組胚肝硬化課件

組胚PBL肝硬化主講學(xué)生：熊哥組課外鏈接肝硬化病理肝硬化分類(lèi)臨床病程及表現(xiàn)肝硬化診斷掌握肝的結(jié)構(gòu)及功能肝細(xì)胞、肝小葉、肝的再生肝臟功能：參與脂肪和脂溶性物質(zhì)的消化和吸收，較一般消化腺有更復(fù)雜的結(jié)構(gòu)和多種重要的生理功能。結(jié)構(gòu)：一、被膜和小葉間隔二、肝小葉：肝細(xì)胞

肝血竇竇周隙與貯脂細(xì)胞

膽小管中央靜脈三、門(mén)管區(qū)：小葉間靜脈小葉間動(dòng)脈小葉間膽管back肝細(xì)胞的數(shù)量和體積約占肝實(shí)質(zhì)的70%～80%。在肝細(xì)胞受損或肝部分切除后，殘余肝細(xì)胞出現(xiàn)快速活躍的分裂增殖，并呈現(xiàn)明顯的規(guī)律性。許多學(xué)者已證實(shí)在肝纖維化形成的過(guò)程中肝細(xì)胞能合成Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型膠原。但是在正常情況下這種能力是如何被抑制的，病理狀態(tài)下的激活機(jī)制是什么，作用有多大，尚待進(jìn)一步研究。back肝血竇：1.內(nèi)皮細(xì)胞：內(nèi)皮細(xì)胞是肝竇壁的主要細(xì)胞，肝硬化時(shí)，血竇壁增厚，通透性下降，肝淋巴的蛋白質(zhì)含量顯著減少。肝纖維化時(shí)硬化小結(jié)中的內(nèi)皮細(xì)胞可表達(dá)Ⅴ、Ⅲ因子相關(guān)抗原，提示其表型向血管型內(nèi)皮細(xì)胞轉(zhuǎn)化，可能是肝竇毛細(xì)血管化的基礎(chǔ)。

2.肝巨噬細(xì)胞（枯否細(xì)胞）：枯否細(xì)胞是肝臟的巨噬細(xì)胞，是體內(nèi)固定型巨噬細(xì)胞中最大的細(xì)胞群體。在肝纖維化中，對(duì)貯脂細(xì)胞的激活是肝纖維化形成的必要條件，而枯否細(xì)胞是貯指細(xì)胞活化的先決條件，另外在肝纖維化時(shí)還發(fā)現(xiàn)枯否細(xì)胞中有Ⅰ型前膠原mRNA水平的增加。3.大顆粒淋巴細(xì)胞（LGL）或pit細(xì)胞：pit細(xì)胞是肝臟中具有自然殺傷活性的大顆粒淋巴細(xì)胞，其表現(xiàn)特征是細(xì)胞的顯著極性現(xiàn)象和移動(dòng)活性特征。pit細(xì)胞在肝纖維化形成中的作用不甚清楚。正常情況下，LGL黏附在內(nèi)皮或枯否細(xì)胞上。門(mén)脈高壓時(shí)，LGL可游離下來(lái)。

返回正常肝小葉結(jié)構(gòu)肝硬化鏡下結(jié)構(gòu)返回肝硬化分類(lèi)

肝硬化按引起原因可分為：

1、病毒性肝炎引起的肝硬化，叫病毒性肝炎后肝硬化；

2、酒精性肝硬化；

3、寄生蟲(chóng)性肝硬化；

4、膽汁性肝硬化；

5、藥物中毒性肝硬化；

6、代謝性肝硬化；

7、瘀血性肝硬化(慢性充血性心力衰竭)

8、營(yíng)養(yǎng)不良性肝硬化；

9、先天梅毒性肝硬化；

10、原因不明的肝硬化；

在我國(guó)，肝硬化比較常見(jiàn)，大多數(shù)為肝炎后肝硬化，少部分為酒精性肝硬和血吸蟲(chóng)性肝硬化。返回何為門(mén)脈高壓？門(mén)靜脈高壓即是門(mén)靜脈壓力增高。門(mén)靜脈是指肝臟人口處的一支較大的靜脈，由腸系膜上靜脈和脾靜脈匯合而成，在肝門(mén)分成2支進(jìn)人肝臟。當(dāng)肝靜脈流出道梗阻嚴(yán)重時(shí)，肝細(xì)胞缺血缺氧，加重了肝細(xì)胞的壞死。使肝內(nèi)阻力增大。在此情況下，門(mén)腔靜脈只能以增加自己的收縮壓力，增定增粗血管來(lái)進(jìn)行代償。久而久之則形成門(mén)靜脈高壓。

(1)脾腫大：一般為中度腫大(是正常的2～3倍)，有時(shí)為巨脾，并能出現(xiàn)左上腹不適及隱痛、脹滿,伴有血白細(xì)胞、紅細(xì)胞及血小板數(shù)量減少，稱(chēng)脾功能亢進(jìn)。門(mén)脈高壓的表現(xiàn)肝硬化患者脾靜脈內(nèi)膜損傷，內(nèi)皮細(xì)胞不完整，血液有形成分聚集，內(nèi)皮表面形態(tài)不規(guī)則，凹凸不平

(2)側(cè)支循環(huán)建立與開(kāi)放：。主要有①食管下段與胃底靜脈曲張;②臍周?chē)纳细共科は蚂o脈曲張;③上痔靜脈與中下痔靜脈吻合形成痔核;④其他：肝至膈的臍旁靜脈、脾腎韌帶和網(wǎng)膜中的靜脈、腰靜脈或后腹壁靜脈等。食管下段靜脈曲張

(3)腹水：是肝硬化門(mén)脈高壓最突出的臨床表現(xiàn)，腹部隆起，感覺(jué)腹脹。揭示肝病屬晚期返回組織學(xué)病變?cè)\斷肝硬化患者癥狀典型的確診容易，但部分患者可以無(wú)典型的臨床癥狀,處于隱匿性代償期，此時(shí)確診有一定困難。因此，診斷肝硬化是一綜合性診斷。

(1)有病毒性肝炎、長(zhǎng)期嗜酒、長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良、血吸蟲(chóng)病或化學(xué)藥物中毒等病史。

(2)癥狀：早期(代償期)有食欲不振、腹水、惡心、腹瀉、肝脾輕度腫大、血管痣，晚期(失代償期)有腹水、出血傾向、黃疸、肝掌、脾腫大、肝體積縮小等。

(3)肝功能檢查:代償期肝功正?；蜉p度異常，失代償期肝功明顯異常，血漿白蛋白降低，球蛋白升高，其比例倒置，蛋白電泳γ球蛋白明顯增加。

(4)血象檢查：脾功能亢進(jìn)者白細(xì)胞和血小板減少，嚴(yán)重時(shí)全血細(xì)胞減少。

(5)食管鋇透或內(nèi)鏡檢查，有食管或胃底靜脈曲張。

(6)B超檢查：肝臟大小變化、表面和形態(tài)，回聲改變，門(mén)靜脈、脾靜脈增粗，有腹水，可見(jiàn)液性暗區(qū)，脾體積增大。

(7)肝組織學(xué)檢查：有纖維隔形成且小結(jié)節(jié)性或混合結(jié)節(jié)性增生者可確診。肝硬化腹水造影返回治療前：肝細(xì)胞水腫，組織結(jié)構(gòu)紊亂,并見(jiàn)纖維組織增生，匯管區(qū)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，可見(jiàn)假小葉形成。

治療后：