胃十二指腸胃大部切除課件

胃十二指腸潰瘍胃大部切除術(shù)圍手術(shù)期的護理李宏雁CompanyLogo學(xué)習(xí)要點123術(shù)前術(shù)后的護理措施4胃的解剖結(jié)構(gòu)胃大部切除的手術(shù)方法手術(shù)的優(yōu)缺點CompanyLogoHotTip

胃竇部手術(shù)的適用范圍以及手術(shù)的原理胃大部切除術(shù)是治療為十二指腸潰瘍的首選術(shù)式胃大部切除術(shù)治療潰瘍的原理是1切除胃竇部，減少G細(xì)胞分泌的胃泌素所引起的體液性胃酸分泌2切除大部分胃體，減少了分泌胃酸胃蛋白酶的壁細(xì)胞和主細(xì)胞數(shù)量3切除了潰瘍本身及潰瘍的好發(fā)部位。CompanyLogo知識鏈接CompanyLogo【定義】胃十二指腸潰是指發(fā)生于胃十二指腸的局限性圓形或者橢圓形的全層粘膜缺損。因潰瘍形成于胃酸-蛋白酶的消化作用有關(guān)，固又稱為消化性潰瘍?！痉中汀扛鶕?jù)胃潰瘍的部位和胃酸的分泌量，可分為四型1型最為常見，約占50%-60%,低胃酸，潰瘍位

于胃小灣角切跡附近11型約占20%,高胃酸，潰瘍合并十二指腸潰瘍111型約占20%，高胃酸，潰瘍位于幽門管或幽

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知識鏈接門前1v型約占5%低胃酸，潰瘍位于胃上部1/3，胃小灣高位接近賁門處，常為穿透性潰瘍，易發(fā)生出血和穿孔【主要臨床表現(xiàn)】十二指腸潰瘍#主要表現(xiàn)為餐后延遲痛（餐后3-4小時）饑餓痛或者夜間痛，進食后腹痛可暫時緩解，服用抗酸藥物能止痛。疼痛性質(zhì)多為燒灼痛或者鈍痛。

胃潰瘍#腹痛多于進餐后0.5-1小時開始，持續(xù)1-2CompanyLogo知識鏈接小時后消失。進食后疼痛不能緩解，有時反而加重，服用抗酸藥物療效不明顯。CompanyLogo三種不同術(shù)式的示意圖CompanyLogo

優(yōu)點缺點畢1式胃大部切除術(shù)重建后的胃腸道接近正常的生理狀態(tài)，膽汁胰液反流入殘胃較少，術(shù)后因胃腸功能紊亂而引起的并發(fā)癥較少有時為避免殘胃與十二指腸吻合口的張力過大致使切除的胃的范圍不夠，增加了術(shù)后潰瘍復(fù)發(fā)機會畢式胃大部切除術(shù)即使胃切除較多，胃空腸吻合口也不致張力過大，術(shù)后潰瘍復(fù)發(fā)率低吻合方式改變了正常的解剖生理關(guān)系，術(shù)后發(fā)生胃腸功能紊亂的可能性較畢1式多大部切除后胃空腸Roux-en-Y吻合術(shù)防止術(shù)后膽胰液進入殘胃CompanyLogoCompanyLogo1向患者講解疾病以及手術(shù)的相關(guān)知識，解除病人的焦慮情緒2術(shù)前2-3天將飲食調(diào)整為流質(zhì)飲食術(shù)前準(zhǔn)備3術(shù)前12小時禁食6小時禁水4做好術(shù)前常規(guī)備皮，清理腸道，洗胃，留置胃管術(shù)前護理措施CompanyLogo術(shù)后護理措施3312去枕平臥位6小時以上，頭偏向一側(cè)，防止誤吸去枕平臥位6小時以上，頭偏向一側(cè)，防止誤吸密切觀察患者的體溫呼吸脈搏及血壓的變化1CompanyLogo術(shù)后護理措施的6定期更換引流管和引流袋，以防止逆行感染345觀察引流液的性質(zhì)，引流量和顏色，正確記錄24小時的引流液的總量注意觀察引流管是否通暢，防止扭折，堵塞，如發(fā)現(xiàn)引流液突然減少，患者腹脹伴發(fā)熱要及時檢查管道有無阻塞，如阻塞可用生理鹽水沖洗CompanyLogo術(shù)后護理措施17如果出現(xiàn)惡心嘔吐現(xiàn)象，必要是及時處理，采取止吐措施38術(shù)后1-2天內(nèi)可在床上活動下肢，4天左右可坐起?；蛳轮褂诖策吰?，一周后可下床活動，由室內(nèi)過度到室外術(shù)后通9術(shù)后通過胃腸營養(yǎng)管輸注營養(yǎng)液，營養(yǎng)液溫度保持在35-40度，患者取半坐臥位或坐位，避免營養(yǎng)液反流回胃內(nèi)CompanyLogo術(shù)后護理措施1211術(shù)后積極詢問患者的情況并盡量滿足患者的要求10術(shù)后腸蠕動恢復(fù)，肛門排氣后，停止胃腸