。一日不超過(guò)150mg。(2)老年人：開(kāi)始一日10mg，根據(jù)耐受情況調(diào)整用藥劑量，一日不超過(guò)30～50mg為宜。(3)兒童：開(kāi)始一日10mg，10天后5～7歲者增至20mg，8～14歲增至20～25mg，14歲增至50mg，分次服用?！局苿┡c規(guī)格】鹽酸氯米帕明片：25mg。多塞平Doxepin【適應(yīng)證】用于抑郁癥及焦慮性神經(jīng)癥。【注意事項(xiàng)】【不良反應(yīng)】見(jiàn)鹽酸氯米帕明【禁忌證】嚴(yán)重心臟病、近期有心肌梗死發(fā)作史、癲癇、青光眼、尿潴留、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、肝功能損害、譫妄、粒細(xì)胞減少、對(duì)三環(huán)類(lèi)藥物過(guò)敏者。見(jiàn)鹽酸阿米替林【用法和用量】口服：開(kāi)始一次25mg，一日2～3次，根據(jù)病情逐漸增加至一日150～300mg?！局苿┡c規(guī)格】鹽酸多塞平片：25mg。四、單胺氧化酶抑制藥嗎氯貝胺Moclobemide【適應(yīng)證】用于抑郁癥?！咀⒁馐马?xiàng)】(1)以下情況慎用：肝腎功能不全者、妊娠及哺乳期婦女、癲癇患者、甲狀腺功能亢進(jìn)者、駕車(chē)司機(jī)或機(jī)械操作者。(2)老年人劑量應(yīng)酌減。(3)用藥期間不宜進(jìn)食富含酪胺的食品(如奶酪、紅葡萄酒、酵母和大豆發(fā)酵制品)；(4)服用其他抗抑郁藥者，需停用2周以上才可應(yīng)用本品；用藥過(guò)量時(shí)需對(duì)癥支持治療?！窘勺C】對(duì)本品過(guò)敏、有意識(shí)障礙者、嗜鉻細(xì)胞瘤患者、兒童及正在服用單胺氧化酶抑制劑者?！静涣挤磻?yīng)】常見(jiàn)頭暈、頭痛、惡心、多汗、口干、失眠、困倦、心悸等；少見(jiàn)震顫、AST及ALT升高、意識(shí)模糊(可逆性)。【用法和用量】口服：起始量一日100～300mg，一日2～3次，常用量一日300～450mg。療效不佳者可增加劑量，最大量不超過(guò)一日600mg。老年人、肝腎功能不全者應(yīng)減量?！局苿┡c規(guī)格】嗎氯貝胺片：150mg。五、其他抗抑郁藥文拉法辛Venlafaxine【適應(yīng)證】用于各種類(lèi)型抑郁障礙、廣泛性焦慮障礙?！咀⒁馐马?xiàng)】(1)以下情況慎用：肝腎功能不全者、近期心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛、血液病、癲癇、躁狂、青光眼、有出血傾向者慎用；司機(jī)和機(jī)械操縱者、兒童、孕期及哺乳期婦女。(2)用藥前、后及用藥期間應(yīng)定期測(cè)量血壓；(3)用藥過(guò)量時(shí)給予對(duì)癥支持治療【禁忌證】對(duì)文拉法辛及其賦形劑過(guò)敏者及和在服單胺氧化酶抑制劑的患者。【不良反應(yīng)】(1)常見(jiàn)惡心、嘔吐、口干、畏食、腹瀉、便秘、消化不良、嗜睡、失眠、頭痛、頭暈、緊張、焦慮、出汗、打哈欠、性功能障礙等。(2)嚴(yán)重不良反應(yīng)有粒細(xì)胞缺乏、紫癜。(3)少見(jiàn)無(wú)力、震顫、激越、腹瀉、腹脹、鼻炎、心悸、高血壓、躁狂、驚厥、體重下降、AST及ALT升高、視力模糊等。(4)偶見(jiàn)抗利尿激素分泌異常、皮疹和瘙癢等?！