科室業(yè)務學習課件

胃脘痛論治內(nèi)三科彭輝2017年9月一、辨胃脘痛，當先審因析機胃腑喜潤喜降，凡打破這一特性致痛者，均為其致病因素。初起多由情志郁結(jié)，肝逆犯胃，脾胃納運受制，氣機阻滯而痛；或飲食不節(jié)，饑飽失常，胃腑和降不能而致痛；或寒溫失調(diào)，寒凝氣血不通而痛。病久則氣郁化火，或濕聚久而化熱，可灼擾胃腑而痛；又濕聚生痰，蘊郁于中，胃腑不降而痛；或氣滯不運血行、久病入絡而致胃腑絡脈瘀阻而痛。病機：胃中氣血阻滯、胃腑失于和降，不通則痛二、臨床辨證，應須掌握要點1、辨緩急一般來講，邪氣犯胃所致胃脘痛多為急性胃脘痛；臟腑失調(diào)，胃脘痛反復發(fā)作，時輕時重則多為慢性胃脘痛。如慢性胃脘痛出現(xiàn)嘔血、便血者，應屬急證范疇。亦可根據(jù)疼痛的性質(zhì)確定緩急，如病人訴說鉆頂樣痛、刀割樣痛、絞痛、擰痛、咬痛、撕裂樣痛、灼痛等為急性胃脘痛。如果脘腹部疼痛伴有板狀腹、拒按、反跳痛等，則提示病情較重，乃屬外科急腹癥范疇，另當別論。二、臨床辨證，應須掌握要點3、辨寒熱如胃脘冷痛，喜熱飲食，泛吐清水者，多屬寒證；如胃脘灼熱痛，喜食生冷，泛吐酸水者，多屬熱證。寒熱證中又有虛實之分。二、臨床辨證，應須掌握要點4、辨氣血“治病之要識，在于明白氣血”（《醫(yī)林改錯》）胃脘痛氣證包括氣虛、氣滯、氣陷、氣逆等，各有其要。氣虛證為脘痛綿綿不休，面黃乏力等；氣滯證多胃脘脹痛，攻竄脅背等；氣陷證表現(xiàn)為脘部墜脹疼痛，喜按喜臥；氣逆證可見胃痛食后尤甚，噯氣頻頻，時作嘔惡等。胃脘痛血證包括血虛、血瘀二證。血虛不榮者見胃脘隱隱掣痛，喜按，面唇爪甲無華等候；血瘀阻絡者為胃痛如刺如割，疼痛持續(xù)，痛處不移，入夜痛甚等特點。出血證常伴發(fā)于氣虛、陰虛、濕熱、火郁、血熱等證型中。二、臨床辨證，應須掌握要點5、辨證與辨病相結(jié)合診治胃脘痛，辨證與辨病相結(jié)合，借助于胃鏡、B超、X線、CT、生化指標等明確是單純胃腑本體疾病，還是兼夾有肝、膽、胰腺等其他臟器疾病，然后針對性用藥。如兼肝膽疾病可適加清利肝膽藥；兼胰腺炎則合施清泄通腑。做到明確診斷，不延誤病情。三、臨證施治，衡以“通”字為要“脾宜升則健，胃宜降則和”（葉天士）胃和的關鍵在于胃氣潤降，出入有序。胃痛的成因很多，有外感，有內(nèi)傷；有寒，有熱；有虛，有實；或在氣，或在血，復雜多變，所以通法當隨其因而異?！胺蛲▌t不痛，理也，但通之法，各有不同。調(diào)氣以和血，調(diào)血以和氣，通也，上逆者使之下行，中結(jié)者使之旁達，亦通也，虛者助之使通，寒者溫之使通，無非通之之法也。若必以瀉下為通，妄矣?！保ā夺t(yī)學正傳》）“通字須究氣血陰陽”（葉天士）四、辨證用藥，貴于分癥論治2、痞滿其因緣于胃氣不降，或由虛，或由實，引發(fā)虛痞、實痞。虛則補之，又分氣虛、陰虛、血虛之別。多選用太子參、白術(shù)、山藥、百合、茯苓、石斛、麥冬、玉竹、當歸、地黃等以補其虛，復其順。實則瀉之，又別氣滯、寒凝、熱郁、食積、濕阻、血瘀之異，常用佛手、厚樸花、草果、蓽撥、山梔、黃芩、仙鶴草、雞內(nèi)金、谷麥芽、萊菔子、決明子、薏苡仁、蒼術(shù)、石菖蒲、莪術(shù)、丹參等瀉其實，歸其久。五、分型論治，注意病癥兼夾1、肝胃氣滯治以理氣和胃方用：四逆散合四磨湯加減2、寒邪客胃治以散寒止痛方用：良附丸合香蘇飲加減