居梅ê陀昧俊靠诜浩鹗纪扑]劑量為一日75mg，分2-3次服用(緩釋制劑一日1次)，必要時(shí)一日可增加至225mg?！局苿┡c規(guī)格】鹽酸文拉法辛緩釋膠囊：(1)75mg；(2)150mg。鹽酸文拉法辛膠囊：25mg。文拉法辛片：(1)37.5mg；(2)25mg。曲唑酮Trazodone【適應(yīng)證】用于抑郁癥?！咀⒁馐马?xiàng)】(1)肝腎功能不全者、孕婦及哺乳期婦女慎用。(2)本品可引起警覺(jué)性下降、困倦等，司機(jī)或機(jī)械操作者慎用。(3)老年人用藥劑量應(yīng)減少?！窘勺C】對(duì)曲唑酮及其賦形劑過(guò)敏者、嚴(yán)重的心臟病或心律失常者、意識(shí)障礙者?！静涣挤磻?yīng)】(1)常見(jiàn)困倦、疲乏、眩暈、頭痛、失眠、緊張、震顫、激動(dòng)、視物模糊、口干、便秘。(2)嚴(yán)重不良反應(yīng)有意識(shí)錯(cuò)亂或譫妄(尤其是老年人)。(3)少見(jiàn)直立性低血壓、心動(dòng)過(guò)速、惡心、嘔吐、腹部不適。罕見(jiàn)肌肉疼痛、多夢(mèng)、AST及ALT升高、皮疹等?！居梅ê陀昧俊靠诜浩鹗紕┝恳蝗?0～100mg，常用量一日100～150mg，最大劑量一日不超過(guò)400mg，一日2次。老年人及肝腎功能不全者應(yīng)酌減劑量。在產(chǎn)生足夠療效后，可逐步降至最小有效量，維持?jǐn)?shù)月?！局苿┡c規(guī)格】鹽酸曲唑酮片：50mg。米氮平Mirtazapine【適應(yīng)證】用于抑郁癥?！咀⒁馐马?xiàng)】(1)妊娠及哺乳期婦女避免使用。(2)以下情況慎用：兒童、嚴(yán)重肝腎功能不全、心血管疾病、癲癇、器質(zhì)性腦綜合征、糖尿病、黃疸、排尿困難、青光眼等患者；本品可引起警覺(jué)性下降、困倦等，司機(jī)或機(jī)械操作者慎用。(3)老年人增加劑量應(yīng)在醫(yī)師的密切觀察下進(jìn)行?！窘勺C】對(duì)本品及其賦形劑過(guò)敏及正在服用單胺氧化酶抑制劑的患者禁用?！静涣挤磻?yīng)】1.常見(jiàn)食欲增加、體重增加、困倦、鎮(zhèn)靜、頭暈。2.嚴(yán)重不良反應(yīng)有急性骨髓抑制。3.少見(jiàn)直立性低血壓、震顫、肌痙攣、AST及ALT升高、皮疹等。【用法和用量】口服：成人起始劑量為一次15mg，一日1次(可睡前頓服)，逐漸加大劑量至最佳療效，有效劑量通常為一日15～45mg。肝腎功能不全者應(yīng)減量?！局苿┡c規(guī)格】米氮平片：(1)15mg；(2)30mg；(3)45mg。度洛西汀Duloxetine【適應(yīng)證】用于抑郁癥?！咀⒁馐马?xiàng)】(1)肝功能不全患者使用本品后血藥濃度會(huì)明顯增加，因此不推薦此類(lèi)患者服用度洛西汀。(2)嚴(yán)重腎功能不全(肌酐清除率<30ml/min)者使用度洛西汀其血漿濃度會(huì)增加，尤其是其代謝物。因此，不推薦終末期腎病患者使用本品。(3)孕婦及哺乳期婦女不推薦使用。(4)既往有癲癇發(fā)作史者、已穩(wěn)定的窄角型青光眼者慎用。(5)對(duì)部分老年人應(yīng)酌減劑量；兒童慎用。(7)治療開(kāi)始前、后應(yīng)應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓。(8)停藥后應(yīng)注意觀察患